【醫學百科●突發性耳聾臨床路徑（2011年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 10:23:55

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 14:48 編輯 【醫學百科●突發性耳聾臨床路徑（2011年版）】 
拼音tūfāxìngěrlónglínchuánglùjìng（2011niánbǎn） 《突發性耳聾臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年3月22日衛辦醫政發〔2011〕37號發布。
 
一、突發性耳聾臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為突發性耳聾（ICD-10：H91.2）。
 
（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《突發性聾的診斷和治療
 
指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；
 
2005年，濟南）。
 
1.突然發生的,可在數分鐘、數小時或3天以內。
 
2.非波動性感音神經性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。
 
至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。
 
多為單側,偶有雙側同時或先后發生。
 
3.病因不明（未發現明確原因包括全身或局部因素）。
 
4.可伴耳鳴、耳堵塞感。
 
5.可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復發作。
 
6.除第八顱神經外,無其他顱神經受損癥狀。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《突發性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；2005年，濟南）。
 
詳細詢問病史，積極尋找病因，盡早介入治療。
 
1.一般治療
 
:適當休息并治療
 
相關疾病,如高血壓、糖尿病等。
 
2.糖皮質激素類藥物。
 
3.改善內耳微循環藥物。
 
4.降低血液黏稠度和抗凝藥物。
 
5.神經營養類藥物。
 
6.其他治療如混合氧、高壓氧等治療。
 
（四）標準住院日為15-17天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD-10：H91.2突發性耳聾疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）住院期間檢查項目。
 
1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；
 
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
 
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
 
（4）胸片、心電圖；
 
（5）純音聽閾測試。
 
2.根據患者情況可選擇的檢查項目:（1）血清病毒學檢測;（2）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；
 
圖電流檢查（3）耳蝸電圖；
 
（4）聽性腦干反應，40Hz相關電位（或多頻穩態誘發電位）;（5）耳聲發射檢測（瞬態誘發耳聲發射或畸變產物耳聲發射）;（6）前庭功能的相關測試；
 
（7）影像學檢查（CT或MRI）。
 
（七）治療
 
方案與藥物選擇。
 
根據患者的純音聽閾受損程度、并發癥的情況、全身狀況采取個性化的綜合治療。
 
1.靜脈或口服藥物治療。
 
（1）糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用并對癥處理；
 
防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。
 
給藥途徑：口服強的松，首劑1mg/Kg體重（最大劑量60mg/天），5-7天后遞減（可根據具體情況調整）。
 
或鼓室內激素給藥。
 
*可酌情靜脈途徑給藥。
 
（2）改善血液循環類藥物：根據患者純音聽閾嚴重程度及全身狀況選擇用藥。
 
①降纖類：治療
 
前血漿纖維蛋白原在正常范圍內，治療
 
過程中監控纖維蛋白原及肝功能。
 
②微小血管擴張劑。
 
（3）可選用神經營養藥物作為輔助用藥。
 
2.可選用高壓氧治療。
 
3.對癥處理。
 
（八）出院標準。
 
1.主訴聽力恢復病前水平且純音聽閾達到2005年濟南會議制定的治愈標準。
 
2.或綜合治療
 
滿1療程。
 
（九）變異原因及分析。
 
1.治療
 
過程中出現藥物不良反應，須視具體情況調整用藥。
 
2.伴有其他全身疾病的患者須監控相關疾病的發展，若有加重須聯合相關科室進行診治。
 
二、突發性耳聾臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為突發性耳聾（ICD-10：H91.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15-17天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房，初步確定診斷
 
□根據純音測聽嚴重程度確定藥物治療
 
方案并開始用藥□上級醫師查房□完成入院檢查□完成必要的相關科室會診□完成上級醫師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項
 
重點醫囑長期醫囑：□耳鼻喉科護理常規□三級護理□飲食□除了降纖藥視血液檢查結果決定用藥外，其他藥物治療
 
可在入院當天進行。
 
激素治療為首選，同時視病人聽力損失的嚴重程度采用2-3種藥物搭配治療
 
臨時醫囑：□血常規、尿常規□肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□純音聽閾測試、聲阻抗檢查□其他特殊醫囑□高壓氧治療
 
單（可選用）長期醫囑：□患者既往基礎用藥□其他醫囑臨時醫囑：□CT或MRI□前庭功能檢查（伴眩暈者）□耳聲發射、聽性腦干反應（必要時）□鎮靜、安神類藥物（必要時）□其他醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教□觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3–16天住院第15-17天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□觀察患者聽力的恢復情況及眩暈等伴隨癥狀的改善情況調整用藥□根據CT/MRI、聽力學檢查結果鑒別造成突發性聽力下降的其他可能原因□治療
 
第7-10天復查純音測聽，若聽力恢復不佳可考慮調整用藥□復查肝腎功能，使用降纖藥的患者要查血凝，根據檢查結果決定是否調整用藥□注意觀察激素的副作用，并對癥處理□完成病程記錄□上級醫師查房，進行評估，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項
 
□口服藥物的服用指導重點醫囑長期醫囑：□繼續入院長期醫囑□有藥物不良反應調整用藥□激素酌量遞減□其他醫囑臨時醫囑：□復查純音測聽□復查肝腎功能、血凝（降纖藥物使用者）□調整用藥（7-10天療效不佳者，需要時）□其他醫囑出院醫囑：□出院帶藥□定期門診隨訪主要護理工作□觀察患者病情變化□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/tufaxingerlonglinchuanglujing.A3.A82011nianban.A3.A9_117882/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/tufaxinger ... anban.A3.A9_117882/</A>

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