【醫學百科●下咽癌臨床路徑（2011年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 10:23:37

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 14:45 編輯 【醫學百科●下咽癌臨床路徑（2011年版）】 
拼音xiàyānáilínchuánglùjìng（2011niánbǎn） 《下咽癌臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年3月22日衛辦醫政發〔2011〕37號發布。
 
一、下咽癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為下咽癌（ICD-10：C13）。
 
行下咽切除術、下咽加喉部分或喉全切除術（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）。
 
（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
 
1.癥狀：咽異物感、咽痛、吞咽困難、頸部包塊等。
 
2.體征：下咽部新生物。
 
3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。
 
4.病理組織學活檢明確診斷。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
 
1.保留喉功能下咽癌切除術：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、腫瘤條件允許。
 
2.下咽及全喉切除術：T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人無保喉意愿。
 
3.下咽缺損修復：根據缺損情況，選擇合理的修復材料和修復方法。
 
4.頸淋巴結清掃術：根據頸淋巴結轉移情況而定。
 
（四）標準住院日≤21天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
符合ICD-10：C13下咽癌疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）術前準備≤4天。
 
1.必需的檢查項目：（1）血、尿常規；
 
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
 
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
 
（4）X線胸片、心電圖；
 
（5）喉鏡；
 
（6）增強CT或MRI；
 
（7）標本送病理學檢查。
 
2.根據患者情況可選擇下咽－食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準備等。
 
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
 
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，合理使用抗生素，術前預防性用藥為1天。
 
（八）手術日為入院５日內。
 
1.麻醉方式：全身麻醉。
 
2.手術：見治療方案的選擇。
 
3.術中用藥：止血藥、抗菌藥物。
 
4.輸血：視術中情況而定。
 
5.標本送病理檢查。
 
（九）術后住院恢復7-19天。
 
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
 
2.漱口。
 
3.鼻飼。
 
4.傷口換藥。
 
（十）出院標準。
 
1.一般情況良好。
 
2.沒有需要住院處理的并發癥。
 
（十一）變異及原因分析。
 
1.術中、術后出現并發癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
 
2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。
 
二、下咽癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）行下咽或下咽加部分或全喉切除術（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤21天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前準備
 
與術前評估□根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□向患者及家屬交待圍手術期注意事項
 
重要醫囑長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二級護理□普食臨時醫囑：□血常規、尿常規□肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）□胸片、心電圖□喉鏡檢查□增強CT或MRI□病理學檢查□下咽－食管造影□病理活檢□輸血準備
 
（根據手術情況）□手術必需的相關檢查長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二級護理□普食□患者既往基礎用藥臨時醫囑：□術前醫囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□術前準備
 
□留置鼻飼管□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備□手術前物品準備
 
□手術前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3–5天（手術日）住院第4-20日（術后1-17天）住院第7-21天（出院日）主要診療工作□手術□術者完成手術記錄□住院醫師完成術后病程□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項
 
□上級醫生查房□住院醫生完成常規病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□注意引流量，根據引流情況明確是否拔除引流管□上級醫生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項
 
重點醫囑長期醫囑：□全麻術后常規護理□下咽或下咽加部分或全喉切除術*術后常規護理□氣管切開術后常規護理□一級護理□鼻飼飲食□抗菌藥物□其他特殊醫囑臨時醫囑：□標本送病理檢查□酌情心電監護□酌情吸氧□其他特殊醫囑長期醫囑：□一/二級護理□酌情停用鼻飼飲食□酌情停用抗菌藥物□其他特殊醫囑臨時醫囑：□換藥□其他特殊醫囑出院醫囑：□出院帶藥□酌情腫瘤綜合治療
 
□門診隨診主要護理工作□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續□指導術后氣管套管護理□指導術后隨訪時間□指導術后發音功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術式
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/xiayanailinchuanglujing.A3.A82011nianban.A3.A9_117883/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/xiayanaili ... anban.A3.A9_117883/</A>

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