【醫學百科●母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑（2009年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 08:03:10

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 09:22 編輯 【醫學百科●母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑（2009年版）】 
拼音mǔyīngABOxuèxíngbúhéróngxuèbìnglínchuánglùjìng（2009niánbǎn） 《母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年9月18日衛辦醫政發〔2009〕152號發布。
 
母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑（2009年版）一、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10:P55.101）行光療99.83或換血治療
 
99.01（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）1.黃疸出現早，達到病理性黃疸診斷標準。
 
2.母嬰血型不合：母親血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。
 
3.實驗室檢查有血紅蛋白下降、網織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據；
 
Coombs（抗人球蛋白）試驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性可明確診斷。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）1.降低膽紅素治療：根據高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。
 
2.預防高膽紅素腦病：必要時使用白蛋白。
 
3.減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。
 
4.糾正貧血：必要時輸血。
 
（四）標準住院日為7-10天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血病疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）入院后第1-2天。
 
1.必須檢查的項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；
 
（2）外周血血細胞涂片，網織紅細胞計數；
 
（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質；
 
（4）患兒及其母親血型鑒定；
 
（5）Coombs（抗人球蛋白）試驗和/或抗體釋放試驗。
 
2.如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。
 
（七）光療和換血療法的注意事項。
 
1.光療注意事項：（1）按照《臨床技術操作規范－兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行；
 
（2）光療過程中注意適當增加補液量，以防光療中體液丟失過多；
 
（3）注意監測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環境溫度升高引起發熱；
 
（4）光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部；
 
（5）密切監測膽紅素水平。
 
2.換血療法的注意事項：（1）按照《臨床技術操作規范－兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行；
 
（2）嚴格掌握換血指征，必須簽署換血同意書。
 
（八）必須復查的檢查項目。
 
1.血常規。
 
2.膽紅素、電解質。
 
（九）出院標準。
 
1.血清膽紅素穩定下降，結束光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預的黃疸標準。
 
2.血紅蛋白穩定。
 
3.患兒一般情況好，體重增加理想。
 
（十）變異及原因分析。
 
1.存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預。
 
2.患兒如發生膽紅素腦病，需要其他相關檢查及處理，延長住院治療時間。
 
二、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10:P55.101）行光療99.83或換血99.01患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天時間住院第1天住院第2天住院第3天及以后主要診療工作□詢問病史及體格檢查□病情告知□如患兒病情重，應及時通知上級醫師□上級醫生查房，明確診斷
 
□根據膽紅素變化情況判斷是否繼續光療□監測血常規，根據貧血程度及進展情況決定是否換血或輸血□注意防治并發癥□上級醫生查房□患兒膽紅素血癥顯著改善，可逐漸延長檢測膽紅素間隔時間□完善膽紅素腦損傷相關檢查重要醫囑長期醫囑：□新生兒/早產兒護理常規□體重≤2千克者入暖箱□根據患兒一般情況決定能否開奶。
 
如能進食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶□抗生素（必要時）臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□外周血血細胞涂片□網織紅細胞計數□血清膽紅素、肝腎功能、電解質□患兒及其母親血型鑒定□Coombs試驗和/或抗體釋放試驗□光療□補液□監測膽紅素□必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白□必要時換血或輸血長期醫囑：□新生兒/早產兒護理常規□調整奶量臨時醫囑：□補液□光療□監測膽紅素□必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白□必要時換血或輸血。
 
長期醫囑：□新生兒/早產兒護理常規□調整奶量臨時醫囑：□補液□光療□聽力檢測□必要時檢查腦干聽覺誘發電位□必要時頭顱MRI檢查主要護理工作□入院宣教□光療護理：保護眼睛和會陰部□注意出入量和黃疸變化情況□光療護理：保護眼睛和會陰部□注意黃疸變化情況□注意患兒喂養情況□光療護理：保護眼睛和會陰部□注意黃疸變化情況□注意患兒喂養情況病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第天（換血日）換血前換血后住院第7-10天（出院日）主要診療工作□明確換血指征，檢查有無禁忌癥□完善換血前實驗室檢查□家屬談話，簽署換血同意書□換血前仍積極光療□換血后繼續光療□密切觀察患兒病情，監測膽紅素水平決定是否需要第二次換血□觀察有無膽紅素腦病征象□上級醫師查房，同意其出院□完成出院小結□出院宣教重點醫囑長期醫囑：□入NICU□心電監護□預防性應用抗生素臨時醫囑：□換血前4小時起禁食□禁食后增加補液□置管醫囑□換血醫囑□完善用血前感染性疾病篩查□血氣分析、膽紅素、血常規、電解質、血糖□肝腎功能、凝血功能□苯巴比妥鈉□換血前應用白蛋白長期醫囑：□根據患兒情況適時開奶□換血后心電監護臨時醫囑：□光療方式（單或多面光療）及時間□監測膽紅素水平□必要時靜注丙種球蛋白臨時醫囑：□通知出院□出院帶藥主要護理工作□注意黃疸變化情況□注意患兒生命體征變化□光療相關護理□注意黃疸變化情況□注意患兒生命體征變化□光療相關護理□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/muyingABOxuexingbuherongxuebinglinchuanglujing.A3.A82009nianban.A3.A9_118749/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/muyingABOx ... anban.A3.A9_118749/</A>

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【醫學百科●母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑（2009年版）】