【醫學百科●慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 08:02:53

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 09:21 編輯 【醫學百科●慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）】 
拼音mànxìnghuànóngxìngzhōngěryánlínchuánglùjìng（2009niánbǎn） 《慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年9月18日衛辦醫政發〔2009〕153號發布。
 
慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手術治療
 
（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《中耳炎的分類和分型》（中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，2004年）1.癥狀：有間斷性或持續性耳溢膿病史；
 
不同程度的聽力下降。
 
2.體征：具備下列項目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；
 
（2）鼓膜內陷，伴中耳膽脂瘤。
 
3.聽力檢查：傳導性或混合性聽力損失。
 
4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《臨床治療
 
指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《中耳炎的分類和分型》（中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，2004年）手術：1.鼓室探查＋鼓室成形術；
 
2.開放式乳突根治鼓室成形術（伴/不伴耳甲腔成形術）；
 
3.完壁式乳突根治鼓室成形術；
 
4.酌情行二期聽骨鏈重建術。
 
（四）標準住院日為≤12天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化膿性中耳炎疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）術前準備
 
≤3天。
 
1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；
 
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
 
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
 
（4）胸片、心電圖；
 
（5）臨床聽力學檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；
 
（6）顳骨CT。
 
2.視情況而定：中耳膿液細菌培養＋藥敏，面神經功能測定等。
 
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
 
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
 
（八）手術日為入院后4天內。
 
1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
 
2.術中植入耗材：聽骨植入。
 
3.術中用藥：必要時糖皮質激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術腔。
 
4.術中酌情行面神經監測。
 
5.術腔填塞。
 
6.標本送病理檢查。
 
（九）術后住院治療
 
≤10天。
 
1.必須復查的檢查項目：根據病人情況而定。
 
2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
 
3.傷口換藥。
 
（十）出院標準。
 
1.一般情況良好，無傷口感染。
 
2.沒有需要住院處理的并發癥。
 
（十一）變異及原因分析。
 
1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療
 
等，導致住院時間延長，治療
 
費用增加。
 
2.出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療
 
費用增加。
 
二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手術治療
 
（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤12天時間住院第1天住院第1-3天（術前日）住院第2-4天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫生查房□完成術前準備
 
與術前評估□根據檢查結果等，行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協議書等□向患者及家屬交待圍手術期注意事項
 
□手術□術者完成手術記錄□住院醫師完成術后病程□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項
 
重點醫囑長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二級或三級護理□普食臨時醫囑：□血常規、尿常規□肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□臨床聽力學檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）□顳骨CT□視情況而定：中耳膿液細菌培養＋藥敏，面神經功能測定長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二級或三級護理□普食□患者既往基礎用藥臨時醫囑：□術前醫囑：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□術前準備
 
□其他特殊醫囑長期醫囑：□全麻后常規護理□鼓室成形術*術后護理常規□一級護理□術后6小時半流飲食□抗菌藥物臨時醫囑：□標本送病理檢查□酌情心電監護□酌情吸氧□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備
 
□提醒患者明晨禁水□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3-11天（術后第1-9天）住院第11-12天（出院日）主要診療工作□上級醫生查房□住院醫生完成常規病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□注意有無并發癥如面癱、眩暈、突聾等□完壁式手術注意引流量□根據引流情況明確是否拔除引流皮條□上級醫生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項
 
重要醫囑長期醫囑：□半流食或普食□一級或二級護理□可停用抗菌藥物臨時醫囑：□換藥□其他特殊醫囑出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術式
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/manxinghuanongxingzhongeryanlinchuanglujing.A3.A82009nianban.A3.A9_118750/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/manxinghua ... anban.A3.A9_118750/</A>

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