【醫學百科●慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑（2009年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 08:02:23

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 09:21 編輯 【醫學百科●慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑（2009年版）】 
拼音mànxìngbí－bídòuyánlínchuánglùjìng（2009niánbǎn） 《慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年9月18日衛辦醫政發〔2009〕153號發布。
 
慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑（2009年版）一、慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為慢性鼻－鼻竇炎（ICD-10：J32）行鼻內鏡手術（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）（二）診斷
 
依據。
 
根據《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療
 
指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）1.癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；
 
可伴有頭痛、面部脹痛等。
 
2.體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。
 
3.影像學檢查（CT）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）鼻內鏡手術：1.鼻中隔矯正術；
 
2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術；
 
3.前或后篩竇開放術；
 
4.上頜竇開放術；
 
5.額竇開放術；
 
6.蝶竇開放術；
 
7.眶尖部手術；
 
8.鼻息肉切除術。
 
（四）標準住院日為≤10天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻竇炎疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）術前準備≤3天。
 
1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；
 
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
 
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
 
（4）胸片、心電圖；
 
（5）鼻腔鼻竇CT。
 
2.根據患者病情，可選擇檢查項目：（1）過敏原及相關免疫學檢測；
 
（2）鼻功能測試。
 
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
 
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
 
2.糖皮質激素：鼻內局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。
 
（八）手術日為入院后4天內。
 
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
 
2.術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。
 
3.手術：見治療
 
方案的選擇。
 
4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。
 
5.標本送病理檢查。
 
（九）術后住院治療≤8天。
 
1.根據病情可選擇復查部分檢查項目。
 
2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；
 
糖皮質激素鼻內局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；
 
酌情使用黏液促排劑。
 
3.鼻腔沖洗。
 
4.清理術腔。
 
（十）出院標準。
 
1.一般情況良好。
 
2.沒有需要住院處理的并發癥。
 
（十一）變異及原因分析。
 
1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療
 
等，導致住院時間延長，治療
 
費用增加。
 
2.出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療
 
費用增加。
 
二、慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為慢性鼻－鼻竇炎（ICD-10：J32）行鼻內鏡手術（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天時間住院第1天住院第1-3天（術前日）住院第2-4天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前準備
 
與術前評估□根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協議書□手術□術者完成手術記錄□住院醫師完成術后病程□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項
 
重點醫囑長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二級或三級護理□普食臨時醫囑：□血常規、尿常規□肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）□胸片、心電圖□鼻竇CT□酌情行過敏原及相關免疫學檢測□酌情行鼻功能測試長期醫囑：患者既往基礎用藥臨時醫囑：□術前醫囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻內鏡手術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□術前準備
 
□其他特殊醫囑長期醫囑：□全麻后常規護理□鼻內鏡手術*術后護理常規□一級護理□半流飲食□抗菌藥物臨時醫囑：□標本送病理檢查□酌情心電監護□酌情吸氧□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備
 
□提醒患者明晨禁食水□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3-9天（術后第1-7日）住院第4-10天（術后第2-8日，出院日）主要診療工作□上級醫生查房□住院醫生完成常規病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□取出鼻腔填塞物□上級醫生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項
 
重點醫囑長期醫囑：□二級護理□半流食或普食□其他特殊醫囑□可停用抗菌藥物臨時醫囑：□換藥□其他特殊醫囑出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術式
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/manxingbi.A3.ADbidouyanlinchuanglujing.A3.A82009nianban.A3.A9_118752/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/manxingbi. ... anban.A3.A9_118752/</A>

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