【醫學百科●宮頸癌臨床路徑（2009年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 08:01:34

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 09:18 編輯 【醫學百科●宮頸癌臨床路徑（2009年版）】 
拼音gōngjǐngáilínchuánglùjìng（2009niánbǎn） 《宮頸癌臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年9月18日衛辦醫政發〔2009〕146號發布。
 
宮頸癌臨床路徑（2009年版）一、宮頸癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為宮頸癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宮切除腹膜后淋巴結切除術（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition）1.病史：不規則陰道流血或接觸性陰道流血等。
 
2.婦科檢查提示。
 
3.組織病理學診斷
 
明確。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition）1.手術方式：根治性全子宮切除腹膜后淋巴結切除術。
 
2.手術途徑：開腹或經腹腔鏡。
 
（四）標準住院日為≤20天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
符合ICD-10：C53宮頸癌疾病編碼。
 
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（腫瘤＞4cm，已完成術前輔助治療者）。
 
3.符合手術適應證，無手術禁忌證。
 
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）術前準備
 
（術前評估）2-4天。
 
1.所必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；
 
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能；
 
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
 
（4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖。
 
2.根據病情需要而定：腫瘤標記物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等。
 
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
 
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
 
（八）手術日為入院第3-5天。
 
1.麻醉方式：全麻或腰硬聯合麻醉。
 
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
 
3.輸血：視術中情況而定。
 
4.病理：石蠟切片。
 
（九）術后住院恢復7-14天。
 
1.必須復查的檢查項目：血常規、尿常規，肝腎功能，電解質等。
 
2.術后用藥：酌情鎮痛、止吐、補液、維持水電解質平衡治療。
 
3.拔除導尿管后需測殘余尿量。
 
4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
 
（十）出院標準。
 
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。
 
2.傷口愈合好。
 
3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。
 
（十一）變異及原因分析。
 
1.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用。
 
2.術中發現無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術后放療。
 
3.術后根據病理需輔助放化療。
 
4.出現手術并發癥需對癥處理。
 
二、宮頸癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為宮頸癌（ICD-10：C53）行根治性子宮切除手術腹膜后淋巴結切除術（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤20天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成必要的相關科室會診□完成術前準備。
 
與術前評估□術前討論，確定手術方案□完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情、圍手術期注意事項。
 
□簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□手術□手術標本常規送石蠟組織病理學檢查□術者完成手術記錄□完成術后病程記錄□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情、術中情況及術后注意事項。
 
重點醫囑長期醫囑：□婦科二級護理常規□飲食□患者既往基礎用藥臨時醫囑：□血、尿、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查□盆、腹腔超聲，胸片，心電圖□根據病情需要而定：腫瘤標記物（血SCC或CA125），盆腔CT或MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等長期醫囑：□婦科二級護理常規□飲食□患者既往基礎用藥臨時醫囑：□術前醫囑：常規準備。
 
明日在全麻或腰硬聯合麻醉下開腹或經腹腔鏡行根治性全子宮切除術腹膜后淋巴結切除術□配血□術前禁食水□陰道準備。
 
□腸道準備□導尿包□抗生素□其他特殊醫囑長期醫囑：□改一級護理□禁食水□引流管□留置導尿管，記尿量臨時醫囑：□今日在全麻或腰硬聯合麻醉下開腹或經腹腔鏡行根治性全子宮切除術腹膜后淋巴結切除術□心電監護、吸氧（必要時）□補液、維持水電平衡□酌情使用止吐、止痛藥物□其他特殊醫囑主要護理工作□入院宣教□介紹病房環境、設施和制度□入院護理評估□術前宣教、備皮等術前準備。
 
□通知患者22時后禁食水□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-6天（術后第1日）住院第5-14天（術后第2-10日）住院第15-20天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□觀察病情變化□完成病歷書寫□注意引流□注意觀察生命體征等□上級醫師查房□完成病歷書寫□拔除引流管（酌情）□膀胱功能鍛煉、拔導尿管（酌情）□復核術后病理，確定是否行輔助治療。
 
□病情告知□上級醫師查房，進行手術及傷口評估，明確是否出院□測殘余尿（已拔除導尿管者）□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項。
 
重點醫囑長期醫囑：□一級護理□流質飲食□留置引流管、記引流量□留置導尿管、記尿量□抗生素臨時醫囑：□換藥□酌情使用止吐、止痛藥物□補液、維持水電解質平衡□復查血、尿常規、肝腎功□其他特殊醫囑長期醫囑：□二級護理□半流質飲食/普食（根據情況）□停引流記量□停抗生素□拔除導尿管（酌情）臨時醫囑：□換藥□復查血、尿常規出院醫囑：□全休6周□膀胱功能鍛煉、預約拔除導尿管及測殘余尿時間（留置導尿管出院者）□禁盆浴和性生活指導□出院帶藥主要護理工作□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導術后患者功能鍛煉□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導術后患者功能鍛煉□出院宣教□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫師簽名。
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/gongjingailinchuanglujing.A3.A82009nianban.A3.A9_118760/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/gongjingai ... anban.A3.A9_118760/</A>

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