【醫學百科●老年性白內障臨床路徑（2009年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 07:58:35

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 09:08 編輯 【醫學百科●老年性白內障臨床路徑（2009年版）】 
拼音lǎoniánxìngbáinèizhànglínchuánglùjìng（2009niánbǎn） 《老年性白內障臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年6月30日衛辦醫政發〔2009〕111號發布。
 
老年性白內障臨床路徑（2009年版）一、老年性白內障臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為老年性白內障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內障摘除術人工晶體植入術（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41 13.71）（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.病史：漸進性視力下降；
 
2.體格檢查：晶體出現混濁；
 
眼底模糊，紅色反光黯淡。
 
（三）治療
 
方案的選擇依據。
 
根據《臨床技術操作規范-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）1.診斷
 
明確；
 
2.視力低于0.5；
 
3.征得患者及家屬的同意。
 
（四）標準住院日為6天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD10：H25.901老年性白內障疾病編碼；
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷
 
臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。
 
（六）術前準備
 
（術前評估）1-2天，所必須的檢查項目。
 
1.檢查眼壓、淚道；
 
2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
 
3.心電圖；
 
4.血常規、尿常規、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；
 
5.眼科A.B超角膜曲率；
 
6.其他根據病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜內皮細胞計數、顯然驗光。
 
（七）術前用藥。
 
術前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天。
 
（八）手術日為入院第2-3天。
 
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；
 
2.手術方式：超聲乳化白內障摘除術人工晶體植入術（IOL）；
 
3.眼內植入物：人工晶體；
 
4.術中用耗品：粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內灌注液或平衡液、顯微手術縫線；
 
5.手術用設備：顯微鏡、超聲乳化儀；
 
6.輸血：無。
 
（九）術后住院恢復3天，必須復查的檢查項目。
 
1.裂隙燈檢查；
 
2.視力；
 
3.眼壓；
 
4.術后用藥：抗菌藥物類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水；
 
5.預防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術后72小時停止使用。
 
（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷
 
轉歸）。
 
1.手術后反應較輕，病情穩定；
 
2.切口閉合好，前房形成；
 
3.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。
 
（十一）有無變異及原因分析。
 
1.等待術前檢驗結果；
 
2.術后炎癥反應或并發癥；
 
3.患者其他原因。
 
二、老年性白內障臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為老年性白內障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內障摘除術人工晶體植入術（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41 13.71）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日6天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術日）主要診療工作□詢問病史□體格檢查□交代病情□完成“首次病程記錄”和“住院病歷”□核實各項檢查結果正常□上級醫師查房與術前評估□向患者及家屬交待術前、術中和術后注意事項
 
□患者選擇人工晶體（IOL）□選擇手術用“粘彈劑”□簽署“手術知情同意書”□術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術眼別□實施手術□完成“手術記錄”□向患者及其家屬交待手術后注意事項
 
重點醫囑長期醫囑：□眼科Ⅱ級護理、Ⅲ級護理□抗菌藥物眼水點術眼（4次/日）臨時醫囑：□血尿常規□感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
 
□凝血功能檢查□心電圖□眼科A B超測角膜曲率長期醫囑：□眼科Ⅱ級護理、Ⅲ級護理□抗菌藥物眼水點術眼（4次/日）臨時醫囑：□明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉麻醉下行左/右眼超聲乳化＋人工晶體植入手術□術前30分鐘術眼滴“復方脫品酰胺”或其他散瞳藥水2次□術前15分鐘術眼滴表麻藥3次長期醫囑：□眼科I級或II級護理□口服抗菌藥物臨時醫囑：□根據病情需要制定主要護理工作□入院護理評估□健康教育□執行醫囑□手術前物品準備
 
□手術前心理護理□手術前患者準備
 
□執行醫囑□隨時觀察患者情況□術前沖洗結膜囊□術后心理與基礎護理□執行醫囑□術后健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名時間住院第4日（術后第1日）住院第5日（術后第2日）住院第6日（術后第3日）主要診療工作□檢查患者術眼□上級醫師查房，確定有無手術并發癥□更換敷料□完成病程記錄□向患者及家屬交代術后恢復情況□檢查患者術眼□上級醫師查房，確定有無手術并發癥□更換敷料□完成病程記錄□評估患者明日是否可以出院□上級醫師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”□通知出院處□通知患者及其家屬出院□向患者交待出院后注意事項
 
□預約復診日期□出具“診斷
 
證明書”重點醫囑長期醫囑：□眼科I級或II護理□抗菌藥物類固醇激素眼藥水□口服抗菌藥物臨時醫囑：□根據病情需要制定長期醫囑：□眼科Ⅲ級護理抗菌藥物類固醇激素眼藥水□口服抗菌藥物臨時醫囑：□根據病情需要制定長期醫囑：□眼科Ⅲ級護理□抗菌藥物類固醇激素眼藥水□口服抗菌藥物臨時醫囑：□今日出院□出院帶藥：抗菌藥物類固醇激素眼藥水4次/日，持續2-3周主要護理工作□隨時觀察患者病情□執行醫囑□隨時觀察患者病情□執行醫囑□出院宣教□如果患者可以出院，協助患者辦理出院手續、交費等事項病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/laonianxingbaineizhanglinchuanglujing.A3.A82009nianban.A3.A9_118786/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/laonianxin ... anban.A3.A9_118786/</A>

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