【醫學百科●高血壓中醫健康管理技術規范（試行）】

楊籍富 發表於 2013-1-5 21:55:31

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 01:04 編輯 【醫學百科●高血壓中醫健康管理技術規范（試行）】 
拼音gāoxuèyāzhōngyījiànkāngguǎnlǐjìshùguīfàn（shìxíng） 《高血壓中醫健康管理技術規范（試行）》由國家中醫藥管理局于2011年9月21日國中醫藥醫政基層便函〔2011〕147號印發。
 
高血壓中醫健康管理技術規范（試行）第一部分服務要求一、開展高血壓中醫健康管理的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心應當具備高血壓中醫健康管理所需的基本設備和條件。
 
二、從事高血壓中醫健康管理工作的人員應為接受過高血壓中醫保健知識與技術培訓的中醫類別醫師或臨床類別醫師。
 
三、按照社區有關高血壓管理規范對患者進行健康管理。
 
在高血壓慢病管理的基礎上聯合中醫保健治療，每年中醫健康管理不少于1次，有中醫內容的隨訪不少于1次。
 
四、要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的高血壓患者愿意接受服務。
 
五、每次服務后及時記錄相關信息，納入居民健康檔案。
 
第二部分高血壓中醫健康管理程序根據各試點地區實際情況，各地區可結合高血壓病患者健康管理的時間要求，每年至少1次中醫健康指導和1次有中醫內容的，主要內容為：一、運用中醫四診合參方法
 
對高血壓患者進行證候辨識；
 
二、對高血壓患者進行飲食調養、起居活動等指導，傳授四季養生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫技術；
 
三、對不同證型的高血壓患者有針對性地提供中醫干預方案或給予轉診建議；
 
四、記錄在居民健康檔案中。
 
高血壓患者中醫健康管理服務流程第三部分高血壓日常中醫保健方法
 
對高血壓病人，食療、導引及養生功法有助于血壓的控制，配合中藥內服，能使部分患者血壓恢復正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫藥方法
 
可起到減輕癥狀，協助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。
 
一、血壓常見辨證分型（一）陰虛陽亢證主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝痠軟。
 
次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢遺。
 
舌脈：舌紅少苔，脈細數或弦細（二）氣血兩虛證主癥：頭暈時作、少氣乏力。
 
次證：動則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠舌脈：舌質淡，脈沉細無力（三）痰瘀互結證主癥：頭重或痛。
 
次癥：頭重如裹，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。
 
舌脈：苔膩脈滑（四）腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。
 
次癥：心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥。
 
舌脈：舌淡暗，脈細大無力（五）腎陽虧虛證主癥：背寒惡風，腰膝酸軟。
 
次癥：頭痛遇冷加重，手足發冷，夜尿頻數。
 
舌脈：舌淡，脈沉細（六）沖任失調證主癥：婦女月經來潮或更年期前后出現頭痛、頭暈。
 
次證：心煩、失眠、脅痛。
 
舌脈：舌淡暗，脈弦細以上凡具備一項主癥和兩項次癥癥狀，即可診斷
 
該證候成立，采取相應治療。
 
證候計分及療效評價方法：中醫證候計分定量標準0分：無證候；
 
1分：上證較輕，偶爾出現，不影響工作和生活；
 
2分：上證時輕時重，間斷出現，不影響工作和生活；
 
3分：上證明顯，經常出現，不影響工作和生活；
 
4分：上證持續出現，影響工作和生活。
 
二、用代茶飲推薦方（一）陰虛陽亢證1．茶飲：菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。
 
苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。
 
菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。
 
開水沖泡飲服。
 
2．推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。
 
3．推薦食療方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉用文火煮1小時，分次食用。
 
菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。
 
粳米淘凈放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續用文火煮至米爛成粥。
 
每日兩次，晚餐食用。
 
（二）氣血兩虛證1．茶飲：龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。
 
黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。
 
開水沖泡飲服。
 
亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。
 
2．推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑椹。
 
3．推薦食療方：當歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。
 
然后再在鍋內加水燒開放入豬蹄，加入當歸及調料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。
 
歸芪蒸雞：炙黃芪，當歸，嫩母雞1只。
 
將黃芪、當歸裝入紗布袋，口扎緊。
 
將雞放入沸水鍋內氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。
 
將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調味即成，佐餐食用。
 
（三）痰瘀互結證1．茶飲：降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。
 
陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。
 
2．推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。
 
3．推薦食療方：馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。
 
海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。
 
綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。
 
將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當晚餐食用。
 
（四）腎精不足證1．茶飲：杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。
 
黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。
 
2．推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。
 
3．推薦食療方：桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。
 
首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3-5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時。
 
（五）腎陽虧虛證1．茶飲：杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。
 
用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。
 
胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。
 
將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。
 
2．推薦食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。
 
3．推薦食療方：復元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。
 
杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。
 
杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約1小時后加入羊腎片（已去筋膜），加姜等調料再煮30分鐘，去藥包調味即成。
 
（六）沖任失調證1．茶飲：歸杞梅花茶：當歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。
 
以上所有的代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫為辨證施治，強調個體化，因此社區醫師在為患者做推薦時切勿盲目，以免對患者造成不必要的損害。
 
三、常用中醫針灸保健療法（一）耳穴療法1．材料：一般常選用生王不留行。
 
2．選穴：降壓溝、降壓點、肝、皮質下、高血壓點等。
 
3．操作方法：將王不留行置于相應耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓30-40次，達到使耳廓輕度發熱、發痛。
 
療程：兩耳穴交替貼壓，3-5天一換，14天1個療程。
 
（二）體穴按壓1．原理：對于高血壓病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發經絡、疏通氣血的效果。
 
2．選穴：陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風池、內關；
 
氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。
 
痰瘀互結證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；
 
腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關元、足三里、三陰交。
 
腎陽虧虛證者，可選用關元、百會、足三里、三陰交、神闕、大椎；
 
沖任失調者，可選用關元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。
 
3．方法：用指尖或指節按壓所選的穴位．每次按壓5-10分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個療程。
 
四、推薦中醫足浴療法（一）基本原理及要求1．原理：泡腳水選用溫熱（熱水），通過溫熱刺激使腿及全身毛細血管擴張，周圍血液分布增多，循環阻力減少，全身血壓也隨之下降。
 
可以減輕高血壓的癥狀。
 
2．材料：足浴盆或桶盡量選用木質的為好，桶高應不小于40cm，泡腳水選用溫熱（熱水），水溫為40℃。
 
3．足浴時間：泡腳可每天2次進行，下午與晚間各1次，每次30-40分鐘。
 
4．方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40℃。
 
（二）中藥配方陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，獨活18克。
 
將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時足浴，每日1次，每次10-30分鐘，每劑藥可用2-3次。
 
痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30克。
 
水煎取汁，待溫時足浴，每次15-30分鐘，每日2次，每日1劑，連續3-5天。
 
腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。
 
水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次10-30分鐘，每日1劑，連續3-5天。
 
腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。
 
水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次10-30分鐘，每日1劑，連續3-5天。
 
沖任失調者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30克。
 
水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次10-15分鐘，每日1劑，連續7-10天。
 
附：高血壓足浴通用方一一鄧鐵濤教授“浴足方”懷牛膝、川芎各15克，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克。
 
上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫熱浴足30分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。
 
五、季節更替養生中醫理論中有“天人合一”，即人與自然的統一性，季節更替時天氣變化無常，如夏秋交替，冷熱更迭，患者容易因氣候突變而加重病情，出現頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、心悸等癥狀。
 
中醫重在治未病，如能在氣候多變的季節根據患者的個體特點在情志、飲食及運動方面加以調節，則可能起到比服用藥物更好的效果。
 
（一）情志調攝人順應四季變化規律，遵循四季養生法則，調攝情志，精神樂觀、心境清凈。
 
孫思邈在《千金方·養性》中告誡人們“莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼……莫大笑、勿汲汲于所欲，勿悁悁懷忿恨……若能勿犯者，則得長生也。”
 
詩詞歌賦、琴棋書畫、花鳥蟲魚，均可益人心智、怡神養性，有助于高血壓病的調治。
 
（二）平衡飲食高血壓患者在季節變換中要少吃酸性食品，多吃能補益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；
 
多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調控；
 
多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆漿等。
 
（三）運動調治高血壓患者在季節變換中應當遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結合、以靜為主”的原則。
 
堅持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節律慢、運動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項目為宜，并以自己活動后不覺疲倦為度。
 
（四）順應季節在季節變化中，通過順應四時變化，調整陰陽，使人與自然相和諧，從而達到陰平陽秘，養生保健之功效，使高血壓患者在四季更替的過程中泰然自處，血壓平穩少波動。
 
春季肝氣當令，萬物生發，血壓易偏高，應多做戶外活動，注意戒怒；
 
夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；
 
秋季干燥，陰虛之人當注意勿使津傷陰虧；
 
冬季寒冷，腎陽不足之人當注重保護陽氣，宜足浴。
 

 
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