【醫學百科●立體定向放射手術】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●立體定向放射手術</FONT>】</FONT></STRONG></P> <P><STRONG>拼音lìtǐdìngxiàngfàngshèshǒushù英文參考stereotacticradiosurgery，SRS</STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>概述</STRONG></P>
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<P><STRONG>立體定向放射手術（stereotacticradiosurgery，SRS）俗稱γ刀、X刀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>所謂立體定向放射手術，即利用立體定向技術進行病變定位，用小野集束單次大劑量非共面旋轉照射靶區，致使病變組織壞死的一種技術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>由于高劑量集中在靶區，周圍正常組織受照劑量很小，射線可起到類似手術刀的作用，故稱立體定向放射手術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>γ刀只能治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>顱內小于3cm的良、惡性病灶，而X刀不僅可以治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>顱內小于5cm的病灶，而且還不受病灶部位的限制。</STRONG></P>
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<P><STRONG>現在已經有人利用X刀的立體定向技術開展軀體腫瘤的立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>（stereotacticradiotherapy，SRT）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>操作名稱</STRONG></P>
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<P><STRONG>立體定向放射手術別名SRS；</STRONG></P>
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<P><STRONG>γ刀、X刀適應證</STRONG></P>
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<P><STRONG>立體定向放射手術適用于：1.顱內小而深在不能手術的動靜脈畸型。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.顱內小的（小于3cm）良性腫瘤，并與視神經、丘腦下部、腦干等重要結構有間隙者，如聽神經瘤、垂體瘤、大腦凹面腦膜瘤、顱咽管瘤等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.一些常規開顱手術未能切除干凈的良性腫瘤。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.顱內小的、邊界清楚的轉移瘤。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.不能手術的顱內深部重要結構的惡性腫瘤，在常規放療的基礎上，CT或MRI復查病灶殘留，且病灶小于3cm者，可適當配合使用。</STRONG></P>
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<P><STRONG>劑量要小，最好能分次照射，即SRT。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.某些疾病如頑固性頭痛、帕金森病等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>禁忌證</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.禁忌證</STRONG></P>
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<P><STRONG>頑固性顱壓增高。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腦室明顯擴大。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.相對禁忌證</STRONG></P>
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<P><STRONG>包括：（1）放射高度敏感腫瘤如松果體瘤、髓母細胞瘤。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（2）有播散傾向的腫瘤如淋巴瘤、四腦室室管膜瘤。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（3）大腦凸面的腦膜瘤。</STRONG></P>
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<P><STRONG>準備</STRONG></P>
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<P><STRONG>向患者解釋手術過程，預期目標、注意事項，以取得患者的合作。</STRONG></P>
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<P><STRONG>方法</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.頭部立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>（1）操作方法</STRONG></P>
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<P><STRONG>及程序：①頭部固定：頭部固定分為有創性頭環固定和無創性面罩固定兩種方式。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②定位掃描：患者頭環或面罩與適配器準確連接。</STRONG></P>
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<P><STRONG>采用薄層CT掃描。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>計劃：A.標示圖片中定位點位置。</STRONG></P>
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<P><STRONG>B.勾畫靶區及重要結構。</STRONG></P>
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<P><STRONG>C.確定靶點，計算劑量分布。</STRONG></P>
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<P><STRONG>D.確定處方劑量，用DVH評價計劃。</STRONG></P>
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<P><STRONG>E.儲存、打印、傳輸數據。</STRONG></P>
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<P><STRONG>F.做治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>計劃時，應考慮靶區的性質、部位、大小、與周圍結構的關系，還要充分考慮患者全身狀況及既往放、化療情況。</STRONG></P>
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<P><STRONG>X線立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>一般采用4～6個放射弧。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在靶區滿足計劃要求的同時盡可能降低重要結構的受照體積和劑量。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>計劃需個體化，物理計劃的適合度應服從于臨床特定的需要。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④處方劑量：X線立體定向治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>以70%～90%等劑量線為參考線，γ刀以40%～60%等劑量線為參考線。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對于功能性神經外科疾病靶點一般都很小，多采用單次大劑量γ刀治療，如帕金森病給予120～160Gy，三叉神經痛給予70～90Gy；</STRONG></P>
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<P><STRONG>對于小的、血管類疾病采用單次治療，劑量為12～30Gy；</STRONG></P>
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<P><STRONG>對于較大、鄰近重要結構的靶區采用分次治療，劑量為4～10Gy/次，隔日或每日給予，根據病變的性質、部位、大小的不同，給予不同的總劑量。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>實施：治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>前均應以模擬治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>條件，在治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>機上驗證。</STRONG></P>
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<P><STRONG>每一個步驟都要認真核對。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（2）注意事項：①治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>前有顱內水腫者，在治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>前1～2d給予地塞米松、甘露醇、利尿藥等藥物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>前腦室明顯擴張者，先行腦室分流術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>前有癲癇或可能誘發癲癇者，給予抗癲癇藥物，并且治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>后服用至少1年。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④病變要經過一些時間才會縮小。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤雙側Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經受侵，治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>時要特別注意。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.體部立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>（1）操作方法</STRONG></P>
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<P><STRONG>及程序：①體位固定：保證擺位精確、重復性好。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據不同醫院的設備情況，可以采用負壓真空袋、胸部固定網，或二者聯合使用固定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②CT定位掃描：CT掃描最好采用3～5mm層厚，掃描范圍要足夠長，包括入射線和出射線所涉及的區域。</STRONG></P>
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<P><STRONG>胸部腫瘤的定位掃描最好包括整個肺部以便正確地計算V20、V30等數值。</STRONG></P>
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<P><STRONG>CT掃描時患者應保持平穩的呼吸，或用呼吸門控、主動呼吸控制器、腹部加壓等，要和治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>時保持一致。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據病變部位及病變性質可采用靜脈及胃腸造影。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③靶區確定：CT掃描的圖像通過網絡、磁帶、磁盤、掃描儀等傳送到治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>計劃工作站，最好是數字圖像傳送，通過掃描儀的圖像獲取會影響圖像質量，影響靶區的確定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>靶區勾畫準確性是實現精確治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>的最重要步驟。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④計劃設計：爭取以90%等劑量線完全包繞靶區。</STRONG></P>
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<P><STRONG>采用劑量體積直方圖（DVH）來評價計劃的優劣。</STRONG></P>
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<P><STRONG>采用體部γ刀治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>腫瘤較大或形狀不規則時，須采用多靶點照射。</STRONG></P>
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<P><STRONG>多靶點計劃復雜，在計劃時要注意均勻布點，將不同大小準直器進行位置和權重的合理組合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤處方劑量：立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>作為根治手段單獨應用時處方劑量參考如下：＜3cm且位于肺、肝內小病灶，可給予較大劑量3～15Gy/次，45～56Gy/3～7次；</STRONG></P>
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<P><STRONG>中等大小病灶（3～6cm），通常劑量4～8Gy/次，48～60Gy/6～15次；</STRONG></P>
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<P><STRONG>體積較大的病灶（＞6cm），單次劑量3～6Gy/次，48～60Gy/9～15次，療中可采用縮野技術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對于鄰近脊髓、食管、主氣管、心臟等要害器官的小病灶，單次劑量也不能太大，3～6Gy/次為宜。</STRONG></P>
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<P><STRONG>劑量歸一，采用加速器治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>的可酌情采用90%～95%等劑量線、射野等中心處等等，采用體部γ刀治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>時劑量歸一在50%等劑量線。</STRONG></P>
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<P><STRONG>常規放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>加立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>時，立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>劑量應根據LQ公式計算出治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>方案中腫瘤應達到的總生物效應（TE），并根據腫瘤部位、類型，計算出單次劑量和治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>分次。</STRONG></P>
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<P><STRONG>立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>可以采用連續照射和隔日照射的方法。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（2）注意事項：①觀察和隨訪。</STRONG></P>
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<P><STRONG>立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>采用低分次，大劑量治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>方法，治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>時間相對較短，有些病灶在放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>后可觀察到縮小，有些病灶需要觀察1～3個月甚至更長的時間才可見到腫瘤對放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>的效應。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②呼吸運動使靶區的移動在立體定向放射治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>中應給予高度重視。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③了解腫瘤和重要器官受照體積和最大受照劑量。</STRONG></P>
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<P><STRONG>控制脊髓和心臟劑量在可接受的水平，建議對胸部病灶治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>采用全肺V20來評價治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>計劃。</STRONG></P>
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<P><STRONG>注意事項</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.劑量學原則（1）靶區應包括腫瘤臨床灶（腫瘤區）、亞臨床灶及腫瘤可能侵犯的范圍。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（2）必須制訂一個參考劑量線（處方劑量線），靶區周邊是靶區最低劑量點（線），靶邊界清楚時取50%～70%等劑量線，靶邊界不清楚時取80%～90%等劑量線。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（3）計劃區應與靶區相吻合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（4）劑量歸一點，單靶點治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>定在旋轉中心軸上，雙靶點治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>定在兩靶點之間。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（5）靶區外不允許出現劑量熱點。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（6）最好選擇單靶點治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.質量保證和質量控制（1）每半年檢測1次最大劑量點和射野離軸比有無偏差。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（2）每季度檢測1次CT、MRI、DSA定位框架的精度。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（3）每月校驗靶坐標的精度。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（4）每周檢測加速器等中心精度和激光燈與等中心的重合精度，特別是激光的平行度。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（5）每周校正輸出劑量和射野與燈光野的符合精度。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（6）每月檢測機器的旋轉功能和治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>連鎖功能。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/litidingxiangfangsheshoushu_123709/</STRONG></P>
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