【醫學百科●血管造影】

楊籍富 發表於 2013-1-5 16:19:26

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 08:12 編輯 【醫學百科●血管造影】 
拼音xuèguǎnzàoyǐng 英文參考vasography
 
操作名稱
 
血管造影適應證
 
血管造影適用于：1.原發性血管性疾患（如血管閉塞性疾患、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等）。
 
2.小血管腫瘤的診斷和部位的確定（例如甲狀旁腺瘤、胰細胞腺瘤等）。
 
3.手術前對有關血管的解剖位置的確定與判斷（例如血管再造術、局部腫瘤摘除術、臟器移植術）等。
 
4.與外科手術有關的疾病，尤其是血管性合并癥的診斷和治療。
 
5.經皮式血管介入性診斷
 
與治療
 
技術的施行（例如血管修復術、栓塞術、注入術等）。
 
6.為重要心血管疾患施行先進的介入性檢查與治療
 
（例如血管超聲波、冠狀動脈內鏡、冠狀動脈內多普勒超聲、經皮式冠脈腔內成形術及其支架的放置）等。
 
禁忌證
 
1.絕對禁忌證
 
有多臟器功能異常且處于臨床不穩定狀態者。
 
2.相對禁忌證
 
（1）近期患有心肌梗死、嚴重性心律失常、嚴重性血清電解質紊亂等。
 
（2）以前曾有過較為明顯而嚴重的造影劑過敏史。
 
（3）有中等度以上的腎功能不全。
 
（4）有血液凝血功能異常或由于某種原因造成的凝血功能障礙。
 
（5）有充血性心功能不全或呼吸系嚴重性疾患導致在造影時不能安靜平臥者。
 
（6）由于最近有過X線、鋇餐等造影檢查史（腹內潴留鋇劑，不能清楚判明腹腔臟器血管造影情況者）。
 
（7）妊娠期：放射線對胎兒有致畸作用。
 
準備
 
1.常用造影劑（1）雙（乙酰胺）-3碘苯甲酸鈉（hypaque）。
 
（2）雙（乙酰胺）-3碘苯甲酸鈉和甲基葡糖胺鹽的混合液。
 
（3）泛影鈉和泛影葡酸胺。
 
2.認真審查并校對病歷與患者檢查的全部臨床資料，同時于術前讓患者將“說明與同意書”填寫清楚（表1A～C），不要遺漏。
 
（2）應做下列檢查、化驗：BUN、血肌酐（Cr）、凝血酶原時原時間（即血漿凝血凝血酶原時凝血酶原時間，PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、血小板等。
 
（3）血管造影施行前8小時以內的水分攝取受限，內服藥可照常（上午做造影、早餐禁食；
 
下午施行則中餐禁食）。
 
（4）患者于造影前15～20分鐘前口服或肌注安定10mg，高齡及小兒酌減。
 
（5）進入造影室前必須排尿。
 
（6）送入造影室時應同時攜帶病歷及各種檢查資料、身份證。
 
應有親屬在室外陪候。
 
方法
 
1.動脈造影種類及方法
 
（1）逆行股動脈導管法、Seldinger法①消毒、準備
 
穿刺部位（剃毛等）、鋪洞巾。
 
②在腹股溝韌帶處觸摸股動脈搏動。
 
股靜脈因位置較深，在皮膚表面不能看見，此靜脈在腹股溝韌帶下2～3cm，股動脈內側0.5～1.0cm處。
 
用經皮穿刺針與皮膚呈40°角刺入皮膚，拔出塞蓋后的活動套管鞘，見有血液涌出示已在動脈血管內。
 
③插入導引鋼絲達預定造影之部位，拔出導引鋼絲后，插入導管達造影部位（即病變部位），注人造影劑后（一般每次20ml左右）立即連續攝影。
 
2.股動脈穿刺法用Seldinger針沿股動脈走向，基本方法
 
同上。
 
當感觸到股動脈搏動時（通過Seldinger針微有搏動），繼續往里推入血管內。
 
然后拔出內套針，見有血液從外套針內涌出。
 
造影劑劑量與方法
 
同前。
 
3.順行性股動脈穿刺切開皮膚（與股動脈穿刺部位不同），依患病部位不同而選用不同動脈的不同部位，先進行消毒、切開皮膚、分離動脈、將針穿刺于血管內。
 
余法同前。
 
4.左腋窩動脈穿刺法或用左腋窩動脈，或用鎖骨下動脈到達病患部位后進行造影，或取出血栓等。
 
造影方法
 
同前。
 
5.頭顱動脈造影患者仰臥，頭過伸，鋪消毒洞巾，于胸鎖關節上4～5cm處（胸鎖乳突肌內側緣），頸動脈搏動明顯處進針刺入血管內。
 
施術者感覺到針進入動脈后見有針頭隨動脈而搏動，此時拔出針芯立即見有血液涌出，然后換成鈍頭針芯插入針芯，并隨即將穿刺針往前推動1.5～2.0cm。
 
重新端正頭位囑患者屏氣勿動，并立即用裝好造影劑的注射器從穿刺內快速推入8～10ml造影劑（兒童酌減），速度每秒5ml，當造影劑注入1/2時攝片。
 
6.內臟動脈造影主要指腹腔動脈和腸系膜上動脈造影。
 
造影方法
 
同前述動脈造影法。
 
即用Seldinger法插管法，在第12胸椎體處將導管旋轉使尖端指向腹前方，然后緩緩地向下移動，導管頂端如掛釘樣套住，此時若有抵抗感示導管已進入了腸系膜上動脈。
 
用5ml造影劑通過導管快速注入，若血管充盈呈“八”字形（左側脾動脈較粗，右側為肝動脈）時，則表示導管已進入腹腔動脈；
 
當血管充盈呈多支扇形分散狀時，表明導管在腸系膜上動脈內。
 
注意：靜脈穿刺成功后流出的血液多呈黑色血液、速度較慢；
 
而動脈內血液流出則呈鮮紅色，速度較急、涌出。
 
當手術結束后，靜脈穿刺時，一般壓迫10～15分鐘；
 
若用動脈穿刺法時結束后應壓迫20～30分鐘左右。
 
7.術后管理（1）動脈穿刺后的壓迫方法
 
①患者合作很重要②導管拔去后約有20ml血液逆行進入血管內。
 
Pigtail導管拔去前應先插入導引絲。
 
③壓迫血管時（拔出導管后）應戴手套。
 
同時應墊海綿或紗布，不應發現有血跡。
 
④壓迫方法：用中指壓迫穿刺部位，食指壓迫穿刺部位的上部，無名指壓迫其下部，即三指并攏壓迫法。
 
⑤壓迫血管時的壓力大小掌握，以該處搏動不消失，末梢搏動確實能觸到。
 
⑥壓迫血管時應注意確實有效地壓迫15分鐘，接著慢慢地減輕壓力，再壓迫5分鐘，然后停止。
 
不要一下子停止，防止出血。
 
⑦一旦發現有再出血，應反復壓迫20分鐘。
 
⑧壓迫結束時全部末梢搏動應觸及，并與術前搏動相比較。
 
（2）下肢呈伸展狀態應在床上安靜8小時，頭的位置稍抬高。
 
檢查穿刺部位有無出血：頭4小時應每15分鐘檢查一次，后4小時應每30分鐘檢查一次，以后每4小時查看一次，有無出血，有無血腫。
 
（3）最初4小時每30分鐘1次，后4小時每1小時1次測血壓和脈搏。
 
（4）5%糖水＋生理鹽水各500ml以每小時250ml速度靜脈滴入，此后以150ml/h速度再補入各500ml，靜滴時注意患者心肺腎功能。
 
（5）術后應囑多喝水、排尿量應≥600ml。
 
若排尿有困難，應插導尿管。
 
（6）第二日可恢復術前飲食。
 
（7）肝素使用應在術后6～12小時以后再給予。
 
（8）穿刺部位血腫或有出血（止血困難時）①腹股溝部有血腫、或洗不掉的血痕硬結狀物、應觀察其增大或減小的變化，酌情處理。
 
②穿刺部位有止血困難的出血時，應注意脈搏的減弱或消失，四肢的神經系統癥狀，當疑及有腹膜后血腫時，應與外科醫師聯系。
 
8.合并癥的預防（1）發生率：與患者的年齡及造影操作的熟練程度有關，如表2。
 
（2）血栓癥①通常由于導管，即各種因素，例如導管太粗（與動脈內腔相比）、或導管材料差，導管表面血漬的長度（患者的50%在血管造影后導管表面上粘附有意義的血栓）等。
 
②血栓的發生與血管內膜損傷的程度、血管痙攣及患者血液凝固的程度狀態有關系。
 
（3）出血①在穿刺部位壓迫動脈最重要；
 
在大腿上部應正確地把握穿刺部位；
 
一般在穿刺部位的上端及下端壓迫時間短，或壓迫手法沒掌握好。
 
②通常是在皮膚穿刺部位的上方壓迫（即一指壓迫于皮膚刺入部之上端，另外二指置于穿刺部位的下端（方）；
 
壓迫強度應以不完全阻斷血流而又能觸及末梢血管搏動為最理想）。
 
③穿刺針的刺入角度若與皮膚相平行，則易于刺傷股動脈后壁即位于腹股溝韌帶的上方，此時血管后血腫極易形成。
 
④假性動脈瘤：應避開表淺股動脈被刺破（最常見的是穿刺位置太低），此時應拔出導管后，按操作要求仔細進行穿刺后加壓（較正常人加壓稍難）。
 
⑤栓塞癥：為預防末梢栓塞后遺癥。
 
A.血栓一經確定，應立即考慮血栓取出術。
 
B.若疑有血栓發生的臨床癥狀，且癥狀有進行性加重，則應選擇血栓溶解術。
 
注意事項
 
1.以下幾點主治醫師應注意：（1）肝素使用中的患者：APTT應保持在正常值范圍（與正常值對照之比為1.2～1.5）此時若行動脈穿刺應于穿刺前4小時中止肝素滴入。
 
同時，在導管拔出后局部血管壓迫6～12小時后再繼續使用肝素。
 
（2）雙香豆素類抗凝固劑使用的患者：若有可能應在動脈穿刺前數日即應中止此類藥物，若PT延長的患者應予新鮮凍干血漿（FFP），或維生素K25～50mg于穿刺前4小時肌注（使PT≤15秒）。
 
（3）使用抗血小板制劑患者：行股動脈或腋窩動脈穿刺者應使血小板數≥75000/mm3。
 
（4）胰島素依賴性糖尿病患者：早晨胰島素量應減半，檢查當日量與平素使用量相同，食物經口進入，下午胰島素量的確定應在檢查完畢返回病房后，依血糖（或尿糖）檢查結果來重新制定；
 
當術中發生致命性過敏反應時，必須用魚精蛋白中和之；
 
對糖尿病患者，不管有無腎臟疾患，只要有引起急性腎小管壞死的危險時，至少應補足液體。
 
（5）利多卡因過敏者（局部麻醉）：主要注意下列各點：①局部浸潤利多卡因過敏試驗陰性者，可于動脈穿刺時用局部浸潤法，或用下法：②鹽酸普魯卡因皮試陰性者，可用局部麻醉法，或：③混入生理鹽水內浸潤麻醉。
 
2.給藥時的注意點（1）重癥冠狀動脈疾患或者腦血管疾患者，若血壓偏低，應避免給予減少心輸出量的藥物。
 
（2）防止痙攣發作：避免使用痙攣閾值下降的藥物（例如嘜啶meperidine等）。
 
（3）肝細胞損害：避免用例如巴比妥類制劑、防止肝細胞損害。
 
（4）嗜鉻細胞瘤：血壓不穩定者應服用α受體阻滯劑等。
 
（5）多發性骨髓瘤與糖尿病性腎性腎病為防止急性腎小管壞死，必須補足液體。
 
（6）鐮刀狀紅細胞性貧血和真性紅細胞增多癥：由于血管造影可導致血栓合并癥，應慎重。
 

 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/xueguanzaoying_124430/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/xueguanzaoying_124430/</A>

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【醫學百科●血管造影】