【中醫臨證經驗與方法】

wzy_79 發表於 2013-1-1 18:41:17

【中醫臨證經驗與方法】
 書名中醫臨證經驗與方法 
 作者朱進忠 
 朝代中華人民共和國 
 年份公元2002－4年 
 品質 50% 
 分類綜合 
 引自：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E4%B8%AD%E9%86%AB%E8%87%A8%E8%AD%89%E7%B6%93%E9%A9%97%E8%88%87%E6%96%B9%E6%B3%95/index">http://jicheng.tw/jcw/book/%E4%B8%AD%E9%86%AB%E8%87%A8%E8%AD%89%E7%B6%93%E9%A9%97%E8%88%87%E6%96%B9%E6%B3%95/index</A>

wzy_79 發表於 2013-1-1 18:45:04

【第一章、症】
 【第一節、內科】
 【咳嗽遺尿】
 咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。
 它說：「腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。」
 沈金鼇、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。
 通過觀察發現本病多見於年老體弱和產後之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等症，而無「咳則腰背相引而痛，甚則咳涎」之腎咳證。
 偶讀方隅所著《醫林繩墨》小便不禁條，云：「婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、朮、柴、黃芩。」
 才始有所悟。再細讀《素問》：「久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。」
 「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也」句，才使我茅塞頓開。
 乃擬：柴胡9克，當歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，鬱而化火的方劑，試用於臨床常效如桴鼓。
 例如：鄭××，女，30歲。
 產後兩個月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。
 審其脈證，見其面色白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口乾，脈虛而弦滑。
 綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，鬱而化火，予上方2劑症減，6劑愈。
 久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。
 例如：唐××，男，64歲。
 前醫屢用上方無效，詢治於余。
 審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調，尺脈反較寸脈為大。
 反覆思考，正如《素問》所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補腎氣，果然2劑症減，10劑愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 18:49:20

【矽肺】
 矽肺是現代醫學的病名，中醫古典著作中還未見到明確的記載，因其具有明顯的氣短，喘和胸滿，所以近人有的認為相當於中醫的肺脹，有的認為相當於中醫的喘或短氣。
 治療上往往拘於景岳「氣喘之病最為危候，人欲辨之者，亦為二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也。」
 「此其一為真喘，一為似喘；真喘者，其責在肺，似喘者，其責在腎，何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根，肺主皮毛而主上焦，故邪氣犯之則上焦氣壅而喘，氣之壅滯者宜清宜破也；腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促而再加清散如壓卵矣」之論，不審五臟的升降和生剋制化之理，所以往往治肺不效而求腎，治腎無功而又求於肺，單治不可則同治肺腎，若再無效，即怨古人。
 不知《素問·天元紀大論》早就說過：「五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。」
 短氣或喘雖然重在肺腎，但五臟陰陽升降，生剋制化，並不僅僅限在肺腎兩臟，所以單單求肺求腎往往無功。
 例如：張××，男，成。
 二期矽肺4年，前以補腎納氣，宣肺定喘，化痰止咳等中藥及西藥治療不但不見好轉，反而胸滿胸痛，氣短咳喘更加嚴重，頭暈頭痛，心煩心悸，手足憋脹，診其脈沉而澀，口唇及舌均稍紫暗。
 乃肝肺氣鬱，升降失常，痰滯血瘀，木火刑金之候也，擬疏肝理氣，化痰降氣，活血軟堅之劑：柴胡、枳殼、赤芍、桔梗、杏仁、陳皮、青皮、蘇葉、甘草、黃芩各9克，瓜蔞15克，蘇木6克。
 服藥3劑，諸證好轉。
 連服三月諸證均平。 
 李東垣、黃元御等在說明脾胃作用的重要性時，又同時大力宣導了臟氣升降之理。
 李東垣說：「臟氣法時升降浮沉……肝肺之病，在水火之間，順逆傳變不同，溫涼不定，當求責耳。」
 黃元御說：「厥陰能生，則陽氣左升而木榮，其風盛者，生氣之不遂；少陽能長，則君火顯達而上清，其熱盛者，長氣之不旺也；陽明能收，則陰氣右降而金肅，其燥盛者，收令之失政也；太陽能藏，則相火閉蟄而下暖，其寒盛者，臟氣之不行也。」
 又說：「風木者，五臟之賊，百病之長，凡病之起，無不因於木氣之鬱，以肝木主升，而人之生氣不足者，十當八九。木氣抑鬱而不升，是以病也。木為水火之中氣，病則土木鬱逆，水火不交，外燥而內濕，下寒而上熱。」
 本病胸滿胸痛，氣短而喘，心煩心悸，食欲不振，正為肝肺氣鬱，中氣盤塞，肺金不降，濕痰內盛，血絡瘀結影響升降所致，故以升清陽，降濁陰，化痰熱，通絡脈而證解。

wzy_79 發表於 2013-1-1 18:53:58

【喘】
 臨床過程中，經常遇見一些慢性支氣管炎合併感染和支氣管哮喘的咳喘，久治無效。
 綜其大要大致有： 
 1．表邪為主不先解表，僅與宣肺定喘 
 例如：患者趙X×，女，成。咳喘三個多月持續不止。
 某院診為喘息性支氣管炎合併感染，子抗生素，氨茶鹼等治療一個多月無效，轉請中醫治療兩個多月仍無效。
 又邀余治，遍試定喘湯、小青龍湯等20餘劑仍無功。
 余思良久，難於措手，求教於恩師李翰卿先生。
 云：患者陣陣惡寒，身痛鼻塞，乃表寒之證，表寒者應先解表，而諸醫均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺氣閉鬱，喘咳不減，又病已將三月餘，表氣已虛，非麻黃發散所能治，因麻黃湯發汗較劇，過汗必損表陽，衛陽虛則易受外邪之復客，而喘咳難愈，故治宜桂枝加厚朴杏子湯調和營衛，宣肺定喘。
 方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生薑4片，大棗5枚，厚朴10克，杏仁10克。
 服藥2劑，喘咳果減，繼服10劑諸證消失而安。 
 2．氣逆作喘反用升浮之藥 
 例如：患者耿××，男，成。
 喘咳不止兩個多月，某院診為慢性支氣管炎合併感染，住院治療一個多月無效，又轉請中醫，先用定喘湯加地龍，繼用小青龍湯，射干麻黃湯等加減仍無功。
 細審其證，喘咳不能平臥，痰涎壅盛，咽喉不利，頭汗較多，脈滑，寸盛尺弱。思之，正與蘇子降氣湯證合拍，但又考慮麻黃乃喘家聖藥，恐僅用蘇子降氣湯無功，乃處蘇子降氣湯加麻黃治之。
 服藥2劑未見寸效，求教於恩師李翰卿先生。
 云：「證屬蘇子降氣湯證無疑，用之固然應該有效，但卻用之無效，關鍵在於麻黃一味。麻黃雖為喘家聖藥，但其性宣散升浮，本病痰濁壅盛，氣逆作喘，非降氣化痰納氣歸腎不能解，若再加入麻黃之升散，必使病勢上衝，而喘咳加劇，因此應去麻黃。」
 余宗其意，去麻黃，僅服2劑喘咳即減，繼服10劑而暫時緩解。 
 3．脾胃虛寒，斡旋不能者，反治肺腎 
 例如：患者李××，女，30歲。支氣管哮喘5年，遇夏必發，冬季反減，近兩年來冬夏俱喘，走路氣短。
 前醫始予定喘湯、小青龍湯無效。
 轉請余診，余診其脈弦大，治以黃耆鱉甲散去鱉甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麥冬。
 7劑藥後喘咳大減，但繼服則無效，並見齒衄、鼻衄、泄瀉。
 再審其證，亦認為上方正確，予上方20劑，藥後氣短咳喘加劇，衄血同前，按其手足均厥冷，舌質淡暗，脈弦緊。
 反覆思考，衄雖火證為多，然虛寒者亦有之，且十幾天來胃脘滿痛，食欲不振。
 乃云：脾胃虛寒為本，痰飲蘊鬱為標，因擬附桂理中合二陳湯方4劑，藥後非但衄血全止，亦且喘咳漸平。 
 4．腎不納氣者，反用麻黃之升宣 
 例如：患者李××，女，成。
 喘咳短氣10個多月，某院診為慢性支氣管炎合併感染、肺氣腫。
 住院治療8個多月無效，出院後求治於中醫，1個多月仍無功。
 審視其證：喘而短氣，面赤足冷，上半身煩熱，時時汗出，脈寸大尺微。
 思之，證脈相參，乃腎氣虛衰，虛陽上浮，納氣失職所致，欲以金匱腎氣丸治之。
 又思之，麻黃乃定喘要藥，地龍為解痙定喘之良藥。
 乃在金匱腎氣丸方中加入麻黃、地龍。
 服藥2劑非但無功，反有加重之勢。
 再思之，金匱腎氣丸滋陰溫陽，納氣歸腎，實屬合拍，而麻黃宣肺升浮，地龍通絡脈疏內風，於病為逆，應去之。
 處方：熟地24克，山藥12克，補骨脂10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，車前子10克（布包），僅服1劑，喘咳、短氣即減，繼服10劑而大安。 
 5．心腎陽虛，水飲內停，上淩心肺者，反用宣肺化痰以傷正氣 
 例如：患者李××，女，成。
 支氣管哮喘反覆發作數十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院診為支氣管哮喘合併感染，前後住院治療7個多月不見好轉，後又配合中藥射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯、小青龍湯加減等治療8個多月亦無功。
 審視其證。除喘咳短氣不能平臥外，並見骨瘦如柴，飲食俱廢，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口乾不欲飲，舌淡而苔白，脈沉細促無力。
 反覆思考，證脈合參，診為心腎陽虛，邪水上泛，上淩心肺所致。
 而前醫所用諸方均以實治，故難奏功。
 乃擬真武湯原方1劑。
 其後某醫拿方視之，云：「病重藥輕，又無麻黃之定喘，不可服。」
 即刻在該方中加入了麻黃1劑服，結果服藥4劑，效果罔然，又邀余診。
 余云：「正虛之軀，過用克伐之品，已成正虛邪實之重證，麻黃發散之力雖微，而傷正氣卻有力，應減去麻黃，加人參、杏仁，正氣稍復，痰飲可減。」
 處方：人參6克，杏仁6克，附子6克，白芍6克，茯苓6克，白朮6克，生薑1片。藥進2劑，咳喘稍減，繼服20劑喘咳停止而出院。 
 6．中焦氣滯，應予調理脾胃，反用肺藥 
 例如：患者李××，男，成。
 喘咳不止，食後加重三個多月，頻用中、西藥物治之不效。
 審視前醫之方，大都為定喘湯、小青龍湯、射干麻黃湯、生脈散加減。
 再察其證，雖喘而不能乎臥，但喘聲不劇，腹滿腹脹，脈弦緊。
 思考良久，乃云：「痰濕中阻，輪軸失轉。經云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，此喘咳之機與此理相似耳。景岳雖有初喘治肺，久喘治腎之論，但不可一概而論。治宜平胃、二陳加減除痰濕，理脾胃，使輪軸恢復斡旋之機，肺氣自降，腎氣自納。」
 處方：半夏10克，陳皮10克，蘇葉6克，杏仁10克，厚朴10克，茯苓10克，神麯10克。
 服藥2劑，咳喘稍減，繼進20劑喘咳漸平。 
 7．肝鬱者，不去理肝，反予治肺 
 例如：患者張××，女，成。
 哮喘反覆發作數十年，8個月前咳喘又作，在某院住院治療半年無效，出院後，配合中藥宣肺定喘，降氣化痰，納氣歸腎等方百劑仍無效。
 細審其證，喘而短氣，頻頻咳嗽，頭暈目眩，心煩心悸，胸脇竄痛，經期尤甚，夜間口乾，或口苦，納呆，再詢其病之始，月經期間生氣後加重，舌苔白，邊有瘀斑，脈虛弦滑。
 余思良久，診為心肺俱虛，痰飲內聚，肝木失達，木火淩金之候。
 為擬益氣養陰，疏肝化痰，咳嗽遺尿方加減：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，紫菀10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，黃芩10克。
 藥進3劑，喘咳果減，繼進40劑而喘平。 
 8．陰虛燥痰者，反用溫燥去痰例如：患者蘇××，女，成。
 夏季喘咳發作數十年，今年入夏以來咳喘尤劇，頻頻應用中、西藥物三個多月無效。
 細審前醫所用諸方不外定喘湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、射干麻黃湯等加減而成，舌苔薄白，脈弦滑。
 沉思良久，云：「夏季陽氣在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺熱；冬季陽氣入裡，故肺寒而裡熱，陰虛燥痰，入夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此時若以溫燥傷陰，燥火更甚，痰熱尤增，故治宜養陰潤燥化痰。」
 處方：百合15克，麥冬15克，冬蟲夏草15克，淡菜10克，藥進2劑，咳喘即減，繼進10劑喘咳停止。 
 9．氣陰兩虛，痰飲阻滯者，不去扶正，但予祛邪 
 例如：患者徐××，女，78歲。慢性支氣管炎19年，氣胸手術後一年來經常氣短。
 近兩個月來咳喘氣短更加嚴重。
 某院診為肺氣腫，慢性支氣管炎合併感染，住院兩個多月，中、西藥物頻頻用之，不但無效，反而日漸加重。
 納呆神疲，時見神志朦朧，呼之遲遲始應，心悸怔忡，自汗盜汗，舌質紫暗，光剝無苔，脈虛大而數。
 審視再三，診為氣陰俱虛，痰鬱氣結，寒熱相夾之重證。
 為擬益氣養陰，化痰理氣。
 黃耆鱉甲散加減：黃耆15克，人參10克，地骨皮10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草6克。
 服藥1劑，喘咳即減，精神好轉，繼服10劑喘咳大減。

wzy_79 發表於 2013-1-1 18:55:08

【小腹冷】
 《靈樞。本輸篇》說：「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。」
 心火居上，不斷下交於腎水，使腎能得火之助而陽氣旺；
 腎水居下，不斷上升而滋肺心，使心火得腎水之滋養。
 若肝氣不疏，三焦鬱滯，心火不能下交腎水，腎水不能上滋心火，則下焦寒甚，而上焦火炎，所以但補其火，則冰炭難溫；
 清其火則寒更甚，因此必與疏肝氣，理三焦，交心腎，才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失。
 例如：焦××，男，成。
 小腹冰冷7—8年，前醫與大劑附、桂、硫黃、乾薑、小茴、大茴、沉香、蓽茇、良薑之劑數年不效。
 細視其證：頭暈心煩，口苦咽乾，脈見弦滑。與柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，6劑後，腹冷頓消，20劑而愈。
 郝××，男，25歲。
 少腹、陰莖冰冷4年多，陽痿2年多，前醫以溫腎壯陽之劑200多劑，丸劑數百丸不效。
 細審其證，心煩心悸，便秘尿赤，面赤有神，口苦苔黃，脈見沉弦。
 為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓各10克，乾薑3克，川軍4克，甘草6克，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克。
 3劑諸證大減，少腹溫和，20劑諸證消失而愈。
 郭××，男，40歲。
 五年來遺精，有時2—3天一次，有時連續4—5天中午、晚上均遺精，小腹陰莖冰冷，頭暈失眠，胸脇苦滿，有時竄痛，四肢厥冷，疲乏無力，前醫予溫腎之劑遺精加重，固澀之劑煩躁頓加。
 邀余診視。審其舌苔黃白，脈沉而弦，且服補益固澀無功，乃予苦辛通降、補瀉同施、疏理三焦、交通心腎之柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草花粉方，10劑諸證減，80劑諸證除而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 18:56:51

【二便不通】
 二便俱閉大多以通利為急務，惟正氣不足者用之非但不解，反見正氣更傷，而便溲更加不利。
 曾治患者趙××，女，成。
 骨盆骨折，膀胱破裂術後，30多天來，二便一直不通，非導尿、灌腸不得解。
 審其身熱多汗，疲乏無力，咳嗽多痰，納呆食減，口苦口乾，舌質嫩紅，舌苔白厚，脈虛大滑數，寸脈為盛。
 急予黃耆15克、升麻6克、柴胡6克以益氣升陽，天門冬10克、麥門冬10克以滋陰潤肺，桔梗12克、枳殼12克、紫菀10克、知母10克以開宣肺氣，使清陽升，濁陰降，營衛行，三焦決瀆之職得復。
 3劑後，大便通，並微有排尿之感；
 再審其舌苔水滑，故加肉桂4克、青皮9克以溫陽化水，2劑溲通而愈。
 若瘀血阻滯，外傷較久，活血傷氣，正氣難支者．可用局部敷貼藥物。 
 例如：患者張××，男，成。
 一年前摔傷，腰椎畸形，下肢癱瘓之後，二便一直不通，每曰全靠導尿、灌腸來通大小便，且近來日漸嚴重。
 患者為了減輕此項痛苦，不得已採用短期禁食來減輕腹脹。
 予血竭、兒茶、三七、自然銅、補骨脂、當歸、木瓜、赤芍、乳香、梔子、桃仁、山甲珠、牛膝、牙皂各15克，金果欖18克。
 共研細末，熱醋調合，裝口袋內，放置腰部1小時。
 一日1次，1劑後，腹脹略減，2劑後二便正常而愈。 
 內服藥、外用藥均為治療疾病的重要方法，若內科疾病之因局部病變為主者，外用藥餌效果宏大而不傷正，此辨證論治過程中之不可不予注意也。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:01:57

【癃閉】
 《證治準繩》說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，故上中下三焦之氣有一不化，則不得如決瀆之水而出矣，豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行營衛，通調水道。下輸膀胱，而腎之合足三焦下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎？」
 又說：「脾胃氣滯不能轉輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，升麻二術二陳湯數服能令大便潤小便長。」
 余宗上方之意治癃閉而愈者不少，然予腎氣不足，濕熱蘊結者，則無功。 
 曾治患者孫××，男，70歲。
 7天前突然尿閉不通，腹脹難忍，急至某院泌尿科診治，云：「前列腺肥大，尿瀦留。」
 予導尿及其他藥物治療腹脹稍減，然取掉導尿管後即腹脹難忍，尿閉不出。
 醫欲手術治療，因患者拒絕而不得不請中醫治療。
 某醫以利尿之劑治之不效，以補氣養陰之劑無功，乃改求予進行治療。
 審其脈弦而尺大，舌苔黃膩。
 云：「脈弦者，寒也，尺脈大者，腎之陽氣不足也，腎陽不足化水不能，鬱而生熱，尿閉而痛，法宜八味地黃丸加肉蓯蓉以補腎氣，知母、黃柏以除濕熱。藥進3劑，排尿稍利。」
 15劑，小便通暢而愈。
 至若腎陽不足，燥火獨聚於上之癃閉，非溫腎而潤上不能解。 
 例如：耿××，男，70歲。小便不利20多天，先用西藥治療效果不著，改請中醫治療。
 審其神佳體健，而口微乾，指冷，苔薄黃，脈沉弦細。
 脈證合參，診為腎陽不足，燥火獨聚於上，源匱而化氣不能，治以溫陽益腎，除熱生津，瓜蔞瞿麥丸加減：天花粉15克，山藥30克，瞿麥15克，茯苓10克，附子3克。連服6劑，小便較前暢利，繼進14劑排尿恢復正常。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:05:07

【便秘】
 便秘一證，仲景分為陰結、陽結、脾約三種，後世醫家分為風秘、氣秘、熱秘、寒秘、風燥五類。
 但這種分類方法往往不被臨床醫生所重視，加以近年的一些著作，或者單純追求少而簡，或者過於強調中西醫結合，致使一些醫者僅僅知道攻下、潤下兩法，至於1964年版《中醫內科學講義》所述之「憂愁思慮，情志不舒，或多坐少動，每致氣機鬱滯，不能宣達，於是通降失常，傳導失職，使糟粕內停，不得下行，因而大便秘」者，則很少給予應有的注意。 
 例如：郭××，男，54歲。
 3年來經常便秘不通，先用中、西藥物攻下、潤下，尚能暫時緩解，但近1個月來，雖把瀉下藥增加1倍也無濟於事，特別是近7天來，頻用承氣、西藥及灌腸等一直未能排便，並見頭暈頭痛，心煩失眠，口苦口乾。
 急邀余診，視之舌苔薄白，脈象沉弦。
 乃云：此少陽氣鬱，三焦不利，津液不下之證耳。
 為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡6克，黃芩、黨參、半夏、桂枝、茯苓、陳皮各9克，大黃3克，甘草6克，生薑3片，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15克。
 莫醫云：患者三年經常大便秘結，先用果導、灌腸和中藥大承氣湯、麻子仁丸等，雖然能暫時通便，爾後便秘越來越重，而你用大黃僅僅3克，並有龍骨、牡蠣之固澀，其能效嗎？
 答曰．「本病證脈合參，為三焦鬱滯，不能宣達，通降失職，糟粕內停之便秘，前醫之不效者，在於頻用攻伐，陽氣匱乏，腑氣不行，故不再予大劑以事攻伐。柴胡加龍骨牡蠣湯，既有小柴胡湯的疏肝膽理三焦，又有黨參、桂枝、生薑、甘草、大棗的助脾溫陽，半夏、陳皮、生薑的辛溫，龍骨、牡蠣的潛陽鎮納，其雖有收斂之弊，然清氣可升，濁氣可降。又患者陽氣上衝，頭暈頭痛者，非重鎮降逆便難通下，龍骨、牡蠣雖有收澀之害，而卻有潛陽之益，故佐大黃少許，大便自解。」
 藥後大便果通，繼服6劑數年之便秘得解。
 其後該醫又云：古醫遍用朱砂、代赭石、石決明、草決明以通便，余久久不解其意，其理原來在此耳。 
 大便秘結，二三天或五六天排便一次者，燥熱內結，津液乾枯，傳導失常所致者恆多，故承氣諸方尤為常用；
 老人津枯，產後亡血，病後正衰，血少津枯，腸道失潤者，養血潤便，多所喜用；
 而陰寒內結，陽氣不行，傳導失職者，常多忽略，致使久久不愈者常多。 
 例如：高××，女，12歲。11年來，先是三四天，後是七八天排便一次，每次排便都用中、西藥才可暫通，患者為了促進排便，每日經常服食大量水果、蜂蜜。
 但近一年來便秘卻更加嚴重，腹脹腹痛，納呆乏力，每次排便都用大承氣湯、開塞露才能排便。
 但近4個月來，雖用大劑攻下、潤便，以及開塞露、肥皂水灌腸等，亦難於排出，為了減輕痛苦，每天都得蹲廁2小時左右。
 細審其證：面色萎黃，少氣寡言，腹滿腹帳，隱隱作痛，舌苔薄白，質淡微黯，脈沉弦而細。
 思之，病雖少年之軀，而久用寒涼攻伐，滋陰潤燥，戕害陽氣，經云：「大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。」
 陽虛傳化不能，大便怎通？
 乃擬溫陽理氣，化濕和中。
 厚朴溫中湯加減：厚朴10克，陳皮10克，甘草6克，草蔻10克，木香6克，乾薑6克，肉桂6克，大黃1克。藥進1劑，大便二行，且腹滿脹痛亦減，繼進3劑大便正常。
 後思其陽氣大衰，改予附桂理中湯加減：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克，枳實10克，厚朴10克，大黃2克。
 藥進3劑，腹滿脹痛又劇，大便三日一行而乾，反覆琢磨，景岳曾云：沉脈為陽鬱之脈，弦為寒，寒鬱者不理其氣，反助其陽，必使寒結於內，便秘加甚。
 乃再改予厚朴溫中湯加減治之，服藥30餘劑，治療40多天，大便正常而愈。 
 又如：郭××，女，43歲。
 經常3—5天大便一次，已30多年。
 為了減輕排便時的痛苦，每曰除吃各種水果、蜂蜜以外，幾乎每天都吃西藥緩瀉劑，如此這般，仍然經常七八天才能排便。
 近兩年來，每次排便都得服用承氣湯、蜂蜜，外用開塞露或灌腸才能排出。
 審之，面色萎黃，舌苔薄白，舌質淡而暗，脈弦大而緊，乃云：病已三十餘載，又頻用攻伐，戕害元氣，潤燥生津，陰氣用事，仲景云：「脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏。」
 「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。」
 虛寒陰結，法宜附桂理中溫陽散寒，佐以理氣通下：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白朮10克，甘草10克，乾薑10克，枳實6克，厚朴6克，大黃2克。
 服藥1劑，大便三行，微溏，繼服4劑，大便一直保持在一日2次。
 患者云：前醫諸方均用大黃30克，芒硝10克，且配以開塞露而便難通，你用大黃2克反瀉下者何也？
 答曰：大黃、芒硝雖係攻下聖藥，然其用於實熱者尚可，用於津枯者不可，用於虛寒者更不可，因大黃、芒硝苦鹹而寒，瀉熱通腑，津傷液耗者反傷其津，津枯則不潤，水枯則舟停，舟停則便不通。
 陽虛者用之，必更伐生生夕陽氣，陽不生則氣不行，氣不行則便不通。
 本方所以用附桂理中大補中下二焦之陽，稍佐小承氣以取效者，在於行其陽氣耳、繼服一月，諸證消失而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:06:12

【遺尿】
 遺尿一證，《內經》闡述較為詳盡。
 它說：「膀胱……不約為遺溺」，「督脈為病……遺溺」，「脈所生病者遺溺」，「淫氣遺溺，痹聚在腎」，「三焦者，足少陰少陽之所將……虛則遺溺」。 
 曾治一男性患者，43歲。遺尿40年，經多方檢查除隱性骶椎裂外，余無異常發現。
 前醫用針灸，中、西藥物治療數十載無功，審其諸方多為補腎固澀之品；
 察其證，除一至三夜遺尿一次外，腰不痛，小腹不脹，神色正常，舌苔薄白，脈虛大而緩，並無腎虛膀胱不約之表現。
 反覆思考始得其解。
 《素問·經脈別論》說：「食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於府。府精神明，留於四臟，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生」。
 《素問·脈要精微論》說：「微妙在脈，不可不察。」
 證不具備者，應求之於脈，此病脈虛大緩，乃脾肺俱虛，清陽不升所致．沈金鼇說：「肺主氣以下降生水，輸於膀胱。肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也。」
 乃子補氣升陽，佐以固澀之法，補中益氣湯、縮泉丸加減：黃耆15克，黨參9克，白朮9克，陳皮9克，當歸9克，白果9克，烏藥9克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。連進12劑，遺尿延至一周1次；
 服藥20劑後，40天內除有一天因過度勞累而發生1次遺尿外，未再遺尿，乃按原方為丸調理一年而愈。 
 恩師李翰卿先生告誡我說：治病的關鍵在於認清證候的性質，認清陰陽表裡虛實寒熱，認清臟腑經絡．辨證的關鍵在於四診合參，其中急性病要重證候，慢性病要重脈象，重望色，否則辨證難明，藥非治其病之所在，即使經方驗方，也取不到應有效果。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:07:28

【尿失禁】
 尿失禁，祖國醫學中論述頗多，但對手術和脊髓損傷後的尿失禁卻很少明確的提到，所以給中藥治療帶來了困難。 
 1974年6月10日，曾治一男性患者，於某某，74歲。
 前列腺肥大手術後半年來小便一直不能控制，曾用針灸、中、西藥物治療無效，細審其方均為補腎固澀縮泉固脬之藥。
 證見神疲乏力，氣短，舌苔白、脈弦大，尺脈尤甚。
 久思不得其解，乃求教於恩師李翰卿先生，說：《素問》云：「微妙在脈，不可不察」；
 朱丹溪說：「大脈為洪之別名、病內傷者，陰虛為陽所乘故脈大，當作虛治。」
 仲景說：「脈大為勞」，可見大脈為虛，尺脈屬腎，尺大為腎虛，故此病當為肺腎俱虛。
 前醫用補腎固脬遺尿不減者，在於未補脾肺，肺為水之上源，脾主水液之運化，肺脾腎俱虛則陽氣不升，水液不固，所以本證必須肺脾腎三臟同治，升陽益陰方能奏效。
 余宗其論，予補中益氣湯補脾肺，升清陽，六味地黃丸滋腎水斂精氣，縮泉丸固脬止遺。
 處方：黃耆15克，黨參9克，白朮9克，陳皮9克，當歸9克，熟地9克，山藥9克，五味子9克，益智仁9克，烏藥9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，升麻6克，柴胡6克。
 4劑減，8劑竟豁然而愈。 
 1963年6月4曰，治一女性患者，霍××，40歲。
 腰椎骨折痊癒後三個月來，二便一直不能控制，先用針灸、西藥治療不見好轉，繼服中藥收斂固脬、益氣養陰亦不效。
 詢其證見腰酸腰困，舌苔薄白，脈弦尺微。
 證脈合參，診為腎督虧損，開闔失職，乃擬補益腎督，佐以固澀。
 龜鹿二仙膠加減：鹿茸0.9克（研、沖），東參9克，枸杞子15克，龜甲15克，熟地15克，牡蠣15克，菟絲子30克，覆盆子30克，何首烏30克。
 4劑減，8劑竟愈。 
 李翰卿云：「審證難在審脈，脈象不明，則證難審清。尿失禁有肺、脾、腎、三焦、膀胱的不同臟腑和虛實寒熱的差別，若不仔細分辨，徒用成方，藥不中病，必難治癒。」
 此病之長期不效者，亦在此耳。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:09:13

【痰核流注】
 朱丹溪說：「結核或在項、在頸、在臂、在身皮裡膜外，不紅不腫不硬不作痛，多是痰注作核不散。」
 劉河間說：「結核火氣熱甚則鬱結堅硬如果中核也，不須潰發，但熱氣散則自消。」
 闡明了痰核流注的表現和原因是因火氣熱甚鬱結，結核不散形成的如核狀物，發生的部位在頸、項、臂、身之皮裡膜外，無明顯的紅、腫、熱、痛。
 治療原則是消散痰熱。余宗其意，試用於頸、項、腋下的淋巴結核，慢性炎症和臂部、下肢、軀幹的脂膜炎，風濕結節、脂肪瘤等無紅腫熱痛的核狀物，常常使結核好轉或消退。 
 例如：雷××，女，成。
 半年來兩肩、臂發現20多個黃旦大的結節，兩臂酸痛，持續低熱不退，疲乏無力。
 經北京某醫院病理切片確診為脂膜炎。
 先用氯奎等治療3個多月不效。
 診時除上述主訴症狀外，察其結核皮色不變，按壓時有輕微疼痛感，手心熱，神色無異常，舌苔薄白，脈弦滑。
 證脈合參，診斷為痰熱阻滯經絡，凝結為核，方擬清熱化痰，軟堅通絡：鉤藤30克，地龍13克，香櫞10克，佛手10克，枳殼10克，木瓜10克，連翹10克，赤芍10克，絲瓜絡10克，桑枝30克。
 連進4劑，結核有的開始縮小，上肢疼痛明顯減輕，又繼服20劑後，有的已經消失，有的明顯縮小，又服30劑，以上症狀及結核全部消失，數年來一直沒有復發。
 周XX，女，成。
 3年多來，兩小腿特別是踝關節附近，反覆發生結節，開始為紫紅色，以後紫紅色逐漸消退，形成皮色不變的如杏仁或黃豆大的疼痛性結節，數個醫院病理切片檢查均為風濕結節。
 經潑尼松（強的松）、青黴素和中藥涼血解毒、祛風除濕清熱之劑等反覆治療無效，察其舌苔薄白，脈象弦滑。
 綜合脈證，診為風痰入絡，凝結為核。
 乃擬上方7劑，10個月後來診云：結核有的已經消失，有的明顯縮小。
 乃繼續服用原方20劑，結節竟大部消失，又連續服用40劑而愈。 
 又如麻××，女，成。
 數月來低燒不退，下肢出現廣泛的出血點和結節，關節肌肉酸痛。
 ××醫院病理檢查診為嗜酸性肉芽腫。
 通過激素治療已經基本控制，但停藥後又復發如前，某醫以祛風除濕清熱的中藥治之非但無效，反而症狀更加嚴重。
 經察舌苔薄白，舌尖紅，脈象弦滑。
 余云：痰熱阻滯，凝結成核之證。
 乃擬清熱化痰，軟堅通絡之劑，上方遞進，10劑後身痛、結節、出血點、低燒等竟明顯改善，又續服20劑而症狀消失。
 停藥20天後，患者恐怕以上症狀復發，又請某醫以祛風除濕，清熱涼血之劑治之，以上症狀又復出現，但較前為輕，乃改為清熱化痰．軟堅通絡之劑兩月而愈。
 其他如脂肪瘤，淋巴結核，因有專篇論述，不再多論。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:12:11

【積聚與腹壁腫瘤】
 積聚是腹內結塊，或脹或痛或按之築動的一種病證。
 其中有形有物，痛有定處，結而不散，有形有徵，推之不移，屬血屬臟者，稱為積。
 聚則成形，散則無物，走注不定，時作時止，時聚時散，發作時則有形可見，不發作時則無物可徵，屬氣屬腑者，稱為聚。
 其治療原則總起來講有四種：一攻、二消、三散、四補。
 張景岳說：「凡積聚之治……然欲總其要不外四法：曰攻、曰消、曰散、曰補，四者而已。」
 「積堅氣實者，非攻不能去。」
 「不堪攻擊，只宜消導漸磨」，「無形氣聚宜散」，「積痞勢緩而攻補俱有未便者，當專以調理脾胃為主」，「脾胃不足及虛弱失調……無論其有形無形，但當察其緩急，皆以正虛為主」，「治積之要，在知攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之：凡積聚未久，而元氣未損者，治不宜緩，緩之則養成其勢，反以難治，此其所急在積速攻可也；若積聚漸久，元氣曰虛。此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近先受其傷，愈攻愈虛，則不死於積而死於攻矣。」
 《素問·六元正紀大論》說：「大積大聚其可犯也，衰其大半而止，過者死。」
 肝、脾、胰等臟器的囊腫、腫瘤等基本上屬於中醫所稱的癥瘕積聚，因此它的治法不外攻、消、散、補四法。 
 例如：王××，女，60歲。
 3個月前，因飲食不慎，突然發生嘔吐泄瀉，經某醫院住院治療3個多月，嘔吐泄瀉雖然好轉，但胃脘仍然脹痛，食欲不振，消瘦乏力。
 經檢查發現上腹部有一鴨蛋大的腫物，超聲波探查為7釐米×6釐米之胰腺囊腫，要求轉入腫瘤醫院治療。
 轉院後，因患者拒絕手術，轉邀中醫治療。
 察其面色萎黃消瘦，神疲乏力，食納欠佳，輕度浮腫，脘痞而痛，觸之有7釐米×6釐米的柔韌腫物1個，輕度壓痛，便溏，小便正常，舌苔白潤，脈虛大。
 綜合脈證診為中氣虧損，清陽不升，痰積不化。
 乃擬補中益氣，消積溫中之補中益氣湯、小承氣湯加減治之：黃耆15克，白朮、黨參、陳皮、當歸、枳實、厚朴各9克，乾薑4.5克，升麻、柴胡各6克，生薑3片，甘草6克。
 7劑後痛減．腫物減至核桃大；
 17劑後痛止，腫塊縮至桃仁大，食欲大增，體重增加9千克，又繼服35劑症狀消失而愈。 
 又如：張××，女，成。
 3年前行兩乳房乳腺增生切除術後，近半年來又發現兩乳脹痛，並在胃脘部發現一雞蛋大腫物，隱痛，食欲不振，某醫院診為「腹壁結核」，建議手術。
 因患者拒絕手術而邀余會診治：察其兩側乳房有2釐米×4厘木、上腹部有一4釐米×4.5釐米的腫物，脘痞納呆，乏力，舌苔薄白，脈虛大弦滑。
 診為氣血俱虛，痰積血瘀之證，乃擬補氣養血，燥濕化痰，活血化瘀。
 參耆丹雞黃精湯（方見臌脹）治之，8劑後未見進退，細思其兩脈虛大，補之無功者在於藥物入經之不明耳，乃改予補中益氣湯合小承氣湯加減：黃耆15克，白朮、黨參、陳皮、升麻、柴胡、當歸、枳實、厚朴各9克，乾薑、大黃各3克，甘草6克。
 連服21劑胃脘部腫物消失，乳房腫物未見縮小，並發現咽喉乾燥，微咳。
 前方治脾，未治肝肺，故復加肝肺之品。
 黃耆30克，升麻、柴胡各9克，桔梗、枳實各15克，知母、厚朴、青皮、橘葉、赤芍各9克，乾薑、大黃各3克。
 14劑後諸證消失，乃以上方30劑續服以鞏固效果。
 《素問·至真要大論》說：「氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。」
 喻昌說：「凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯。」
 本例之效與不效者，在於臟腑經絡之用藥前後不同。 
 又如：耿××，女。
 左下腹肌纖維瘤3年，開始時僅有1個如桃核大，手術後半年在切口處又發生3個。
 切除後，3個月又在切口處出現6個同樣大小的腫瘤，因不能繼續手術，邀余試用中藥治療。
 察其神佳體健，脈見沉澀，乃以活絡效靈丹加減：丹參15克，赤芍10克，乳香7克，沒藥7克，三棱3克，莪朮3克。
 連服8個多月腫物消失。
 李翰卿先生云：「活絡效靈丹加減方為實證而設，若正氣不足者，應緩圖為是，否則正氣虧損，氣血不行，癥瘕難療。此方藥所以量小之故也。」
 上例雖治療8個多月，而僅服300劑左右即在於此。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:38:13

【震顫】
 吳鞠通云：「熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛瘋，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。」
 又云：「此邪氣已去八九，真陰僅存一二之治也。觀脈虛苔少可知，故以大隊濃濁塞隙，介屬潛陽鎮定。以雞子黃一味，從足少陰，下安足三陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕眼歟。」
 諸家多宗其熱邪久羈，吸爍真陰之見，施於溫熱之病後期，陰精大虧，虛風旋擾之證，而於雜病之陰精大虧，虛風旋擾之證殊少論及。
 余宗阿膠、雞子黃，取其血肉之品．以補陰液而熄內風；
 芍藥、甘草、五味子甘酸化陰，補陰斂陽；
 更取三甲之介類潛陽；
 麥門冬、地黃滋陰潤燥之義，施用於雜病真陰虧損，虛風內動者，亦效。 
 例如：患者董××，男，28歲。
 數年來四肢沉重，行動遲緩，手指運動不便，不能作精細動作，說話緩慢單調。
 某院始以安坦、東莨菪堿等而取效。
 但近一年來又日漸加重，某院診為震顫麻痹。
 審其表情呆癡，很少眨眼，手指運動不便，不能拿筆寫字，微顫，有時涎水不由自主的流出，平臥時翻身亦感困難，走路時軀幹向前彎曲，頭向前傾，呈急速小步，越走越快，不能即時止步或轉彎，說話遲緩而困難，食欲正常，舌苔淨，脈虛弱。
 綜其脈證，診為真陰虧損，虛風內動。
 乃擬大定風珠加減以滋填鎮納，安其龍雷，熄其虛風。
 處方：龜甲30克，鱉甲30克，牡蠣30克，阿膠10克（烊化），炙甘草10克，麥冬10克，生地15克，五味子10克，白芍15克，火麻仁10克，雞子黃2枚。
 某醫云：大定風珠原為溫病而設，老師何用於震顫麻痹？
 脈虛何不用參苓白朮散之屬？
 答云：「參苓白朮散及化痰安神諸藥，前醫已用之不效，事實證明是不可再用，再思原方與病亦不合拍，本病乃陰精虧損，非急以填精補髓不可治，故以大定風珠，而不用參苓白朮散。」
 藥進7劑，諸證果減，口涎停止，繼進14劑，精神大增，走路亦能跨步而前，再進14劑後，即上班開始工作，作拿中藥和開處方等一般工作。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:39:22

【三叉神經痛】
 由於三叉神經痛常常表現為頰部、上齒劇烈疼痛，所以往往被診為一般的牙痛而久治不效。
 余深研十年一直未得其法，偶讀立齋、景岳之書才使我恍然大悟。
 薛立齋云：「齒痛……若因鬱火所致用越鞠丸。」
 徐用誠云：「有諸經錯雜之邪為患者。」
 張景岳說：「牙痛外傳之藥，惟辛溫可以散熱。」
 始知此病之難效者，正因解鬱、散寒、清熱之法未具備耳。 
 例如：郜××，女，45歲。
 右上齒、頰部疼痛3年，先在某醫院診為齲齒拔牙3個不效，後在某醫院診為三叉神經痛，中西藥物，針灸治療亦無效。
 邀余診視。
 察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗臉、說話，舌苔白，脈弦緊。
 余云：此陽明胃熱於內，寒邪閉塞於外所致也。
 法宜白虎清胃熱，烏頭搜風散寒以破陰霾：川烏10克，草烏10克，知母10克，玄參15克，生石膏30克，甘草6克，粳米15克。
 進藥1劑疼痛果減，5劑即消失大半，15劑後疼痛消失，後果愈。 
 又如：董××，女，38歲。
 左頰及上齒疼痛，時輕時重3年多，先在某院拔牙2個不效，後在某院診為三叉神經痛，中、西藥物治療1個多月仍不效。
 察其前方或以瀉火，或以散寒；
 審其證見劇痛陣作，齒齦正常，頭暈，頭痛，心煩易怒，燒心泛酸，口苦口乾，舌苔黃白，脈沉弦而澀。
 證脈合參，診為寒熱並見，肝木失達，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯加減服之。
 處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓10克，生薑3片，甘草6克，大黃6克，龍骨10克，牡蠣15克，大棗5枚，僅進2劑，疼痛頓減，又進6劑，一直未作，再進6劑，果愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:41:16

【痙證】
 舞蹈病，大致包括在中醫的痙病之中，痙病在宋代以前多從風寒濕進行論治。
 如《素問·至真要大論》說：「諸痙項強，皆屬於濕。」
 「諸暴強直，皆屬於風。」
 仲景分為剛、柔二痙，倡用葛根、栝蔞桂枝二湯，實亦宗《內經》風濕為痙之意。
 宋·陳言承前啟後，提出血虛為痙之本，風寒濕熱為痙病之標。
 他說：「夫人之筋，各隨經絡結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痙……原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之，所以傷寒寒下過多，與夫病瘡人，乃產後致斯疾者概可見矣。」
 金、元以來，朱丹溪主張：「大率屬氣血虛弱，有火有痰。」
 李梴主張：「然雖外因風寒濕氣，內因六欲七情，皆必夾痰火而後發。」
 近人多宗其說，多從虛、痰、火、風等原因去論治，而外因中的風寒濕邪常被忽略，經絡臟腑亦不甚重視，致使外因為病的痙證長期不愈。
 經過反覆認真學習：「系統學習、全面掌握，繼承發揚祖國醫學遺產」的精神，才使我恍然有悟，於是決定全面學習古今醫家之說。
 及讀至薛立齋書，又與舞蹈病狀相對照，使我開始對舞蹈病有了一點認識。
 薛立齋說：「若一邊牽搐，一眼喎斜者，屬少陽；及汗後不解，乍靜乍亂，直視口噤，往來寒熱，小柴胡湯加桂枝白芍。」
 又思仲景柴胡加龍骨牡蠣湯有桂枝配柴胡使內陷之邪從外而解，大黃和胃止譫語從下而解，茯苓安神志而除濕，復加龍骨、牡蠣鎮靜而止煩驚，比薛氏之法更較合拍，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯用於舞蹈病，結果多見佳效。 
 例如：張××，女，12歲。
 手足亂動，行路不穩，擠眉弄眼5個多月。
 某醫院診為舞蹈病。
 經中醫平肝熄風，養血化痰及西藥、針灸等治療未效。
 診時除不斷的作各種不自主的動作外，神志基本正常，喜歎氣，舌苔白，脈弦細。
 綜合脈證，診為邪入少陽，痰熱內鬱，風邪引動之疾。
 乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡3克，桂枝、白芍、黃芩、半夏、黨參、茯苓、生龍骨、生牡蠣、甘草各6克，生薑2片，大棗2枚。
 3劑減，30劑竟豁然而愈。 
 又如索××，女，55歲。
 兩個多月前，突然發現左半身拘急不適，次日即不由自主的亂動，擠眉弄眼。
 某醫院診斷為腦動脈硬化引起的舞蹈病。
 先用西藥治療不效，繼用平肝熄風，益氣活血之劑亦無功。
 邀余診視，審其神志清醒，左上、下肢持續亂動，擠眉弄眼，活動不便，頭痛頭暈，心煩易怒，失眠心悸，耳鳴耳聾，口苦口乾，舌苔黃白，脈弦。
 乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓各9克，酒軍4克，甘草6克，生薑3片，生龍骨、生牡蠣各15克，大棗5枚。
 連進7劑諸證均減，14劑後手足亂動消失，30劑後一切活動均恢復正常。 
 在祖國醫學的發展過程中，有所謂經方派否定時方派和時方派否定經方派的情況，其中尤以時方派否定經方派者為多，他們的論點是後人比前人進步。
 我認為科學的發展不能單純靠畫框框來規定，而只有靠反覆實踐來考驗。
 經方、時方奮發展了一個側面，不能簡單的說其正確與否。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:43:18

【臌脹】
 肝硬化腹水，相當於中醫的臌脹。
 中醫文獻對臌脹早有記載，《靈樞．水脹篇》說：「臌脹……腹脹身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」
 《千金方》說：「蠱脹，但腹滿不腫。」
 《景岳全書》說：「單腹脹者，名為臌脹，以外雖堅滿而中空無物，其象如鼓，亦名鼓脹……且肢體無恙，惟在腹，故又名為單腹脹。」
 中藥治療肝硬化腹水，一般認為是比較有效的，其中第一次出現腹水，按之不緊不硬的效果最佳。
 例如腹脹腹水，舌苔薄白，脈弦緩者，用五皮五苓合方或茯苓導水湯；
 舌苔微黃，口乾，脈滑者，用大橘皮湯；
 指趾厥冷，舌苔薄白，脈沉細者，用實脾飲；
 腹皮緊張而按之硬者，用十棗丸；
 黃疸，五心煩熱，舌紅苔黃，脈滑數者，用蟾蜍一具去腸雜，砂仁9克置其中，焙乾為末沖服等，均有一定效果。
 但是第二次，第三次出現的腹水，治療時就困難得多。
 在第二、三次腹水中，一類表現為舌質不紅，舌苔薄白，脈象弦緩，肝功能又多在正常範圍；
 一類表現為肝功嚴重損害，黃疸，面色青黑晦暗，時或齒衄，斑疹，舌質紅，苔薄黃，脈虛大滑數。
 前一類健脾溫腎利水常可獲效，後一類則甚難奏效，因為此類虛實並見，寒熱膠結，益陰則助濕，燥濕則傷陰，溫陽則生熱，清熱則傷陽，補益則壅邪，祛邪則傷正，所以治療之時，不是腹水不能消，就是消退後出現肝昏迷。 
 1976年筆者就學於中國中醫研究院方藥中教授，恰遇其用蒼牛防己湯治一肝硬化腹水患者甚效，察其方既有蒼朮、白朮的健脾燥濕利水，防己的苦寒通絡利水，又有川牛膝、懷牛膝的補肝腎活血通絡行水，此活血利水而稍佐補益，利濕熱而不傷陰液。
 余復驗之於臨床，對肝腎俱虛，濕熱夾有瘀血者往往有效。
 但是本方仍屬利多於補，活血大於補肝之品，故陰虛脈細數或氣血兩虛，脈見虛大者，又難鞏固療效，故治療時又必須佐以補益。 
 例如：陳××，男，50歲。
 兩年前肝硬化腹水治癒後，肝功一直不正常，近因過度勞累又發生第二次腹水，腹脹而堅硬，下肢浮腫，面色青黑晦暗，鞏膜發黃，疲乏無力，尿黃赤，舌質紅，苔薄白，脈弦大滑數。
 先用西藥治療無效，繼而配合中藥健脾利水，攻逐水飲等亦無功。
 邀余診視。
 云：此肝腎俱虛，濕熱內鬱，血瘀氣滯之證，宜蒼牛防己湯：蒼朮30克、防己60克、白朮30克、川牛膝30克、懷牛膝30克。
 並配合小量氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、氯化鉀，1劑後竟腹瀉數次，尿量增加，4劑後，腹水明顯減少，飲食增加，面色亦較前鮮明，可是再繼續應用該藥則腹水並不下降，乃配合何首烏30克，黃精30克，淫羊藿30克，秦艽4克，茵陳15克，與此方交替應用。
 一月後腹水果然消退。 
 又如：耿××，女，30歲。
 心源性肝硬化腹水兩年，腹脹大而硬，咳喘氣短，口唇、面頰、手指均青紫而暗，指厥，舌苔白，質紫暗，脈虛大數促。
 先用西藥治療雖有好轉，但腹水腹脹不見改善，後又配合實脾飲，真武湯，五皮五苓合方亦無效。
 再進1劑則無寸效。
 思之，本虛標實，應補正祛邪兼施：黨參10克，黃耆30克，丹參30克，雞血藤30克，當歸10克，黃精10克，生地10克，青皮10克，陳皮10克，蒼朮15克，白朮15克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，萊菔子10克，砂仁10克。
 藥進一劑腹脹即減，繼進4劑尿量增多，20劑後腹水全部消失，乃以上方一周2劑連續服用一年，精神、食欲近似常人。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:44:04

【黑痣】
 曾治患者張××，女，成．一年前左太陽穴附近發現一綠豆大黑痣，不痛不癢，半年後迅速長至紅棗大，急去某院診治，印象為黑色素瘤。
 因患者拒絕病理切片未確診。
 又去北京某醫院檢查，仍然認為是黑色素瘤，但因患者拒絕病檢而不能確診。
 求治於余。
 細察色脈，神乏而色鬱，時時歎氣，胸脇苦滿，心煩易怒，舌苔薄白，脈沉緩而尺稍大。
 脈證合參，診為肝腎不足為本，氣滯血瘀為標，乃擬何首烏、胡麻仁、白蒺藜、絲瓜絡、赤芍、橘葉、丹參等藥加減為方半年多，突然完全脫落而愈。
 急告於余，云：如吾愛人不動手術，用中藥治療，亦可能得救。
 （按：其愛人因黑色素瘤轉移而去世。）

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:45:08

【潰瘍惡瘡】
 明礬亦名白礬。
 《本經》云：「治惡瘡」，《綱目》云：「解毒……蝕惡肉，生好肉，治癰疽疔腫，惡瘡。」
 《逢源》云：「遍身生瘡如蛇頭，服此而愈。」
 蜂房亦名蜂窩。
 善於「解毒療瘡」，治「癰疽惡瘡，發背，瘰鬁。」
 《別錄》云：「治惡疽附骨疽。」
 《逢源》云：「瘡瘍齒痛……皆取其以毒攻毒。」
 《求真》云：「為清熱軟堅散結要藥，是以驚癇蠱毒，癰疽瘰鬁……風毒等症，得此則除。」
 蜂蜜為蜜蜂采無毒之花醞釀而成。
 《求真》云：「本花木之精英……生則性涼清發，熟則性溫補中，為至純至粹之味……凡肌肉瘡瘍……形色枯槁，無不借其潤色以投。」
 《綱目》云：「甘而和平，故能解毒，柔而潤津，故能潤燥，緩可去急，故能止心腹肌肉瘡瘍之痛。」
 家父健在時，曾傳一方：蜂房1個，將明礬粉適量放孔中至滿，然後在鐵鍋中烤乾，研末，蜂蜜適量調膏塗治惡瘡甚效。
 余於1978年3月10日，治一患者，邢××，男，77歲。
 右瞼下棗核大潰瘍8個多月，邊緣微腫，皮色不變，麻木不痛，經中西藥久治不效，山西省腫瘤醫院病檢診斷為鱗狀上皮癌。
 因患者拒絕手術，改用上方治療3個多月，潰瘍明顯縮小變淺，但卻乾僵不適，乃改用蜂蜜、雲南白藥調塗治療3個月而愈。
 追訪10年仍健在無恙。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:47:39

【奔豚】
 奔豚證，在我國早期的醫學著作中就有較詳細的記載。
 《難經》說：「腎之積，名曰奔豚。發於少腹，上至心下若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆少氣骨痿。」
 張仲景說：「奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。」
 《諸病源候論》說：「起於驚恐憂思所生」，「其氣乘人，若心中踴踴，如車所驚，如人所恐，不藏不定，飲食輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見……心中悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍急，呼吸短氣，手足厥逆，內煩結痛，溫溫欲吐……診其脈來觸祝觸祝者。」
 尤在涇在闡述奔豚病的同時，不但強調了病在腎，而且特別說明「奔豚驚怖，皆自肝病」，「以肝腎同處下焦，而其氣並善上逆也。」
 另外張仲景還提出了一些相應的方劑。
 他說：「奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。」
 「發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。」
 「發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。」
 「傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」
 「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身睏動，振振欲擗地者，真武湯主之。」
 余宗其意，試用於某些循環系統、神經系統、內分泌系統疾病，常常獲效。 
 例如：趙××，男，成。
 陣發性心動過速15年，先用西藥及中藥養心安神，活血通陽無效。
 細審其證，心悸，陣陣發作，腰酸腰痛，舌苔薄白而質淡，脈沉細弦而尺大澀。
 綜其脈證，診為腎氣不足，心陽虛衰，水氣上衝之奔豚證，乃擬補腎溫陽利水之十味地黃湯加減：生地9克，山藥9克，五味子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，麥冬9克，白芍9克，附子9克，肉桂9克。
 連服4劑，4日內僅發作一次，又進30劑心悸消失。 
 衛××，男，50歲。
 冠心病，頻發性室性期前收縮兩年。
 前醫以炙甘草湯、生脈散、養心湯、補心丹及血府逐瘀湯等治之不效。
 察其證見胃脘部悸動，陣陣發作，逆氣上衝，衝至胸則胸滿氣短，心悸驚恐，甚至暈厥，有幾次在騎自行車時突然發作而摔倒在地，經搶救才清醒，並經常頭暈失眠，胸滿心煩，口苦咽乾，舌苔薄白，脈弦滑。
 綜合脈證，診為肝鬱氣結，心陽不振，痰濕不化之證。
 為擬柴胡加龍骨牡蠣合苓桂朮甘湯加減：柴胡6克，黃芩9克，白朮9克，黨參9克，半夏9克，生薑9克，茯苓15克，桂枝15克，龍骨15克，牡蠣15克，川軍3克，大棗5枚。
 藥進10劑陣發性逆氣上衝、心悸等證未見發作，乃繼服上方。
 服至50劑時又突然發作一次，但非常輕微，繼續服藥30劑，乃停止用藥，追訪一年多一直未發。 
 朱××，女，成。
 子宮功能性出血、梅尼埃病、風濕性心臟病、二尖辦狹窄與閉鎖不全，完全性左束枝傳導阻滯20多年，慢性胃炎30多年，缺鐵性貧血5年，脾大待診8年。
 長期以來，經常頭暈頭痛，失眠健忘，胃脘疼痛，身痛腰痛，心悸氣短，疲乏無力，浮腫尿少，納呆食減，行動困難，稍受精神刺激或勞累吋，即感到腹部悸動，逆氣上衝，衝至胸即心悸汗出，面色蒼白，肢厥脈微，血壓下降而突然暈厥，近半年來尤為嚴重，每次發作都需搶救才能脫險。
 曾在北京、太原等醫院長期住院治療無效。
 邀治於余。
 察其面色白無華，消瘦神疲，翻身動作均感困難，手心熱而肢冷，舌質淡苔薄白，脈沉細弦時見結象。
 綜合脈證，診為陰陽氣血俱虛，中氣虛衰，腎水上泛之奔豚證，為擬十四味建中湯溫脾腎降衝逆，益氣養血，雙補脾腎：黃耆15克，當歸9克，川芎9克，生地9克，炙甘草9克，半夏10克，麥冬10克，附子10克，肉桂10克，淡大云15克，生薑3片，大棗5枚。
 連進7劑諸證稍減，又進30劑，逆氣上衝消失，胃脘疼痛好轉，並能下床活動。
 嗣後，以上方配合定坤丹治療一年，除月經仍未正常外，其餘諸症全部消失。 
 張××，女，成。
 半年多來陣發性心悸，發時自感逆氣上衝，發熱，頭暈汗出。
 某院診為植物神經失調，嗜鉻細胞瘤待診。
 中西藥治之不效。邀余診視。
 審其發時心悸心煩，頭暈汗出，血壓190／120mmHg，寒熱陣作，背困，舌苔白，脈弦滑而數。
 云：此肝鬱氣滯，痰熱擾心之奔豚證。
 治宜疏肝理氣，化痰瀉火。
 奔豚湯加減：川芎10克，當歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草6克。
 葤進2劑諸證好轉，連進80多劑諸證消失。 
 奔豚證是一個非常多見的疾病，它既有寒又有熱，既有虛也有實，因此治療時必須認真進行鑑別。

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:49:01

【斑】
 結節性紅斑與中醫的濕毒流注甚相類似。
 近來常以清熱利濕，化瘀散結法取效，余亦常用此法而收功。
 例如：張××，女，成。
 兩下肢膝、踝關節附近結節性紅斑4年，醫者曾以激素治療半年而消退，停藥後又復發如初，近來紅斑增多，疼痛，發熱，浮腫。
 轉請余治。
 查其舌紅苔黃白膩，脈弦滑數，診為濕熱鬱阻經絡，以上中下痛風方治之：黃柏10克，蒼朮10克，南星10克，桂枝10克，防己15克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活6克，白芷10克，川芎10克，神麯10克。
 服藥4劑疼痛好轉，紅斑消退，繼服20劑紅斑消失。 
 但是由於臨床時不注意脈證，拘於成方成法，而常有長期得不到治癒者：例如：劉××，女，成。
 1962年在兩膝、踝關節附近發現20多個紫紅色結節，疼痛，發熱，陰天時加重，小腿輕度浮腫。
 天津某醫院診為結節性紅斑。
 先用激素治療曾一度消退，一個月後又復發如初，繼用上法治療一個多月效果則不明顯，乃改用中藥治療。
 某醫認為本病係濕毒流注，予清熱利濕、化瘀散結治之，一個月後即大部消退，但兩個月後又復發如前，再請該醫以上法治之而無效。
 邀余診視。
 察其除膝、踝關節附近有20多個紫紅色結節，按之柔韌疼痛，下肢輕度凹陷性浮腫外，並見胸滿心煩，頭暈頭痛，舌苔薄白，脈沉細澀。
 思之，既然屬於濕熱流注，血絡瘀滯，為何不效呢？
 反覆審脈，又習古人之見，始而有悟。
 陳光淞說：「按營分有熱，至於斑點隱隱，急以透斑為要。透斑之法，不外涼血清熱，甚者下之，所謂煬灶減薪，去其壅塞，則光焰自透，若金汁、人中黃所不能下者，大黃、元明粉亦可加入。在學者見證施治，神而明之，細玩煩躁，大便不通之語，自得之矣。」
 乃云：氣滯血瘀，痰熱結滯，陽明實熱不散之故。
 為擬理氣活血，清熱通下，復元活血湯加減：柴胡10克，赤芍9克，枳實9克，花粉12克，白芥子6克，丹參15克，甘草6克。
 服藥6劑結節大部消退，頭暈頭痛胸滿心煩亦減，乃繼服上方45劑而諸症俱失，為鞏固療效，又改用一周2劑，一年而痊癒。

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【中醫臨證經驗與方法】