【中醫眼科備讀】 - 第6頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:04:02

【網脫湯】  
肉桂6g，黨參15g，黃耆30g，女貞子10g，覆盆子10g，茯苓30g，豬苓10g，白朮10g，澤瀉10g，車前子10g（包），當歸10g，丹參10g，山藥10g。
 水煎服。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:04:48

【五苓桃紅湯（方見前）】  
濕熱客於目係，玄府阻滯，臟腑之精氣不能上承，視力下降，舌紅苔黃膩者，連朴菖蒲湯主之。 
 按：本條可見於急、慢性球後視神經炎、前部缺血性視乳頭病變等病，診斷要點在舌診，如伴胸悶納減，頭重如裹，乏力嗜睡等證，則濕熱之依據更為充分。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:05:18

【連朴菖蒲湯】  
黃連10g，厚朴10g，石菖蒲10g，川芎10g，鬱金10g，藿香5g，茯苓10g，葛根10g。　
 水煎服。 
 服連朴菖蒲湯，濕熱之邪漸解，視力增進，膩苔已宣化，當疏肝氣以通利玄府，化濕濁以清除餘邪，逍遙散加山梔、葛根、鬱金、菖蒲方主之。 
 按：本條為善後之法，因濕熱為患，不用陰膩及甘溫之劑，而取逍遙散，方中歸芍養血，苓朮草健脾益氣，滋而不滯，補而不壅，無礙濕熱之邪。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:05:44

【逍遙散加山梔、鬱金、菖蒲、葛根方】  
柴胡5g，當歸10g，白芍藥10g，白朮10g，茯苓10g，甘草5g，石菖蒲10g，梔子10g，鬱金10g，葛根10g。
 水煎服。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:06:24

【燥證】
 眼內乾澀，或灼熱，或少淚，或癢，或有少量絲狀黏性分泌。
 輕則瞼結膜充血，重則角膜彌漫性細點狀上皮著色，或有卷絲附著。
 伴咽燥，口乾，唇裂，舌乾無苔者，此燥證也。
 燥熱外客者，銀翹增液湯減黃芩加知母方主之。
 燥從內生者，冬地杞菊湯主之。 
 按：本條以乾澀為主證，可見於慢性結膜炎、表層點狀角膜炎、乾燥性角膜炎、乾眼綜合徵等病。
 兼證中，絲狀黏性分泌乃燥熱灼津而成，與濕證之分泌物白而黏者成因有別。
 燥熱外客，燥熱毒邪為患，其證多伴灼熱、發癢、紅赤。
 燥從內生，緣於陰虛液虧，其證淚液生成減少（Schirmer試驗及淚膜破裂時間陽性），全身燥證明顯。
 二者治法有異，前者主以清邪潤燥，後者主以滋陰潤燥。
 燥從內生者，治療棘手，取效較難。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:09:48

【銀翹增液湯減黃芩加知母方】  
金銀花10g，連翹10g，生地黃15g，麥門冬10g，玄參10g，當歸10g，白芍藥10g，天花粉10g，知母10g。
 水煎服。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:11:11

【冬地杞菊湯】  
天門冬10g，麥門冬10g，生地黃15g，熟地黃10g，枸杞子10g，菊花5g，玄參10g，石斛10g，枳殼5g，當歸10g，白芍藥10g。
 水煎服。 
 燥熱客於眼瞼，皮膚乾燥粗糙，鱗屑附著，瘙癢不甚，搔之可點狀滲血，舌紅無苔，清燥潤膚湯主之。 
 按：本條皮膚瘙癢不甚，無糜爛、滲出、紅腫，與眼瞼濕熱證顯然有別。
 清燥潤膚湯一以清熱潤燥，一以養血潤燥，一以涼血止癢。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:24:02

【清燥潤膚湯】  
生石膏30g，知母10g，何首烏10g，生地黃15g，當歸10g，黑脂麻30g（炒搗），赤芍藥10g，牡丹皮10g，白蒺藜10g。　
 水煎服。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:24:34

【寒證】
 閉角型青光眼急性發作，眼壓不能控制，頭眼脹痛，嘔吐頻繁，食少神疲，四肢不溫，口不渴，舌淡苔白。
 肝經寒濁之邪上逆，不可作肝火論治，加味吳茱萸湯主之。 
 按：肝經寒濁之邪循經上逆，眼內真氣怫鬱，脈絡閉塞，神水阻滯，亦能造成青光眼的急性發作。
 本條主要依據全身辨證，眼病因肝經火熱者多見，肝經虛寒者間或有之，臨床不可疏忽。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:25:10

【加味吳茱萸湯】  
吳茱萸10g，黨參15g，大棗6枚，生薑15g，細辛6g，製半夏10g，茯苓30g，陳皮5g，川芎10g。
 水煎，熱服。 
 服加味吳茱萸湯，諸證悉減，當理其源，化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方主之。 
 按：服加味吳茱萸湯後，寒濁散而清氣漸復，應針對血瘀水阻這一基本病理治療。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:26:47

【化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方（方見卷二目病條辨·水濕證）】  
真性偏頭痛發作，眼前閃光、暗點，甚則偏盲。
 頭痛劇烈，噁心嘔吐，口不渴，舌淡苔白。
 肝經寒濁上逆，擾動清陽之氣，加味吳茱萸湯主之。 
 按：真性偏頭痛合併的眼科病證稱閃輝性暗點，每次發作持續30分鐘或更長時間，可雙眼或單眼發病，青年女性較多見。
 本條與前條病種不同，皆為肝經寒濁上逆，主以散寒降逆之劑，乃異病同治之列。 
 加味吳茱萸湯（方見前）。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:27:30

【血證】
 視網膜出血，發病急，出血量多，色鮮紅，急當止血化瘀，大黃蒲黃湯主之。
 若出血量少者，山梔蒲黃湯主之。 
 按：清代醫家唐容川治療吐血有四法，即止血、消瘀、寧血、補血。
 此四法為血證治療大法，眼底出血亦仿之。
 本條為火熱上擾，迫血妄行的眼底出血初期。
 所謂初期者，即發病半月之內，止血為首施之法。
 大黃蒲黃湯、山梔蒲黃湯二方基本相同。
 出血量多，火熱重，主以大黃瀉火化瘀止血。
 出血量少，火熱輕，主以梔子清熱涼血止血。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:27:58

【大黃蒲黃湯】  
製大黃10g，生蒲黃10g，生地黃15g，花蕊石15g，白及10g，白蘞10g，白芍藥10g，側柏炭10g，牡丹皮10g。
 水煎服。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:28:38

【山梔蒲黃湯】  
炒梔子10g，生蒲黃10g，生地黃15g，花蕊石15g，白及10g，白蘞10g，白芍藥10g，側柏炭10g，牡丹皮10g。
 水煎服。 
 服大黃蒲黃湯或梔子蒲黃湯後，視網膜出血不再繼續，當止血活血並行，澤蘭側柏湯主之。 
 按：脈內之血趨於寧靜，而離脈之血留而為瘀。
 治之之法，一以撫脈內之血，一以散離脈之血。
 故在止血、化瘀二法之間，另立此條，示出血初止之治法。
 澤蘭側柏湯之應用，約在出血後半月至一月。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:29:13

【澤蘭側柏湯】  
澤蘭10g，側柏炭10g，牡丹皮10g，丹參10g，紅花5g，當歸10g，生蒲黃10g，旱蓮草10g，生地黃15g，白芍藥10g，花蕊石15g。
 水煎服。 
 視網膜出血越一月，血溢脈外為瘀，當行之散之，血府逐瘀湯主之。
 年老及體虛者，蘇木黨參湯主之，補陽還五湯亦主之。 
 按：一月為基數，當根據病種、全身狀況及出血病灶而定。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:29:48

【血府逐瘀湯（《醫林改錯》）】  
當歸10g，生地黃15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，牛膝10g，赤芍藥10g。
 水煎服。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:30:19

【蘇木黨參湯】  
蘇木15g，黨參15g，生地黃15g，川芎10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍藥10g，枳殼5g。
 水煎服。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:31:06

【補陽還五湯（《醫林改錯》）】  
炙黃耆50g，歸尾10g，赤芍藥10g，地龍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服。 
 玻璃體積血，眼底不可見，此血瘀重證，當破血為要，不必拘泥一月，化瘀湯主之。
 服湯積血遲遲不消者，當加利水、軟堅、化痰之品，牡蠣、澤瀉、茯苓、膽星可隨證選入。
 積血三月不消者，當行手術。 
 按：出血充滿玻璃體腔，為眼底出血之極，損傷至重，此時無法窺見是否有再出血趨勢。
 出血之始，服大黃蒲黃湯數劑，待出血稍為平靜，隨即用破血之法，時間約為發病後十日左右。
 玻璃體腔內大量積血日久不消，血凝成塊，瘀阻水津不布，聚而成痰，痰瘀互結，病更難解。
 仍主以化瘀湯，加牡蠣以軟堅，澤瀉以利水，茯苓、膽星以化痰。
 玻璃體積血三個月不吸收者，即可考慮行玻璃體切割術，否則玻璃體積血長期不吸收，可引起纖維增殖、機化，導致牽拉性視網膜脫離、併發性白內障、繼發性青光眼等嚴重後果。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:32:36

【化瘀湯】  
製大黃10g，桃仁10g，懷牛膝10g，三棱10g，莪朮10g，當歸10g，紅花10g，鬱金10g，地鱉蟲10g，炮穿山甲10g，枳殼5g。
 水煎服。 
 視網膜靜脈周圍炎，網膜廣泛出血，或玻璃體積血，當從血證治之。
 發病之初，大黃蒲黃湯加黃連、黃芩。
 治程中須合清熱解毒之品，銀花、玄參、紫草、山梔等隨證加入。 
 按：本條分述視網膜靜脈周圍炎治法。
 從血證治之，即循前所述治療程式。
 本證好發於青年男性，發病急、出血重者，火實氣盛，大黃蒲黃湯加黃連、黃芩，即演變成以瀉心湯為中心的方劑，瀉上逆之氣火，寧妄行之血液。

wzy_79 發表於 2013-1-7 14:33:46

【大黃蒲黃湯加黃連、黃芩方】  
大黃蒲黃湯（方見前）　加黃連10g，黃芩10g。 
 視網膜靜脈周圍炎，網膜出血，伴大量白色滲出，靜脈迂曲，白鞘明顯，血熱妄行與血熱滲出並見，當以清火涼血重劑，石膏生地黃湯主之。 
 按：本條為視網膜靜脈周圍炎合併脈絡膜炎，出血與滲出並重，治療重在清熱涼血，故參照火熱門中後葡萄膜熱毒證治法。

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