【中華百科全書●醫學●蛇毒】

楊籍富 發表於 2012-12-15 09:33:10

【中華百科全書●醫學●蛇毒】 一、毒蛇之種類蛇的種類很多，據統計全世界的蛇類約有三千餘種，其中具有毒性，足以威脅吾人生命的毒蛇約有二百至三百種，大部分生長在氣候較溫暖的地區，而寒冷的西伯利亞卻亦發現有腹蛇（Viper），但在冰島、愛爾蘭、智利、紐西蘭、古巴、牙買加、波多黎各等國家的某些地區，卻又不產毒蛇。
 
臺灣由於氣候溫暖潮濕，是盛產毒蛇的地區，據西元一九三一年Maki報告，臺灣產蛇約有六十餘種，其中二十三種有毒，包括九種海蛇與十四種陸地蛇。
 
陸地蛇中，較常見僅有六種，即雨傘節（BungarusMulticinctusBlyth）、飯匙倩（或稱眼鏡蛇，NajaNajaCantor）、百步蛇（AgkistrodonAcutusGuenther）、龜殼花（TrimeresurusMucrosquamatusCantor）、赤尾鮐（TrimereasurusSteinegeriSchmidt）、鎖鏈蛇（ViperrusselliShaw）；
 
至於海蛇方面有黃嘴黑帶海蛇（LaticaudaColubrinaSchneider）、藍帶海蛇（LaticaudaSemifasiataRheinhardt）、普通海蛇（HydrophisCyanocinctusDaudin）、黃腹海蛇（PelamisPlaturusLinnaeus）等等。
 
二、蛇毒之特性蛇毒乃貯存於毒蛇毒腺內之一種毒液，當其咬人時，此種毒液即由其毒牙注入被咬傷者之組織內，蛇毒本身為澄清略帶黃色之黏稠性液體，可溶於水，呈中性或弱酸性反應，味苦澀，毒液之毒性不甚穩定，如溶於水中煮沸攝氏八十度，則毒性完全消失，加酸、加鹼亦能使其毒性破壞，如經太陽蒸曬與風吹可使毒性滅失，但經脫水乾燥後之毒液，可變為一種白色或微帶黃色的粉末，且仍保持其毒性。
 
毒蛇中雨傘節之毒性最強，眼鏡蛇次之，百步蛇蛇毒最弱，其毒性約為雨傘節的百分之二，但百步蛇咬傷時其注入組織內的毒量較多，故易致人於死，形成所有被毒蛇咬傷後死亡率的第一位。
 
蛇毒為多種蛋白質與酵素所組成的複雜混合物，近年來，已發現蛇毒內致死或較毒的部分是一些胜&#32957（Peptide）及分子量較小的蛋白質，其分子量由小於六千到大於二萬，以硫酸銨沈澱法、柱層析法以及電泳等方法分離精製可得純化蛋白質，同時更進一步可了解各種蛇毒毒素氨基酸之組成，且部分純化蛋白質之致死作用較粗毒強五至二十倍之多，特就精製之蛇毒毒素，依其不同的藥理作用簡述之：（一）神經毒素（NeuroToxin）：係自溝牙科（雨傘節、眼鏡蛇）蛇毒，及海蛇毒分離之神經毒，對運動神經與肌肉接合處（NeuroMuscularJunction）具有特殊選擇的阻斷作用，依其阻斷作用不同，又分為神經胞突後毒素（PostsynapticToxin）及神經胞突前毒素（PresynapticToxin）二種，前者具有與乙醯膽鹼受體（Acetylcholine）有專一性的結合作用，使神經至肌之傳導阻斷，後者可作用於運動神經末端，抑制乙醯膽鹼的釋放，而產生不可逆性的神經至肌傳導的阻斷作用。
 
（二）肌毒素（Myotoxin）：係自眼鏡蛇毒分離之心臟毒素（Cardiotoxin），對於骨骼肌、平滑肌、心肌皆有先興奮後抑制之作用，且可引起骨骼肌的痙攣及紅血球溶解，同時具有細胞致毒作用（CytotoxicAction），使咬傷之局部發生紅、腫、痛及壞死作用。
 
（三）血管及平滑肌毒素：1﹒臺灣鎖蛇毒中含有一種血管擴張毒素（Vasculotoxin），對血管有直接擴張作用。
 
2﹒琉球之Habu（TrimeresurusFlavoviridis）蛇毒可分離出一種血毒素Hemorrhagin，對血管管壁周圍的基質膜（BasementMembrane）具有分解、疏鬆之作用，而導致血漿及血球溢出於血管壁之外。
 
3﹒出血性蛇毒中含有一種BradykininReleasingEsterase，可作用於血漿中Bradykinin，產生降壓與血管平滑肌收縮作用。
 
4﹒大部分蛇毒中皆含有卵磷脂&#37238甲（PhospholipaseA），尤其眼鏡蛇毒含量最多，可使體內釋放組織胺等物質而引起血壓下降，及刺激血管平滑肌作用。
 
（四）局部壞死毒素：鎖蛇毒與出血性蛇毒因含有大量蛋白分解&#37238，故二者皆可引起局部壞死作用，而大部分神經毒因缺乏此種蛋白分解&#37238，故無此種作用。
 
至於眼鏡蛇蛇毒的局部壞死作用，實由於心臟毒素所致。
 
（五）促凝血成分：蛇毒中俱有促進凝血成分，如鎖蛇毒能分離一種阿金氨基酸酯&#37238（Arginineesterase）可使血漿中第十凝血因子（Factorx）分解，產生一種很強的促凝血衍生物Factorxa。
 
而EchisCarinatus及NotechisScutatus蛇毒，可使凝血素原Prothrombin轉變為凝血素Thrombin，至於百步蛇毒中因含有一種類凝血素&#37238（Thrombin-likeenzyme），可使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白之作用，故而可發生凝血作用。
 
（六）、抗凝血成分：部分毒蛇，如眼鏡蛇及百步蛇之蛇毒中，含有多種抗凝血物質，眼鏡蛇蛇毒具有破壞血液之凝血活素Thrombiplastin及第五凝血因子（factorV）之作用，而百步蛇之蛇毒中，除了含有能破壞第五凝血因子，抑制凝血素原（Prothrombin）轉變凝血素（Thrombin）外，尚有分解纖維蛋白之作用，故被此種毒蛇咬傷後出血症狀較為明顯。
 
三、蛇咬傷之臨床症狀毒蛇咬傷後症狀之輕重，以及中毒的嚴重性，與咬傷部位、傷口之深淺、注入蛇毒量之多寡、蛇之種類與大小，以及患者的年齡、身材等均有極密切關係。
 
臨床上通常根據咬傷後之症狀，將毒蛇分為二大類：一為神經性毒蛇，包括雨傘節及眼鏡蛇二種陸蛇及海蛇；
 
一為出血性毒蛇，如百步蛇、赤尾鮐、龜殼花、鎖鏈蛇等。
 
前者咬傷後之局部症狀，除了眼鏡蛇在咬傷處迅速發生紅腫、疼痛及局部壞死現象，而雨傘節與海蛇之局部症狀，通常不甚嚴重。
 
全身症狀如嘔吐、流汗、頻脈、視力障礙，一至二小時出現神經症狀，如眼臉麻痺、肌肉麻痺、言語及咽下囚難、呼吸麻痺困難，最後昏迷死亡。
 
出血性毒蛇咬傷後，局部症狀較為嚴重，如紅、腫、疼痛、並變為紫色，皮下出血及發生水泡，周圍淋巴腺腫脹，嚴重者局部壞死。
 
全身症狀嘔吐、循環障礙、血壓下降、血尿、咳血，最後呼吸困難而死。
 
四、毒蛇咬傷後之緊急處置與治療（一）保持鎮靜，儘速以手帕或棉織品擦拭，吸取傷口處之毒液，並在傷口之上端即近心端，以手帕等結紮，以減緩毒液隨血液向體內輸送，但結紮不宜太緊，每三十分鐘應放鬆一次，以免因循環障礙引起不良後果，並迅速就近送醫。
 
（二）鑑定毒蛇種類（根據打死之毒蛇形態或咬傷處遺留之毒蛇齒痕），以確定抗蛇毒血清之採用。
 
（三）迅速注射抗蛇毒血清，愈早愈好。
 
除局部注射外，多主張靜脈注射，至於抗蛇毒血清之選擇（抗出血蛇毒血清抑或神經蛇毒血清，單價或多價）及用量，應決定於毒蛇種類、大小、毒量之多寡、病人的身材等因素而定。
 
（四）傷口處理：儘速洗淨，覆蓋紗布，除局部注射抗血清外，必要時可作清創術。
 
（五）實施各項必要之血液檢驗、血液生化學檢查、尿液及腎功能檢查，及心電圖檢查等。
 
（六）因溶血、出血、血量減少者，應予輸血、液體補充、給予抗生素、抗破傷風劑及止痛劑等。
 
（七）嚴重者如有休克、呼吸困難，應給予氧氣，必要時可作氣管切開、腎析等各種對症治療。
 
（李雲章）
 引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=6432

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【中華百科全書●醫學●蛇毒】