【中華百科全書●醫學●肝臟功能試驗】

楊籍富 發表於 2012-12-6 16:28:31

【中華百科全書●醫學●肝臟功能試驗】 肝臟功能試驗，乃測定肝臟功能是否正常所作之各項檢查。
 
肝臟為人體內重要器官，除了具有調節血量，產生熱能外，尚可製造膽汁、綜合血漿蛋白、非蛋白氮之合成、炭水化合物之合成、儲存與代謝管制、膽固醇等脂類之合成與代謝、氨基酸之脫氨作用、維他命之製造、儲存，以及胚胎期中之造血作用等功能。
 
臨床上測定肝功能之試驗很多，雖非特異性試驗，但仍為臨床採用。
 
僅就常用之各項試驗、原理與目的簡要分述於後：一、膽紅素試驗（BirlirubinTest）：血液中之膽紅素有結合性膽紅素（Con-jugatrdBilirubin）與非結合性膽紅素（UnconjugatedBilirubin）兩種；
 
前者為膽紅素隨血液循環通過肝臟，經肝細胞葡萄糖酸脂化作用(GlucuromylTransferase)與葡萄糖酸結合後，形成結合性膽紅素，因可溶於水，VendenBergh試驗，呈直接反應（DirectReaction），故曰「直接膽紅素（DirectBilirubin）」。
 
後者未經過肝細胞葡萄糖酸脂化作用，未與葡萄糖酸結合，曰「非結合性膽紅素」因不溶於水，僅溶於脂肪，VendenBergh試驗，呈間接反應（IndirectReaction），亦曰「間接膽紅素（IndirectBilirubin）」。
 
前者在血清中含最較少百分之○至○．二公絲，後者含量多約百分之○．二至○．六公絲，兩者總量曰總膽紅素量（TotalBilirubin）百分之○．二至○．八公絲，通常血清中不超過百分之一．○公絲、血清中如超過百分之二．○公絲時，臨床上即可出現黃疸，當紅血球大量溶解形成之溶血性黃疸時，則間接反應之膽紅素增加，而阻塞性黃疸，因輸膽總管阻塞，引起膽汁逆流入血液，故直接反應膽紅素增加。
 
血中膽紅素之檢查，係以血清為標本，其濃度以黃疸指數及每百公撮之血液中所含血膽紅素之公絲（mg）表示之。
 
惟黃疸指數之測定雖簡單易行，但誤差較大，已淘汰不用，正常人不超過六個單位，如超過十五個單位，臨床上即出現黃疸。
 
二、血清蛋白測定（SerumProteinDetermination)：肝臟本身具有製造白蛋白，及部分球蛋白之功能，故凡引起肝臟細胞發生損害的病變時，均足以使肝臟對白蛋白之合成減少。
 
正常每百公撮血清中所含蛋白質之總量為六至八公分，其中白蛋白為三．五至五．五公分，球蛋白為一．三至三．五公分。
 
血清白蛋白之濃度減少而球蛋白濃度增高，乃表示黃疸或肝病起源於肝細胞，而阻塞性黃疸時之蛋白質改變較遲，多在肝細胞受損害後發生。
 
血清中白蛋白如低於百分之二．五公絲，可引起病人腹水或水腫，如血清中白蛋白含量由低而高時，為肝臟病變恢復正常之指標。
 
但臨床上肝病血中球蛋白之升高，多認為係肝綱胞壞死後之產物，刺激網狀內皮組織之活動而增加球蛋白之合成。
 
臨狀上引起白蛋白之降低，及球蛋白增高之非肝臟性疾病甚多，診斷宜加注意。
 
三、腦磷脂膽固醇絮狀反應(Cephalin-cholesteralFloculation,CCF)、麝香草酚濁度試驗（ThymolTurbidityTest,TTT）與鋅濁度試驗（ZincTurbidityTest,ZTT）：腦磷脂膽固醇絮狀反應、麝香草酚濁試驗，以及鋅濁度試驗乃測定血清蛋白含最變化，特別是球蛋白增加，及白蛋白與球蛋白關係改變所用之非特異性試驗。
 
腦磷脂絮狀反應之正常值以兩個「＋＋」以下為正常，麝香草酚濁度試驗在五單位以下為正常，鋅濁度試驗正常為二至十二單位。
 
腦磷脂膽固醇絮狀試驗，呈陽性反應之主要原因，係由於血中白蛋白之降低或白蛋白雖不降低，但性質改變，而失去其固有抑制正常球蛋白，與磷脂乳液絮狀凝集之作用所致。
 
因之，臨床上所有白蛋白減低，或球蛋白增高之疾病，皆可使本試驗呈陽性反應。
 
但肝臟疾病無論其白蛋白與球蛋白之比例是否改變，腦磷脂膽固醇絮狀陽性反應見於所有病毒性肝炎之早期、四氯化碳中毒、肝硬化。
 
但肝膿瘍、肝腫瘤、早期阻塞性，或溶血性黃疸多為陰性。
 
麝香草酚濁度試驗之異常反應（增高），見於病毒性肝炎、肝癌、肝硬化及慢性疾患，而有伽瑪球蛋白（GammaGlobulin）增高。
 
因之，在肝炎痊癒過程中，腦磷脂膽固醇絮狀試驗早已正常，麝香草酚濁度試驗仍可能陽性。
 
如長期陽性而臨床上又缺乏肝病史或徵候時，應考慮與伽瑪球蛋白增高之其他有關疾病，故這些試驗對肝臟並非具有特異性。
 
鋅濁度試驗與麝香草酚濁度試驗類似，正常人二至十二單位。
 
四、酚四溴鈉排泄試驗（Bromsula-phaleinExcretionTest,BSP）：本試驗為測驗肝臟本身之吸收與排泄功能，即注射一定量之染料於人體內，經過一定時間後，則肝臟之網狀內皮細胞可將其排除百分之九十五，而僅百分之五以下存留於體內，視為正常。
 
但急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝細胞功能減退之肝疾病，及膽道阻塞時，其存留於體內之染料，均高於百分之五以上。
 
五、膽固醇與膽醇脂試驗(CholesterolandCholesterolEster）：肝臟可使膽固醇脂化，並使其轉化為膽酸，但肝臟亦可合成膽固醇，肝細胞損傷時，血中膽固醇及膽醇脂降低，尤其後者頗為顯著，但膽道阻塞時血中膽固醇增高，而膽醇脂不明顯。
 
膽固醇之正常值百分之l50~250mg，膽醇脂之正常值為總膽固醇的百分之七十。
 
六、鹼性磷酸（AlkalinePhospha-tase）：鹼性磷酸正常存在於肝內，並排泄於膽汁，而血中之正常值約2~4Bodansky單位，血中鹼性磷酸之增高，對於肝臟疾病診斷，頗具參考價值。
 
至於鹼性磷酸增高之原因，迄未明瞭，一般認為可能是排泄障礙，或因肝臟對於鹼性磷酸之製造增加。
 
臨床上長期而完全之總膽管閉塞時，鹼性磷酸有顯著增加，至於膽管性肝硬化與門脈性肝硬化，毛細膽管內膽汁存留，以及肝癌病人之鹼性磷酸，皆可增加，但肝臟以外之疾病；
 
如甲狀旁脈機能過盛、骨質軟化症、神經纖維瘤等，亦可增高。
 
七、血清轉氨之測定(SerumTran-saminaseTest)：人體血清中之轉氨基，有血清麥氨酸草醋酸氨基轉換（SerumGlutamicOxalceticAcidTransaminase,SGOT），及血清麥氨酸丙酮酸氨基轉換（SerumGlutamicPyruvicAcidTranasaminase,SGPT）係特異性的組織，廣存於人類或其他動物的組織細胞中；
 
特別是心肌、骨骼肌、肝臟、腦組織、腎臟等組織細胞中含量較多。
 
正常人血清中，SGOT五至四十單位，SGPT五至三十五單位，當細胞破壞時，此種轉氨基即可透過細胞膜或直接釋放於血清之中，因而血液中之轉氨基，不但能於一定期間保持其活動性，而且在實驗室能測知其濃度增高，此種現象誠為肝病診斷上之一大進步。
 
急性病毒性肝炎或中毒性肝炎之SGOT與SGPT均增加，特別是病毒性肝炎，常在早期病人未出現黃疸之前，此種轉氨基即可顯著增加，故對急性病毒性肝炎之早期診斷，頗有幫助。
 
尤其A型病毒性肝炎，其SGPT之增加較SGOT為快且高，通常於數日內，可高達數百乃至數千單位（500~2000u），B型肝炎較緩，而中毒性肝炎增高有限。
 
慢性肝炎、肝硬化、肝腫瘤或溶血性黃疸，其SGOT與SGPT可有持續性增加，且SGOT常高於SGPT。
 
而急性肝炎、中毒性肝炎及肝外阻塞性黃疸，其SGPT常高於SGOT。
 
血清轉氨基既非專為肝細胞持有，故診斷時應注意肝臟以外之疾病；
 
如心、腎、骨骼肌或其他器官等。
 
特別是心肌梗塞時，血清中之SGOT及SGPT可在六至十二小時內，上升至三百單位左右，但三至五天即可降為正常。
 
八、血漿凝血素原時間（ProthrombinTimeTest）：肝臟本身可製造凝血素原（Prothrom-bin）、纖維蛋白原（Fibrinogen），以及其他凝血因子等。
 
當肝臟實質發生病變，致使製造此種蛋白減少，或因膽汁入腸困難，而使維他命K吸收障礙，致凝血素原合成減少，凝血素原之凝血時間延長。
 
正常之凝血素原時間為十二至十六秒，平均為十四秒。
 
肝功能試驗項目雖多，但特異性頗低，而單項肝功能試驗之價值，尤其有限，故臨床對於肝功能試驗須作適當選擇，蓋肝功能檢查結果不正常，不一定表示肝臟有病；
 
因其他器官疾病亦可造成同樣結果。
 
相反，肝功能檢查結果正常，妳不能代表肝臟無病；
 
因有些肝病早期檢查肝功能多正常，故肝功能檢查，只是幫助診斷或鑑別診斷的部分資料而已。
 
（李雲章）
 引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=2791

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