【丹溪心法卷五痘瘡 117】

tan2818 發表於 2012-9-15 00:15:23

【丹溪心法卷五痘瘡 117】 
 
 痘瘡，分氣虛、血虛，用補。
 氣虛者，人參、白朮加解毒藥；血虛者，四物湯中加解毒藥。
 凡痘瘡初出之時，色白者，便用大補氣血，參、朮、、芎、升麻、干葛、草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍。
 若大便瀉，加訶子、肉豆蔻、酒炒芩連，名解毒藥。
 但見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。
 吐瀉食少，為裡虛；不吐瀉，能食，為裡實；裡實而補，則結癰毒。
 陷伏倒靨為表虛，灰白者亦表虛，或用燒人屎。
 紅活綻凸為表實，表實而更用表藥，則反潰爛不結痂。
 吐瀉陷伏，二者俱見，為表裡俱虛。
 黑陷甚者，亦用燒人屎，水調服，出子和方。
 痘瘡初出時，或未見時，人有患者，宜預服此藥，多者令少，重者令輕。
 方以絲瓜近蒂三寸，連皮子燒灰存性為末，砂糖拌，乾吃。
 入朱砂末，尤妙。
 痘瘡分人清濁，就形氣上取勇怯。
 黑陷二種，因氣虛而毒瓦斯不能盡出者，酒炒黃、酒紫草、人參正者如上治。
 將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。
 將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、黃連、黃芩、桂枝、連翹之類，甚者犀角，大解痘毒，爐灰白色、靜者、怯者，作寒看。
 勇者、燥者、發者，作熱看痘瘡，鼠粘子、連翹、山楂、甘草，此四味，始終必用之藥。
 全白色，將靨時如豆殼者，因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨，不好。
 但服實表之劑，消息以大小便，如大便秘，通大便；小便秘，通小便。
 有初起煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類亦可服。
 癢塌者，於形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯。
 輕者用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上。
 虛癢者，以實表之劑加涼血藥。
 實癢如大便不通者，以大黃寒涼之藥少許與之，下其結糞。
 疏則無毒，蜜則有毒，宜涼藥解之，雖數十帖亦妨。
 無害眼之患。
 瘡乾者宜退火，濕者用瀉濕。
 退火止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類瀉濕乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。
 如痘瘡傷眼，必用山梔、決明、赤芍、歸尾芩連、防風、連翹、升麻、桔梗，作小劑，末調服。
 如眼無光，過百日後，血氣複自明。
 痘癰多是實毒，血熱成癰，分上下用藥，一日不可緩。
 已成膿，必用涼藥為主，赤芍、甘草節、連翹、桔梗，上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞之。
 大便燥，用大黃。
 發寒熱，用黃芩、黃柏。
 痘瘡，黑屬血熱，涼血為主；白屬虛，補氣為主。
 中黑陷而外白起得遲者，則相兼而治。
 初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。
 痘風氣血虛實，以日子守之，多帶氣血不足，虛則黃，生血活血之劑助之，略佐以風藥；實則白芍為君，黃芩亦為君，佐以白芷、連翹、續斷之類。
 若屬寒，陳氏方可用。
 入方解痘瘡毒。
 絲瓜升麻酒芍藥生甘草黑豆山楂赤小豆犀角上水煎服。
 又方治痘瘡，已出未出皆可服。
 朱砂上為末。
 蜜水調服。
 多者可減，少者可無。
 痘瘡敷藥貝母南星僵蠶天花粉寒水石（最多）白芷草烏大黃豬牙皂角上為末。
 醋調敷之。
 〔附錄〕小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎，傷寒証候類有之。
 始發之時，有因傷風寒而得者，有時氣傳染而得者，有因傷食，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱，証候多端。
 卒未易辨，亦須以耳冷冷足冷驗之。
 蓋謂瘡疹屬陽，腎臟無証，耳與足，俱屬於腎，故腎之所部獨冷。
 疑似之間，或中或否，不若視其耳後有紅脈赤縷為真，於此可以稽驗矣。
 調護之法，首尾俱不可下，但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中安表而已。
 如欲解肌，干葛、紫蘇可也。
 其或小兒氣實，煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯，或人參敗毒散輩。
 又或紫草飲，多服亦能利之。
 故前說大便不通者，少與大黃，尤宜仔細斟酌之，慎之可也。
 若小便赤少者，分利小便，則熱氣有所滲而出。
 凡熱不可驟遏，但輕解之。
 若無熱，則瘡又不能發也。
 凡已發未發，並紫蘇飲為當，虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。
 借喻而言，亦如庖籠蒸之法，但欲其松耳。
 如苟妄汗，則榮衛既開，轉增瘡爛；妄下則正氣內脫，變而歸腎。
 身體振寒，耳反熱，眼合肚脹，其瘡黑壞，十無一生。
 錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者謹勿下。
 余知其所下者，瀉膀胱之邪也。
 又云：下後身熱氣溫欲飲水者，可治，水穀不消，或寒戰者為逆。
 余知其脾強者，土可以治水也。
 百祥丸太峻，當以宣風散代之。
 瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，濃朴、木香、甘草各半為妙。
 蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消弭已泄之腎水乎。
 此錢氏不刊之秘旨也。
 朱氏曰︰瘡疹已發未發，但不可疏轉，此為大戒。
 又曰︰瘡疹首尾，皆不可下，輒用利藥，則毒瓦斯入裡殺人。
 以此觀之，瘡疹証狀，雖與傷寒相似，而瘡疹治法，實與傷寒不同。
 傷寒所傳從表入裡，瘡疹所發從裡出表。
 蓋毒根於裡，若下之，則內氣一虛，毒不能出而返入焉。
 由是土不勝水，黑陷者有之。
 毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間變証者有之。
 汗下二說，古人所深戒也。
 調解之法，活血調氣，安表和中，輕清消毒，溫涼之劑，二者得兼而已。
 溫如當歸、黃耆、木香輩，涼如前胡、干葛、升麻輩，佐之以川芎、芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之屬，則可以調適矣。
 但小兒凡覺身熱，証似傷寒，未經瘡痘，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲，或人參羌活散輩，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。
 瘡痘已出，則少與化毒湯。
 出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、絲瓜湯；出太甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。
 小便赤澀者，大連翹湯、甘露飲、麥門冬五苓散；大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當，或少少四順清涼飲；若咽喉痛者，大如聖湯、鼠粘子湯；喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯；胸腹脹滿者，枳殼桔梗湯、二陳加枳殼湯；煩渴者，甘草散、烏梅湯；下利嘔逆者，木香理中湯、甘草乾薑湯。
 陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，濃敷其足，噴其衣服，並以濃綿蓋之。
 若猶未也，獨聖散入麝香老酒調劑。
 或不用酒，則木香煎湯。
 若其瘡已黑，乃可用錢氏宣風散加青皮主之。
 然而瘡疹用藥，固有權度，大小二便不可不通。
 其有大便自利，所下黃黑，則毒瓦斯已減，不必多與湯劑，但少用化毒湯可也，或不用亦可。
 若大小二便一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒瓦斯無從而發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。
 其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，一曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。
 春夏為順，秋冬為逆。
 凡痘瘡初出之時，須看胸前，若稠密急宜消毒飲加山楂、黃芩酒洗、紫草，減食加人參。
 凡痘瘡初欲出時，發熱鼻尖冷，呵欠，咳嗽面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根東加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。
 凡痘瘡發熱之時，便宜惡實子為末，蜜調，貼囟門上，免有患眼之疾。
 近世小兒痘瘡，上黨陳文中木香散、異攻散。
 殊不知彼時立方之時，為運氣在寒司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒氣鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。
 今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。
 時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。
 附方犀角地黃湯犀角（一兩）生地黃（二兩）赤芍（三分）牡丹皮（一兩）上咀。
 三歲兒三錢，水煎。
 人參敗毒散人參茯苓甘草（炙）前胡川芎羌活獨活桔梗柴胡（以上並去苗蘆）枳殼（麵炒，去穰，各半兩）上為粗末。
 每服二錢，水一盞，薑二片，薄荷少許煎，溫服。
 紫草飲子紫草（一兩）上銼細，百沸湯大碗沃之，蓋定，勿令氣出，逐旋溫服。
 紫草能導大便，發出亦輕。
 百祥丸紅牙大戟不以多少，陰乾，漿水煮極軟，去骨，日中曝乾。
 複納元汁中煮汁盡，焙為末，水丸如粟米大。
 每服一二十丸，研赤脂麻湯下，無時。
 宣風散檳榔（二個）陳皮甘草（各半兩）黑丑（四兩，半生半熟）上為末。
 每一錢，量大小與服，蜜湯調下。
 惺惺散治小兒風熱，及傷寒時氣瘡疹發熱。
 白茯苓細辛桔梗栝蔞根人參甘草（炙）白朮川芎（等分）上為末。
 每一錢水煎，入薄荷三葉，同煎服。
 參蘇飲前胡人參蘇葉干葛半夏（湯泡七次，薑汁製）茯苓枳殼陳皮甘草桔梗上銼。
 薑棗煎，微熱服。
 人參羌活散羌活獨活柴胡人參川芎枳殼茯苓（各半兩）前胡北梗天麻地骨皮甘草（炙，各二錢半）加麻黃、薄荷、蔥白煎服。
 汗後尚熱，宜服此，去麻黃，加紫草。
 如已見三五點，加紫草、陳皮、赤芍，使熱退，瘡出亦輕。
 更調辰砂末半錢，以製胎毒。
 升麻葛根湯干葛升麻白芍甘草（炙，各四兩）上粗末。
 每服四錢，水一盞半，煎一盞，溫服。
 化毒湯瘡痘已發，以此消毒。
 紫草茸（半兩）升麻甘草上銼散。
 每服二錢，糯米五十粒，同煎服。
 加味四聖散紫草木通黃川芎木香（等分）甘草（炙，減半）上為粗末。
 水煎。
 大便秘，加枳殼；大便如常，加糯米百粒。
 楊氏曰︰糯米能解毒發瘡紫草木香湯治瘡出不快，大便泄痢。
 紫草木香茯苓白朮（等分）甘草（炙，少許）入糯米煎服。
 楊氏云：紫草能利大便，白朮、木香佐之。
 紫草木通湯紫草人參木通茯苓糯米（等分）甘草（減半）上銼。
 煎二錢，溫服。
 內虛大便利者，可入南木香，快斑散紫草蟬殼人參白芍（各一分）木通（一錢）甘草（炙，半錢）上銼散。
 煎二錢，溫服。
 又方紫草茸（五錢）陳皮（二錢）黃耆（三錢）赤芍（五錢）甘草（炙，三錢）上銼。
 加糯米百粒煎，三歲以上服三錢，以下一錢，服後瘡遍勻四肢，住服。
 絲瓜湯絲瓜連皮燒存性為末，湯調。
 楊氏云：發痘瘡最妙。
 或加甘草、紫草。
 大連翹湯連翹瞿麥荊芥木通車前當歸防風柴胡赤芍滑石蟬蛻甘草（炙，各一錢）黃芩山梔子（各半錢）上銼。
 每服加紫草煎。
 甘露飲子生地黃熟地黃天門冬（去心）麥門冬（去心）枇杷葉（去毛）枳殼（麩炒去穰）黃芩石斛山茵陳甘草（炙，各等分）上銼。
 每二錢，水一盞，煎八分，食後服。
 五苓散見中暑類小柴胡湯見瘧類。
 四順清涼飲當歸赤芍大黃（虛者煨，實者生）甘草一方加陳皮糯米煎。
 如聖飲子桔梗甘草（生）鼠粘子（炒，各二錢）麥門冬（三錢）上末，竹葉煎二三錢。
 一方，加荊芥、防風。
 重者竹瀝同煎。
 鼠粘子湯鼠粘子（炒，四錢）荊芥穗（二錢）甘草（一錢）防風（半錢）上為細末。
 沸湯點服。
 去防風，名消毒散。
 麻黃黃芩湯麻黃（三錢）赤芍黃芩（各二錢半）甘草（炙）桂枝（各半錢）上為粗末煎。
 桔梗枳殼湯枳殼桔梗（各二兩）甘草（炙，半兩）上銼。
 薑煎。
 甘草散甘草（炙）栝蔞根（等分）上為末。
 煎服一錢。
 烏梅湯小黑豆綠豆（各一合）烏梅（二個）上咀。
 新汲水一碗，煎取清汁，旋服。
 木香理中湯見寒類。
 本方中加木香、甘草、乾薑。
 獨聖散牛蒡子（炒，五錢）白僵蠶（二錢半）上末，入紫草三莖煎。
 連進三服，其痘便出。
 又方穿山甲湯洗淨，炒焦黃為末。
 每服半錢，入麝少許，木香煎湯調下。
 或紫草煎湯，入紅犀角消毒飲惡實（四兩，炒）甘草（炙，一兩）防風（半兩）荊芥穗（二兩）上為末。
 煎紫草、糯米、園荽子湯調，食後臨睡，日三。

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