【校注醫醇賸義卷四痺108】

tan2818 發表於 2012-9-14 10:32:03

【校注醫醇賸義卷四痺108】
 
 經曰︰風寒濕三氣雜至，合而為痺也。 
 夫六淫之邪，暑燥火為陽，風寒濕為陰，陰氣迭乘，營衛不通，經脈阻滯，筋骨肉三部俱病，而三痺之症作矣。 
 其風氣勝者為行痺。 
 風為陰中之陽，中人最速其性善走，竄入經絡，故歷節作痛而為行痺。 
 寒氣勝者為痛痺。 
 寒為陰中之陰，乘於肌肉筋骨之間，營衛閉塞，筋骨拘攣，不通則痛故為痛痺。 
 濕氣勝者為著痺。 
 著者重著難移。 
 濕從土化，病在肌肉不在筋骨，所謂腰間如帶五千錢者是也。 
 古有三痺湯，今復自製三方，以附於後。 
 風痺者，血不營筋，風入節絡，當以養血為第一，通絡次之，去風又次之。 
 若不補血而先事搜風，營愈燥而筋益拘攣，殊非治法。 
 先用大劑補血去風，後即加入參、苓白朮以補氣分，營衛平調，方無偏勝之患。 
 溫經養營湯主之。 
 溫經養營湯（自製）生地（三錢切片紅花炒）熟地（三錢切片砂仁炒）白芍（一錢五分酒炒）當歸（二錢）枸杞（三錢）鹿筋（五錢切片）木瓜（一錢酒炒）川斷（二錢）獨活（一錢酒炒）桂枝（五分）秦艽（一錢）甜瓜子（三錢炒研）木香（五分）紅棗（十枚）薑（三片）桑枝（一尺）風氣勝者為行痺，去風必先養血。 
 本方以鹿筋、枸杞為主藥，以歸、芍、二地大養陰血，以桂枝、薑、棗調和營衛，以川斷、獨活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜風通絡，再加一味木香以調氣。 
 立方已極周匝，而先生尚有風去血活之後，減輕風藥，再加補氣藥之叮嚀，可見良醫之用心無微不至矣。 
 祖怡注。 
 痛痺者，營衛受寒，不通而痛，宜調養氣血，溫通經絡，龍火湯主之。 
 龍火湯（自製）蓯蓉（三錢）肉桂（五分）黨參（四錢）茯苓（二錢）白朮（一錢）當歸（二錢酒炒）白芍（一錢酒炒）木香（五分）川斷（二錢）獨活（一錢酒炒）角霜（四錢）蠶砂（三錢）紅棗（十枚）薑（三片）寒氣勝者為痛痺，止痛必先去寒。 
 角霜、蓯蓉、肉桂，是本方之主藥。 
 參、朮、苓以補氣，歸、芍以養血，川斷、獨活、蠶砂以去風寒濕，薑、棗、木香調營衛之氣。 
 著重在龍火，而寒無立足之地矣。 
 祖怡注。 
 著痺者，病在肌肉當補土燥濕，立極湯主之。 
 立極湯（自製）黨參（四錢）附子（六分）當歸（二錢）茯苓（三錢）白朮（一錢）茅朮（一錢）破故紙（一錢五分）杜仲（二錢）川斷（二錢）獨活（一錢）牛膝（二錢）紅棗（五枚）薑（三片）苡仁（一兩煎湯代水） 
 濕氣勝者為著痺，去濕必先崇土。 
 濕勝必先陽微，附子、茅朮、故紙是本方之主藥。 
 以參、苓、白朮助主藥以回陽而扶土。 
 病雖在肌肉，亦不能置筋骨而不問，仲、斷、獨活、苡仁健筋骨，而未嘗無益於肌肉。 
 以當歸、牛膝、薑、棗利血脈而和營衛，著重在扶陽氣以勝濕。 
 三痺多起於營衛不通，故俱用薑、棗，而當歸、川斷、獨活，亦為必不可少之要藥。 
 祖怡注。 
 三痺之外，又有臟腑之痺，症治詳後。 
 肺痺者，煩滿喘而嘔。 
 此一條明是肺胃同病。 
 肺居至高，脈循胃口，肺氣受邪，從胃而上，清肅之令不能下行，故煩滿而喘。 
 其作嘔，則胃亦受邪，水穀之氣不安也。 
 桑朴湯主之。 
 桑朴湯（自製）桑皮（二錢）濃朴（一錢）橘紅（一錢）半夏（一錢）茯苓（二錢）沉香（五分）蘇子（一錢五分）杏仁（三錢）蔞皮（二錢）貝母（二錢）鬱金（二錢）佛手（五分）薑（三片） 
 桑朴湯，命名以桑皮瀉肺、濃朴平胃為主藥。 
 用《金匱》半夏濃朴湯全方，以蘇子易蘇葉。 
 彼治咽中如有炙臠，此治煩滿喘而嘔，皆所以利氣。 
 橘紅、蔞皮、杏仁宣肺化痰，沉香、鬱金、佛手和胃利氣，貝母通治痰鬱。 
 其中濃朴、杏仁治喘，濃朴治滿，半夏治嘔，皆長沙古法。 
 肺胃同治，先生始終不肯放松一嘔字。 
 祖怡注。 
 心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。 
 此一條乃心經主病而兼腎病也。 
 心為生血之臟，百脈皆朝於心。 
 心脈支者挾咽，直者上肺。 
 心營不足，故脈不通。 
 心氣不舒，故心下鼓，暴上氣而喘。 
 嗌乾善噫，則支脈與直脈俱病也。 
 厥氣乃腎之邪，水來克火，神衰而恐。 
 恐屬於腎，腎病應於心，故為兼病也。 
 宜養心營，通心氣，火能生土，則可以製水矣。 
 通陽抑陰煎主之。 
 通陽抑陰煎（自製）當歸（二錢）琥珀（一錢）辰砂（五分）丹參（三錢）遠志（五分甘草水炒）沉香（五分）破故紙（一錢五分）益智仁（一錢）茯神（二錢）白朮（一錢）棗（二枚）薑（三片） 
 本方以辰砂、琥珀為主藥，而以茯神、遠志安心氣，以丹參、當歸養心血，白朮、薑、棗扶脾而和營衛，故紙益智、沉香溫命門而通腎氣。 
 心脾之血相通，心腎之氣相合。 
 上方沉香同鬱金則治肺，此方沉香同琥珀則治心氣痺，瀉之即所以安之也。 
 祖怡注。 
 肝痺者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引，如懷。 
 此一條乃肝經主病，而波及脾胃者也。 
 肝為多血之臟，而主藏魂。 
 肝受邪則魂不安，而夜臥驚悸。 
 木鬱生火，積而成熱，故多飲而小便數也。 
 上為引者，渴而引飲也。 
 如懷者，腹大如懷物也。 
 此由肝火上升犯胃，故胃熱而渴；肝氣下行克脾，故脾弱而脹也。 
 宜養血疏肝，兼調脾胃，三靈湯主之。 
 三靈湯（自製）當歸（二錢）白芍（一錢）羚羊角（一錢五分）龍齒（二錢）石決（六錢）半夏曲（三錢）柴胡（一錢）葛根（二錢）茯神（二錢）白朮（一錢）青皮（一錢）冬瓜子（三錢煎湯代水） 
 本方以羚羊、龍齒、石決為主藥，故名為三靈。 
 當歸、白芍是肝家之血藥，柴胡、青皮是肝家之氣藥，茯神、白朮以顧心脾。 
 肝非心不靈，肝病先實脾。 
 葛根、半夏曲、冬瓜子所以和胃，胃和而肝不能犯，肝病除而脾胃安矣。 
 祖怡注。 
 腎痺者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。 
 舊解謂腎為脾胃之關，腎痺則邪及脾胃，故腹善脹。 
 尻以代踵者，足攣不能伸。 
 脊以代頭者，身僂不能直。 
 此說近似而未暢。 
 蓋善脹者，乃腎中真陽不運，重陰凝結所致。 
 尻以代踵者，緣少陰之脈斜走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，腎痺則兩足廢而不能行也。 
 脊以代頭者，乃精氣耗散，天柱不振也。 
 當發腎中之陽，使重陰解散，精氣來復，庶幾首與足漸有起色。 
 消陰來復湯主之。 
 消陰來復湯（自製）鹿茸（一錢）附子（八分）枸杞（三錢）菟絲（四錢）當歸（二錢）破故紙（一錢五分）益智仁（一錢）小茴香（一錢）牛膝（二錢）木香（五分）獨活（一錢酒炒）金毛脊（二錢去毛切片）棗（二枚）薑（三片） 
 腎中之陽，命門也，督脈也。 
 鹿茸血肉有情，善能補督脈，天柱骨督脈所主也。 
 附子補腎陽要藥，枸、菟能補八脈，故紙溫腎命，益智溫脾腎，當歸、薑、棗和營衛，毛脊健脊足，二香溫胃腸，獨活、牛膝健兩足。 
 痺為陰病，陰盛必傷陽，救陽不得不用溫補溫通，此原則也，亦定法也。 
 祖怡注。 
 脾痺者，四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。 
 此一條乃脾病而兼肺胃病也。 
 脾主四肢，脾病故四肢懈惰。 
 土敗則金衰，故發咳。 
 脾病則胃亦病，故嘔汁。 
 地氣不升，天氣不降，乾金之令不行，故上為大塞也。 
 安貞湯主之。 
 安貞湯（自製）黨參（四錢）炮薑（六分）當歸（二錢）半夏（一錢）茯苓（三錢）白朮（一錢）濃朴（一錢）砂仁（一錢）桑皮（二錢）杏仁（三錢）蘇子（一錢五分）陳香櫞皮（六分） 
 本方以理中、四君去甘草，加當歸以活血補血，桑皮蘇子、杏仁以瀉肺，濃朴、砂仁、香櫞以利氣。 
 寒去肺開，氣順而大塞通矣。 
 祖怡注。 
 腸痺者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。 
 小腸上通胃口，下接大腸。 
 病在小腸，鬱而成熱，故渴而數飲。 
 下焦之氣閉塞不通，故小溲不得出。 
 氣化不及膀胱，水不下行，逆而犯肺，故中氣喘爭。 
 小水不入州都，而並入大腸，故時發飧泄也。 
 加味木通湯主之。 
 加味木通湯（自製）木通（二錢）橘紅（一錢）半夏（一錢五分）赤苓（二錢）貝母（二錢）桑皮（二錢）杏仁（三錢）瞿麥（二錢）牛膝（二錢）車前（二錢）燈芯（三尺） 
 本方以木通為主藥，即認定腸為小腸也。 
 心與小腸為表裡，而赤苓、車前、瞿麥、燈芯、牛膝莫非利濕之品，使鬱熱從水道而去，即所以治數飲而出不得也，水穀分而飧泄止矣。 
 氣喘不免有痰阻，半、貝、橘、杏化痰。 
 即所以通氣而平喘也。 
 祖怡注。 
 胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。 
 膀胱氣閉，水液滿而不出，故按之內痛。 
 氣有餘則生火，內有熱，故如湯之沃也。 
 足太陽之脈，起於目內，上額交巔，其直者從巔入絡腦。 
 膀胱氣閉，故小便下澀，清涕上流也。 
 利濟湯主之。 
 利濟湯（自製）澤瀉（一錢五分）沉香（五分）枳殼（一錢）青皮（一錢）赤苓（二錢）當歸（二錢）赤芍（一錢）廣皮（一錢）牛膝（二錢）車前（二錢）小薊根（五錢） 
 膀胱，太陽寒水之腑也。 
 按之內痛。 
 澀於小便，不但水停不肯去，亦且有蓄血為之阻。 
 澤瀉、赤苓、車前所以去停水；當歸、赤芍、牛膝、小薊所以行蓄血；沉香、枳殼、青陳皮所以利氣，氣利則停水蓄血亦必隨之而去矣。 
 祖怡注。 
 痺証一門，立方雖不多，而選藥則極有尺度。 
 蓋痺之為害，氣血不通也。 
 十方之中，八方皆用當歸，氣味俱濃，能行能補，血中氣藥，無出當歸之右，先生重用之，即所以重視之也。 
 惟桑朴湯、木通湯二方不用者，以其病不在血也。 
 用沉香者有桑朴湯、抑陰煎、利濟湯三方，以氣痺已極，非枳、朴、香、砂、鬱金、小茴、青、陳、櫞、蘇、杏所能勝任，惟有沉香之大力，能摧枯拉朽，無堅不破也。 
 虛証之所大忌，即實証之大將也。 
 初學於此等處，必須深入研究。 
 祖怡又注。

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【校注醫醇賸義 卷四 痺108】

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