【張氏醫通卷四諸嘔逆門噎膈147】

tan2818 發表於 2012-9-11 23:48:43

【張氏醫通卷四諸嘔逆門噎膈147】
 
 李士材云：噎膈反胃。 
 總是血液枯槁。 
 二証皆名為膈。 
 內經總有三陽結謂之膈一語。 
 潔古分吐証為三端。 
 上焦吐者，皆從於氣。 
 食則暴吐。 
 中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐。 
 下焦吐者，皆從於寒。 
 朝食暮吐，暮食朝吐，大抵氣血虧損，復因憂思悲恚，則脾胃受傷。 
 血液漸耗，鬱氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，如礙道路，飲食難進，噎塞所由成也。 
 脾胃虛傷，營運失職，不能熟腐五穀。 
 變化精微，食雖可入，良久復出，反胃所由成也。 
 二者皆膈間受病，故通名為膈也。 
 噎塞之吐，即潔古之上焦吐。 
 反胃之吐，即下焦吐也。 
 王太仆云：食不得入，是有火也。 
 食入反出，是無火也。 
 噎膈大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也。 
 脈大有力，嘔吐酸臭，當作熱治，脈小無力，嘔吐清水，當作寒醫。 
 色之黃白而枯者為虛寒，紅赤而澤者為實熱，能合色脈，庶乎無誤，此証之所以疑難者。 
 方欲健脾理痰。 
 恐燥劑有妨於津液。 
 方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。 
 審其陰傷火旺者，當以養血為先。 
 脾傷氣虛者，當以溫補為主，此皆虛實陰陽之辨，臨証之權衡也。 
 冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣，不得發汗。 
 內消陽火，勿令瀉泄，此固閉密之大要也。 
 夏三月。 
 陽氣在外。 
 陰氣在內。 
 噎病值此時。 
 天助正氣而銼其邪氣，不治自愈，或不愈者。 
 陰氣熱盛。 
 正氣不升耳。 
 四君子湯送開關利膈丸。 
 每飲食入胃。 
 便吐涎沫如雞子白。 
 蓋脾為涎。 
 脾虛不能約束津液，故涎沫自出。 
 非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。 
 古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行。 
 乾物梗塞。 
 為槁在上焦。 
 愚竊疑之。 
 若果津枯。 
 何以食才下咽。 
 涎隨上涌乎，故知膈咽之間。 
 交通之氣不得降者，皆沖脈上行。 
 逆氣所作也。 
 惟氣逆，故水液不能居潤下之常。 
 隨氣逆從耳。 
 若以津枯而用潤下之劑。 
 豈不反益其邪乎。 
 宜六君子加減。 
 挾寒脈遲細者。 
 加肉桂、附子。 
 挾熱脈滑數者。 
 加枳實、黃連。 
 若噎而聲不出者。 
 加五味子、竹茹。 
 喉中有一塊。 
 食物不下者。 
 痰氣也。 
 加海石、訶子。 
 膈間作痛。 
 多是瘀血。 
 歸尾、桃仁、韭汁、童便。 
 甚者加大黃微利之。 
 千金方治胸中久寒。 
 嘔逆氣上。 
 飲食不下。 
 結氣不消。 
 用五噎丸。 
 若飲食不得下。 
 手足冷。 
 上氣咳逆。 
 用五膈丸。 
 血槁者。 
 地黃、麥冬煎膏。 
 入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻。 
 細細呷之。 
 因火逆而噎。 
 梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。 
 不時噙熱咽之。 
 有痰。 
 加竹瀝。 
 因七氣致病，而中挾冷熱食積。 
 胃氣不和而噎膈者。 
 諸七氣湯選用。 
 食物下咽。 
 屈曲自膈而下。 
 梗塞作微痛，此污血在胃口也。 
 用四物加韭汁、薑汁、竹瀝、童便、驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤利之。 
 後以代抵當丸下之。 
 若火盛作嘈痛者忌薑汁。 
 胃虛欲嘔吐者忌韭汁。 
 犯之必轉劇。 
 有冷積結滯者。 
 用理中加川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末蜜丸。 
 涼水送下十五丸。 
 暫服五七服。 
 後以四君子加黃耆、橘紅、砂仁調理，如大便燥結。 
 不時進開關利膈丸二三十丸以微導之。

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【張氏醫通 卷四 諸嘔逆門 噎膈147】

【張氏醫通卷四諸嘔逆門噎膈147】