【張氏醫通卷三寒熱門瘧72】

tan2818 發表於 2012-9-11 16:06:03

【張氏醫通卷三寒熱門瘧72】
 金匱云：師曰：陰氣孤絕。 
 陽氣獨發，則熱而少氣煩冤。 
 手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。 
 若但熱不寒者。 
 邪氣內藏於心。 
 外舍分肉之間。 
 令人消爍肌肉。 
 瘧之寒熱更作。 
 因陰陽之氣互為爭並。 
 若陰衰離絕其陽，而陽亦不並之陰，故陽獨發。 
 但熱而已，其少氣煩冤者。 
 肺主氣。 
 肺受火抑故也。 
 手足熱者。 
 陽主四肢。 
 陽盛則四肢熱也。 
 欲嘔者。 
 火邪上沖。 
 胃氣逆也。 
 內藏於心者。 
 陽盛則火氣內藏，而外舍分肉之間也。 
 消爍肌肉者。 
 火盛則肌肉爍也，此條合後條溫瘧觀之，亦可以白虎湯治癉瘧也。 
 白虎專於退熱，其分肉四肢。 
 內屬脾胃。 
 非切於所舍者乎。 
 又瀉肺火。 
 非救其少氣煩冤者乎。 
 設其別有兼証。 
 豈不可推加桂之例而加別藥乎。 
 溫瘧者，其脈如平。 
 身無寒。 
 但熱。 
 骨節煩疼。 
 時嘔。 
 白虎加桂枝湯主之。 
 內經言溫瘧先熱後寒。 
 仲景言溫瘧則但熱不寒。 
 有似癉瘧而實不同也。 
 癉瘧兩陽合邪。 
 上熏心肺。 
 所以少氣煩冤。 
 消爍肌肉。 
 溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷。 
 陽受病而陰不病。 
 以其人素有痺氣。 
 營衛不通，故瘧發於陽不入於陰。 
 所以骨節煩疼。 
 時嘔。 
 邪氣插格之狀有如此者。 
 惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通營衛。 
 斯陰陽和。 
 血脈通。 
 得汗而愈矣！至於傷寒前熱未除而復感風寒。 
 脈陰陽俱盛之溫瘧。 
 與其脈如平者。 
 迥乎不同也。 
 瘧多寒者，名曰牝瘧。 
 蜀漆散主之。 
 邪氣內藏於心，則但熱而不寒。 
 是為癉瘧。 
 邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。 
 以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒。 
 積聚津液以成痰。 
 是以多寒。 
 與素問少陰經証之多熱少寒不同。 
 方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣。 
 龍骨以固斂陰津。 
 雲母從至下而舉其陽。 
 取山川雲霧開霽之意。 
 蓋雲母即陽起石之根。 
 性溫而升。 
 最能祛濕運痰。 
 稍加蜀漆，則可以治太陰之濕瘧。 
 方後有云：濕瘧。 
 加蜀漆半分，而坊本誤作溫瘧。 
 大謬，此條本以邪伏髓海。 
 謂之牝瘧。 
 趙以德不辨亥豕。 
 注為邪在心而為牡。 
 喻嘉言亦仍其誤而述之。 
 非智者之一失歟。 
 瘧病發渴者。 
 柴胡去半夏加栝蔞湯，亦治勞瘧。 
 渴者陽明津竭，而所以致陽明津竭者。 
 本少陽木火之勢。 
 劫奪胃津而然，故瘧邪進退於少陽。 
 則以小柴胡進退而施治也。 
 至於勞瘧之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。 
 瘧寒多微有熱，或但寒不熱。 
 柴胡桂薑湯。 
 服一劑如神。 
 是証雖與牝瘧相類。 
 以方藥論之則殊。 
 牝瘧邪伏少陰氣分，而此邪伏少陽營血之分。 
 夫邪氣入營。 
 既無外出之勢，而營中之邪，亦不出與陽爭。 
 所以多寒少熱，或但寒無熱也。 
 小柴胡湯本陰陽兩停之方。 
 可隨瘧之進退。 
 加桂枝、乾薑則進而從陽。 
 若加栝蔞、石膏則退而從陰。 
 可類推矣！丹溪治六經瘧。 
 悉以二陳為主。 
 各加引經藥。 
 可見無痰不成瘧也。 
 大法。 
 先熱後寒者。 
 柴胡桂枝湯。 
 先寒後熱者。 
 小柴胡湯。 
 多熱但熱者。 
 白虎加桂枝湯。 
 多寒但寒者。 
 柴胡桂薑湯。 
 雖多寒但寒。 
 脈洪實者，當作實治，不得便用桂、薑。 
 雖多熱但熱。 
 脈虛軟者，當作虛治，不得便用白虎。 
 寒多熱少，或少食易飢。 
 惡心吐痰。 
 人參養胃湯。 
 熱多寒少。 
 口苦咽乾。 
 小便赤澀，或傷食成瘧。 
 清脾飲。 
 勞役所傷。 
 飲食失節成瘧，則虛弱自汗。 
 補中益氣加半夏。 
 瘧疾自汗日甚，不能止，此表虛不能衛護也。 
 人參實衛加桂枝。 
 風瘧。 
 自感風而得。 
 惡風自汗。 
 煩躁頭痛。 
 風。 
 陽邪也，故先熱後寒。 
 宜半夏、柴胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑。 
 寒瘧。 
 暑月乘涼沐浴。 
 自感寒而得。 
 無汗惡寒。 
 攣痛面慘。 
 寒。 
 陰邪也，故先寒後熱。 
 宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、濃朴。 
 暑瘧亦名癉瘧。 
 但熱不寒。 
 裡實不泄。 
 煩渴而嘔。 
 肌肉消爍。 
 小柴胡加香薷、黃連、竹葉。 
 盛暑發者。 
 白虎湯。 
 虛者，加人參。 
 秋涼後發者。 
 小柴胡湯，此肺素有熱。 
 陰氣先絕。 
 陽氣獨發，故但熱不寒也。 
 溫瘧。 
 由冬受非時之邪。 
 伏藏骨髓之中。 
 至春夏濕熱氣蒸而發。 
 發則先熱後寒，或但熱不寒。 
 春用小柴胡。 
 夏用白虎加桂枝。 
 以邪熱勢盛，故不惡寒而便發熱。 
 熱發於表之後。 
 正氣內虛。 
 反微似是寒之狀。 
 非惡寒也。 
 牝瘧。 
 邪伏於腎。 
 濕瘧，則久受陰濕而邪伏太陰，皆但寒不熱。 
 並宜蜀漆散。 
 邪伏血分而多寒少熱。 
 慘慘振振。 
 柴胡桂薑湯。 
 勞瘧大渴。 
 柴胡去半夏加栝蔞湯。 
 汗出澡浴。 
 身體重痛。 
 肢節煩疼。 
 寒熱而嘔逆者，亦屬濕瘧。 
 胃苓湯加羌活、紫蘇。 
 食瘧。 
 因飲食不節。 
 中脘生痰。 
 加以風氣乘之，故善飢而不能食。 
 食而支滿。 
 腹大善嘔。 
 實者二陳加枳殼、草果。 
 因飢飽勞役而發。 
 日久不止。 
 脈虛者理中湯加枳實、青皮。 
 素有陰虛勞嗽，或因瘧成勞。 
 但於調理本藥中。 
 稍加桂枝、薑、棗可也。 
 不可純用祛風豁痰藥。 
 若表邪勢盛。 
 可用小建中、黃耆建中為主。 
 後與生料六味丸加桂枝、鱉甲。 
 凡瘧發於午前。 
 是陽分受病。 
 易愈。 
 發於午後。 
 陰分受病。 
 難愈。 
 瘧發日宴。 
 為邪氣下陷於陰分，必用升、柴升發其邪。 
 仍從陽分而發。 
 補中益氣加桂枝。 
 瘧發日早。 
 為邪氣上越於陽分。 
 宜因勢利導之。 
 小柴胡加枳、桔。 
 夜瘧俗名鬼瘧，此邪入血分。 
 宜升散血脈之邪。 
 千金內補建中加升、柴、生首烏。 
 脾胃素虛人。 
 補中益氣加首烏、桂枝、芍藥。 
 瘴瘧。 
 山嵐溪澗之毒。 
 須用祛瘴滌痰之藥為主。 
 疫瘧。 
 夏秋之間。 
 沿門闔境皆是也，其証壯熱多汗而渴。 
 宜達原飲。 
 煩熱大渴。 
 有表証。 
 桂枝白虎湯。 
 譫妄狂悶。 
 涼膈散加草果。 
 寒熱便秘。 
 大柴胡湯。 
 虛人發散後熱不止。 
 人參敗毒散。 
 有鬱証似瘧者。 
 寒熱與瘧無異。 
 但口苦嘔吐清水，或苦水。 
 面青脅痛。 
 耳鳴脈澀。 
 逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。 
 痢後發瘧。 
 邪從少陽循經外泄也。 
 小柴胡去黃芩加桂枝，或補中益氣倍升、柴。 
 升散則愈。 
 大抵瘧初起。 
 宜散邪消導。 
 日久宜養正調中。 
 所謂氣虛則惡寒。 
 血虛則發熱也。 
 日數雖多。 
 飲食未節者。 
 未可便斷為虛。 
 須禁食消導。 
 憑脈下手可也。 
 形盛氣虛人多濕痰。 
 發則多惡寒。 
 日久不已。 
 脈軟而沉帶滑。 
 用補中益氣加苓、半。 
 兼用熟附子二三分。 
 瘧後不喜食。 
 四肢倦怠。 
 面色痿黃。 
 六君子加山楂、黃連、枳實。 
 久瘧不止。 
 元氣虛盛者。 
 用人參、常山各五錢。 
 銼碎。 
 微火同炒。 
 去常山。 
 只以人參煎湯。 
 未發前服。 
 屢驗。 
 瘧發四五遍後。 
 曾經發散者。 
 何首烏散。 
 壯實者。 
 可用七寶飲。 
 至夜熱不止而脈實邪盛者，此邪乾血分也。 
 常山飲截之。 
 瘧發已久。 
 遍治無功。 
 度無外邪，亦無內滯。 
 惟人參一兩。 
 生薑一兩。 
 加桂枝少許。 
 冬月無汗。 
 稍加麻黃。 
 發前五更時服。 
 溫覆取微汗必止。 
 甚者連進三日。 
 無不愈者。 
 愈後亦易康復，如在貧家。 
 人參減半。 
 合白朮五錢代之。 
 此方不特虛人久瘧。 
 治三日瘧更宜。 
 夜發則加當歸、首烏。 
 無不應手取效。 
 然發於嚴冬之時。 
 有屢用此方，及補中益氣不效者，必待仲春。 
 仍用前藥加桂枝汗之即愈。

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【張氏醫通 卷三 寒熱門 瘧72】

【張氏醫通卷三寒熱門瘧72】