【景岳全書-卷之二十二心集雜證謨腫脹水腫論治凡七條】

我本善良 發表於 2012-9-2 22:51:06

【景岳全書-卷之二十二心集雜證謨腫脹水腫論治凡七條】
 
 1.凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。 
 蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。 
 今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反剋，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺則氣息喘急。 
 雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。 
 2.[內經]曰：腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。 
 
然關門何以不利也？
 
經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。 
 夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也；陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。 
 故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能分清。 
 求古治法，惟薛立齋先生加減[金匱]腎氣湯，誠對證之方也，余屢用之，無不見效，此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。 
 
何也？
 
蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其本，而由脾及肺，治節所以不行，是以水積於下，則氣壅於上，而喘脹由生，但宜峻補命門，使氣復元，則三臟必皆安矣。 
 今論其方：如所用桂附，以化陰中之陽也，熟地，山藥，牛膝，以養陰中之水也，茯苓，澤瀉，車前子，以利陰中之滯也；此能使氣化於精，即所以治肺也，補火生土，即所以治脾也，壯水通竅，即所以治腎也。 
 此方補而不滯，利而不伐，凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其右者。 
 3.證有全由脾肺不足而為腫脹者，治宜以四君，歸脾之屬為主，固是正治之法，然亦須兼補命門。 
 蓋脾土非命門之火不能生，肺氣非命門之水不能化。 
 人知土能制水，而不知陽實制陰，人知氣化為精，而不知精化為氣也，虛則補母，正此之謂。 
 4.凡素稟陽盛，三焦多火，而病為水腫者，其證必煩渴喜冷，或面赤便結，或熱而喘嗽，或頭面皆腫，或脈見滑實，此濕熱相因，陰虛之證也；凡辛香燥熱等劑，必所不堪，宜用六味地黃湯加牛膝，車前，麥冬之類，大劑與之。 
 其有熱甚者，宜加減一陰煎加茯苓，澤瀉，車前，牛膝之類主之。 
 其有虛中挾實，胸膈不清，宜加陳皮，白芥子之類佐之。 
 其有生平不宜熟地者，則單用生地亦可。 
 但此等壯水等劑，必十餘服後，方可望效，若先因剋伐致虛者，其效尤遲，慎毋欲速，自求伊戚也。 
 5.凡年少縱酒，致為濕熱所乘，元氣尚強，脈實有力，而不便於溫補者，此當逐去濕熱，亦能速效。 
 宜禹功散，導水丸，濬川散，三花神祐丸之類，皆可擇用，瀉後宜薄滋味，戒飲酒，久之方可復元。 
 古法治腫，大都不用補劑，而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐，如五苓散，五淋散，五皮散，導水茯苓湯之類，皆所以利水也；如舟車神祐丸，濬川散，禹功散，十棗湯之類，皆所以逐水也；再如巴豆，朴硝，鍼砂，滑石，三稜，蓬朮，麝香，琥珀，土狗，地龍，田螺，水蛭，鯉魚，鯽魚，蘿蔔子，蘇子，商陸，葶藶，杏仁，防己。 
 秦艽，木瓜，瞿麥，通草，厚朴，赤小豆，豬苓，海金沙，五加皮，大腹皮，羌活，獨活之類，無非逐水利水之劑，但察其果係實邪，則此等治法，誠不可廢，但必須審證的確，用當詳慎也。 
 凡今方士所用，則悉皆此類，故能晚服而早通，朝用而暮瀉，去水斗許，腫脹頓消，效誠速也；但彼不顧人之虛實，不慮人之死生，惟以見效索謝而去，不知隨消隨脹，不數日而復，脹必愈甚，苟以年衰積損之證，而復遭此劫，則百無一生矣。 
 6.水腫證，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。 
 然有一等不能受補者，則不得不從半補，有并半補亦不能受者，則不得不全用分消，然以消治腫，惟少年之暫病則可，若氣血既衰，而復不能受補，則大危之候也。 
 故凡遇此輩，必須千方百計，務救根本，庶可保全。 
 嘗見有專用消伐而退腫定喘者，於腫消之後，必尪羸骨立，略似人形，多則半年，少則旬日，終無免者。 
 故余之治此，凡屬中年積損者，必以溫補而愈，皆終身絕無後患。 
 蓋氣虛者不可復行氣，腎虛者不可復利水；且溫補即所以化氣，氣化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉。 
 7.無論氣鼓，水鼓，凡氣實可下者，宜用赤金豆，或百順丸，以漸利之。

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