【馮氏錦囊秘錄雜症大小合參卷四方脈發熱證論合參】

tan2818 發表於 2012-9-2 22:36:08

【馮氏錦囊秘錄雜症大小合參卷四方脈發熱證論合參】
 
方脈發熱證論合參（附惡寒）
 
夫人居處清淨，則陽氣周密，邪不能害。 
 若在事煩勞，則陽氣解散，邪入傷人，七情傷氣，飲食傷形，風寒暑濕傷神，飲食男女傷陰，故《經》曰：邪之生也，或生於陰，或生於陽。
 生於陽者，得之風邪寒暑；生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
 故發熱症候不一，治各不同，有外感內傷之迥別，寒熱補瀉之有殊。
 如傷寒傷風，此外感也。
 自表入裡，宜發表以解散之，此麻黃桂枝之義。
 以其感於冬令寒冷之日，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱，以勝寒。
 若時非寒冷，則藥當以隨時處變矣。
 如春溫之月，則當變以辛涼之藥，如夏暑之月，即當變以甘苦寒之藥。
 又云：冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，其治法必四時而有異也。
 又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其病。
 蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。
 又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時本溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼，又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨時令，參運氣而施治，宜用河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒，以上諸症，皆外感天地之邪者也。
 若夫飲食勞倦，內傷元氣，《經》曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，（言胃虛穀少，不能勝任其勞倦也。
 ）上焦不行，（言清氣不升也。
 ）下脘不通，（言濁明不降也。
 ）胃氣熱，（濁陰不降，故胃氣熱。
 ）熱氣熏胸中，（少只皆成壯火而上炎，）故內熱。
 此系真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參、黃　，甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。
 又，若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣。
 是為陰虛火旺勞瘵之症，故丹溪發陽有餘，陰不足之論，用四物加知柏，補其陰，而火自降，此用血藥以補血之不足者也。
 益氣補陰，皆內傷症也。
 一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。
 又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。
 蓋寒傷形，寒邪客表、有餘之症，故宜汗之。
 暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之症，故宜補之，東垣所謂清暑益氣者是也。
 又有因時暑熱，過食冷物，以傷其內，或過取涼風，以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。
 凡此數症，皆外形相似，而虛實大有不同，治法多端，不可妄謬，故必審其果，為傷寒傷風及寒疫也，則用仲景法。
 若果為溫病熱病及溫疫也，則用河間法。
 果為氣虛也，則用東垣法。
 果為陰虛也，則用丹溪法。
 如是則藥無誤用，而天人性命者矣。
 令人但見發熱之症，一概認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又有表藥以涼其肌，設是虛症，豈不誤哉！更有一聞，因虛而發致發熱者，遂用補藥，又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，害人亦多矣。
 故外感之與內傷，寒病之與熱炳，氣虛之與血虛水炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不慎歟！《經》曰：春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。
 是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也。
 至其變化，不可為度。
 然必從其經氣，辟除其邪。
 發熱之症，實非一端，前論已詳，不復再舉，令於發熱症下，再具陽虛陰虛，二者以申之。
 夫陽虛陰虛二症，凡晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，陽虛之證也。
 午後發熱，夜半則止，口中有味，陰虛之症也。
 陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得已兼陽，自然之理也。
 陽虛之症責在胃，陰虛之症責在腎，蓋飢飽傷胃，則陽氣虛矣；房勞傷腎，則陰血虛矣。
 以藥而論之，甘溫則能補陽氣，苦寒則能補陰血，如四君以補氣，四物以補血是也。
 若氣血兩虛，但以甘溫之劑以補其氣為先，兼補其血，蓋氣旺則能生血也。
 若只血虛而氣不虛，忌用甘溫之劑，以補其氣，蓋旺則陰血愈消矣。
 故陽虛之與陰虛，苦寒之與甘溫，不可不詳審而明辯之。
 虛熱大禁發汗，退熱不可過用涼劑，故有和取從折屬之五法，皆可合宜采用。
 《經》曰：陰氣不足，則內熱乃真不足也。
 陽氣有餘則外熱，乃假有餘也。
 凡人元氣素弱，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，以致遺精白濁，自汗盜汗，或內熱晡熱潮熱發熱，口乾作渴，喉痛舌裂，或胸乳膨脹，脅肚作痛，頭頸時疼，眩暈目花，或心神不寧，寐而不寐，小便赤澀，莖中作痛，便溺余瀝，臍腹陰冷，或形容不充，肢體畏寒，鼻氣急促，一切熱症，皆是無根虛火，但服十全大補，有益氣湯之類，固其根本，諸症自息。
 若攻其風熱則誤矣。
 陰虛發熱，丹溪用四物加知柏，何如六味壯水之主，以鎮陽光？八味益火之源，以消陰翳，為同氣相求之妙。
 有因大勞，復感風水暑熱，或發似瘧症，或夜發熱咳嗽，醫者但知有勞，而不知外邪內陷，誤與補藥，其邪留滯血脈之間，隨氣升降，其熱如陰虛火動之狀而游走經絡，此又不可作陰虛火動治也。
 當以柴葛羌防輕揚之劑，佐以參歸撫芎香附之類，以導散之。
 然陰虛火動之脈，則澀數而無力；外邪內鬱之脈，則弦數而有力，是其異也。
 有因飲食失宜，日晡發熱，口乾體倦，小便赤澀，兩腿酸痛，一切陰虧症見，而系脾虛者，蓋脾為至陰而生血，然稟氣於胃，宜用甘溫之劑，生發胃中元氣而除大熱，不可誤用苦寒，復傷脾血。
 若果屬腎經陰虛，亦因腎經陽虛，不能生陰耳。
 《經》曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
 不可誤投知柏，反傷胃中生氣，宜滋腎中水火以固本補脾土，以滋化源，萬舉萬當。
 有稱發熱為勞發者，蓋謂勞力辛苦不能收攝，以致元陽浮越在外也，即東垣所謂內傷。
 若一發散，不更元陽脫盡。
 若一苦寒，不更虛陽頓亡。
 《經》曰：陽虛則外寒，陰盛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。
 蓋陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外、則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒栗也。
 若有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，骨氣熱，熱氣熏胸中，故內熱也。
 若上焦不通利，則皮膚致密，腰理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄逆，故外熱也。
 若陽氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒也。
 若夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。
 夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽也。
 夜則安靜，晝則惡寒是陰氣自旺於陽中也。
 晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。
 晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也。
 晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也。
 子午潮熱，一切發熱憎寒者，邪在半表半裡也。
 煩屬陽，為有根之火，多出於心也。
 躁屬陰，為無根之火，多起於腎也。
 病熱而脈數按之不鼓動者，乃寒盛格陽，實非熱也。
 形症似寒，按之而鼓指有力者，此為熱盛拒陰，實非寒也。
 寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則洒浙惡寒也。
 尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。
 內傷發熱是陽氣自傷，不能布達，降下陰分，而為內熱，乃陽虛也。
 故其脈大而無力，屬脾肺，宜補中湯以升補陽氣。
 若陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，致陽氣升騰，而為表熱，乃陽旺也。
 陰虛也，故其脈數而無力，屬心腎，宜六味丸，以培補陰血。
 然雖有陰陽氣血之分，總不出脾胃陽氣不足，無以輸化所致，一切寒涼俱宜禁用。
 凡不時發熱者，陽浮在外，裡無火也。
 倦怠少食者，中氣不健運也。
 口乾喜飲者，引水自救，裡無水也。
 脈大無力為陽虛，脈數有力為陰虛，法當濕補，以斂浮陽，脈雖鼓指有力，此真氣虛而邪氣實也。
 傷寒發熱，是寒邪入衛，陽氣交爭，而為外熱，夫陽氣主外，為寒所傷而失職，故為熱。
 其脈緊而有力，是外之寒邪，傷衛也，治主乎外。
 傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而邪熱客入於中，故發為熱。
 汗大泄，無氣以動，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也，治主乎內。
 凡病有感者，在皮毛為輕，有傷者，在肌肉稍重，有中者，屬臟腑最重。
 凡當外感內傷之後，身中之元氣已虛，身中之邪熱未盡，於此補虛則熱不可除，於此清熱則虛不能任，半補半清，終非良法，故補虛有二法，一補脾，一養胃。
 如瘧痢後脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾。
 如傷寒後，胃中津液久耗者，新者未生，宜養其胃。
 二者有霄壤之殊也。
 清熱，亦有二法。
 初病之熱為實熱。
 宜用苦寒之藥清之；大病後之熱為虛熱，宜用甘寒之藥滋之。
 二者，亦有霄壤之殊也。
 況人天真之氣，全在胃中，津液不足，生津即是補虛，胃中陽氣衰微，溫暖即是補虛。
 脾陰不足，補氣須兼潤劑。
 脾氣虛寒，補中更要回陽。
 然天真之源，尤在兩腎，寒者溫之，熱者滋之，陽和得中，無過不及，則所謂少火生氣，使氣能煦，而血自濡矣。
 虛實症候，皆可發熱，辨認不真，治則舛鍺。
 大抵人迎脈大於氣口為外感；氣口脈大於人迎為內傷。
 浮數為外熱，沉數為內熱；浮大有力為外熱，沉大有力為內熱；浮大無力為虛，沉細有力為實。
 脈緊惡寒謂之傷寒，脈緩惡風謂之傷風；脈盛壯熱謂之傷熱，脈虛身熱謂之傷暑，熱而精神不倦，能言有力者為實，精神倦怠懶言無力者為虛。
 初按則熱，久按不熱者，是裡陽浮表也，為虛；初按則熱，久按愈熱者，是裡熱徹表也，為實。
 壯熱時常不減，頭足身體一樣火烙者，為實；如乍熱乍減，頭熱足冷者，此無根之火，浮越在表在上也，為虛。
 口乾飲冷而多者為實；口乾飲湯而少者為虛。
 身壯熱而脈沉細，及極大極數，按之乍大乍大者為虛；身微熱而脈洪數不改者為實。
 身熱無汗，二便閉澀者為實；身熱有汗，二便通調者為虛；有表而熱屬表，元表而熱屬裡。
 發熱惡寒者，陽也；無熱惡寒者，陰也。
 時當秋冬收斂閉藏發熱者多實；當春夏升生浮長發熱者多虛。
 總熱之來，由於裡出，或外邪感湊，擾動清陽，或內滯蒸鬱，釀成壯火，舍此二實之候，其余非氣虛不能收攝元陽，即陰虛不能鎮約雷火。
 潮熱之症，有陰陽之分，平旦潮熱自寅至申，行陽二十五度，諸陽用事，熱在行陽之分，肺氣主之，日晡潮熱自申至寅，行陰二十五度，諸陰用事，熱在行陰之分，腎氣主之，一以清肺，一以滋腎。
 若氣虛潮熱，參、　、熟、附，所謂溫能除大熱也。
 血虛潮熱，歸、芍、骨皮，所謂養陰退陽也。
 凡身雖熱而脈和思食者，此表病而裡不病也。
 薄粥濃飲，聽其自然，只可節之，不可絕之。
 常見因熱而絕其食，以致中氣日虛，裡不病者，而亦病焉。
 若身熱而脈微懶食者，引表病有餘，而裡氣不足也。
 只宜調脾養胃，以斂虛陽。
 火與元氣，勢不兩立，元氣復而火熱自己，所謂甘溫能除大熱也。
 若身熱而脈弦數無力者，此陰虛不能斂陽也，宜養陰以退之。
 若初病身熱而脈浮洪有力者，外感也，從外治。
 若初病身熱而脈沉數有力者，此內傷也，從內治。
 久則不分內外，未有元氣不傷，便宜或從陽虛，或從陰虛，顧本為治。
 蓋初病當分內外，久則總致一虛，此（張）之管見也。
 病熱有火者生，心脈洪是也。
 無火者死。
 沉細是也。
 沉細或數者，死。
 浮而澀，澀而身有熱者，死。
 熱而脈靜者，難治。
 脈盛汗出不解者，死。
 脈虛熱不止者，死。
 三消諸失血後，募勞久痢諸虛，復發熱者，皆為惡候。
 凡吃酒人，發熱難治。
 若不飲酒人，因酒發熱者，亦難治。
 緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。
 然耗之未至於亡者，猶或可治也。
 凡久病惡寒，當用解鬱。
 凡背惡寒甚者，脈浮大無力者，是陽虛也。
 凡面熱惡寒者，是寒鬱熱也。
 
大凡陽虛則多惡寒，宜用參言之類，甚者，加附子少許，以行參　之 
 
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