【景岳全書-卷之一入集傳忠錄上表證篇】

我本善良 發表於 2012-9-2 16:45:18

【景岳全書-卷之一入集傳忠錄上表證篇】 表證者，邪氣之自外而入者也。 凡風寒暑濕火燥，氣有不正，皆是也。 經曰：清風大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。 熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉。 寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。 濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。 風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。 又曰：冬傷於寒，春必病溫。 春傷於風，夏生飧泄。 夏傷於暑，秋必痎瘧。 秋傷於濕，冬生欬嗽，又曰：風從其衝後來者為虛風，傷人者也，主殺主害者。 凡此之類，皆言外來之邪。 但邪有陰陽之辨，而所傷亦自不同。 蓋邪雖有六，化止陰陽，陽邪化熱，熱則傷氣，陰邪化寒，寒則傷形。 傷氣者，氣通於鼻，鼻通於臟，故凡外受暑熱而病有發於中者，以熱邪傷氣也。 傷形者，淺則皮毛，深則經絡，故凡外受風寒而病為身熱體痛者，以寒邪傷形也。 經曰：寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。 炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。 此六氣陰陽之辨也。 然而六邪之感於外者，又惟風為最，蓋風為百病之長，寒為殺厲之氣。 人身內有臟腑，外有經絡，凡邪氣之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，乃入於孫絡；留而不去，乃入於絡脈；留而不去，乃入於經脈，然後內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪氣自外而內之次也。 然邪氣在表，必有表證，既見表證，則不可攻裏，若誤攻之。 非惟無涉，且恐裏虛則邪氣乘虛愈陷也。 表證既明，則裏證可因而解矣。 故表證之辨，不可不為之先察。 人身臟腑在內，經絡在外，故臟腑為裏，經絡為表。 在表者，手足各有六經，是為十二經脈。 以十二經脈分陰陽，則六陽屬腑為表，六陰屬臟為裏。 以十二經脈分手足，則足經之脈長而且遠，自上及下，遍絡四體，故可按之以察周身之病。 手經之脈短而且近，皆出入於足經之間，故凡診傷寒外感者，則但言足經不言手經也。 然而足之六經，又以三陽為表，三陰為裏。 而三陽之經，則又以太陽為陽中之表，以其脈行於背，背為陽也。陽明為陽中之裏，以其脈行於腹，腹為陰也。 少陽為半表半裏，以其脈行於側，三陽傳遍而漸入三陰也。 故凡欲察表證者，但當分前後左右，而以足三陽經為主。 然三陽之中，則又惟太陽一經，包覆肩背，外為周身之綱維，內連五臟六腑之肓腧，此諸陽之主氣，猶四通八達之衢也。 故凡風寒之傷人，必多自太陽經始。 足三陰之經皆自腳上腹，雖亦在肌表之間，然三陰主裏，而凡風寒自表而入者，未有不由陽經而入陰分也。 若不由陽經逕入三陰者，即為直中陰經，必連臟矣。 故陰經無可據之表證。 寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。 寒邪客於經絡，必身體疼痛，或拘急而痠者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。 寒邪在表而頭痛者，有四經焉。 足太陽脈挾於頭頂，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，足厥陰脈上會於巔，皆能為頭痛也。 故惟太陰，少陰皆無頭痛之證。 寒邪在表多惡寒者，蓋傷於此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。 邪氣在表，脈必緊數者，營氣為邪所亂也。 太陽經脈起自內眥，上頂巔，下項，挾脊行腰膕，故邪在太陽者，必惡寒發熱而兼頭項痛，腰脊強， 或膝痠疼也。 陽明經脈起自目下，循面鼻，行胸腹，故邪在陽明者，必發熱微惡寒，而兼目痛鼻乾不眠也。 少陽為半表半裏之經,其脈繞耳前後，由肩井下肋，故邪在少陽者，必發熱而兼耳聾痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。 以上皆三陽之表證，但見表證，則不可攻裏。 或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托裏而為不散之散，或補陰助陰而為雲蒸雨化之散。鳴呼！ 意有在而言難盡也，惟慧者之心悟之。 表證之脈，仲景曰：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。 [脈經]註曰：風為陽，寒為陰，衛為陽，營為陰，風則傷陽，寒則傷陰，各從其類而傷也。 故衛得風則熱，營得寒則痛，營衛俱病，故致骨節煩疼，當發汗解表而愈。 浮脈本為屬表，此固然也，然有邪寒初感之甚者，拘束衛氣，脈不能達，則必沉而兼緊，此但當以發熱身痛等表證參合而察之，自可辨也。 又若血虛動血者，脈必浮大。 陰虛水虧者，脈必浮大。 內火熾盛者，脈必浮大。 關陰格陽者，脈必浮大。 若此者，俱不可一概以浮為表論，必當以形氣病氣有無外證參酌之。 若本非表證，而誤認為表，則殺人於反掌之間矣。 外感寒邪，脈大者必病進，以邪氣日盛也。 然必大而兼緊，方為病進，若先小而後大，及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸至，將解之兆也。 寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。 何也？ 蓋緊者，邪氣也，力者，元氣也，緊而無力，則邪氣有餘而元氣不足也。 元氣不足，何以逐邪？ 臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。 若日見無力，而緊數日進，則危亡之兆也。 病必自表而入者，方得謂之表證，若由內以及外，便非表證矣。 經曰：從內之外者調其內，從外之內者治其外。 從內之外而盛於外者，先治其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。 此內外先後之不可不知也。 傷風，中風，雖皆有風之名，不可均作表證。 蓋傷風之病，風自外入者也，可散之溫之而已，此表證也。 中風之病，雖形證似風，實由內傷所致，本無外邪，故不可以表證論治，法具本條。 發熱之類，本為火證，但當分辨表裏。 凡邪氣在表發熱者，表熱而裏無熱也，此因寒邪，治宜解散。 邪氣在裏發熱者，必裏熱先甚而後及於表也，此是火證，治宜清涼。 凡此內外，皆可以邪熱論也。若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者，此虛熱也，又不可以邪熱為例，惟壯水滋陰可以治之。 濕燥二氣，雖亦外邪之類，但濕有陰陽，燥亦有陰陽。 濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。 燥從陽者因於火，燥從陰者發於寒。 熱則傷陰，必連於臟。 寒則傷陽，必連於經。 此所以濕燥皆有表裏，必須辨明而治之。 濕證之辨，當辨表裏。 經曰：因於濕，首如裹。 又曰：傷於濕者，下先受之。 若道路衝風冒雨，或動作辛苦之人，汗濕沾衣，此皆濕從外入者也。 若嗜好酒漿生冷，以致泄瀉，黃疸，腫脹之類，此濕從內出者也。 在上在外者，宜微從汗解，在下在裏者，宜分利之。 濕熱者宜清宜利，寒濕者宜補脾溫腎。 燥證之辨，亦有表裏。 經曰：清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。 此中風之屬也。 蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，所以或為牽引，或為拘急，或為皮腠風消，或為臟腑乾結，此燥從陽化，營氣不足，而傷乎內者也，治當以養營補陰為主。 若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病，此傷風之屬也。 蓋風寒外束，氣應皮毛，故或為身熱無汗，或為欬嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉乾燥，此燥以陰生，衛氣受邪，而傷乎表者也，治當以輕揚溫散之劑，煖肺去寒為主。

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