【類經卷十三疾病類病機149】

我本善良 發表於 2012-8-31 20:59:51

【類經卷十三疾病類病機149】
 
 
（素問至真要大論） 
 
帝曰︰夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。 
 （風寒暑濕燥火，天之六氣也。 
 氣之正者為化，氣之邪者為變，故曰之化之變也。） 
 經言盛者瀉之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全。 
 
余欲令要道必行，桴鼓相應，由拔刺雪污，工巧神聖，可得聞乎？
 
（錫，賜也。十全，無一失也。 
 桴，鼓槌也。 
 由，猶同。 
 拔刺雪污，去病如拾也。 
 又詳義見針刺類五十二。 
 難經曰︰問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，望而知之謂之神，聞而知之謂之聖。 
 又曰︰以外知之曰聖，以內知之曰神。 
 桴音孚。） 
 岐伯曰︰審察病機，無失氣宜，此之謂也。 
 （病隨氣動，必察其機，治之得其要，是無失氣宜也。 
 愚按︰氣交變、五常政、至真要等論，皆詳言五運六氣各有太過不及，而天時民病變必因之，故有淫勝、反勝、客勝、主勝之異。 
 蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也。 
 本篇隨至真要大論之末，以統言病機，故藏五氣六，各有所主，或實或虛，則亦無不隨氣之變而病有不同也。 
 即如諸風掉眩皆屬於肝矣，若木勝則四肢強直而為掉，風動於上而為眩，脾土受邪，肝之實也；木衰則血不養筋而為掉，氣虛於上而為眩，金邪乘木，肝之虛也。 
 又如諸痛痒瘡皆屬於心矣，若火盛則熾熱為癰，心之實也；陽衰則陰勝為疽，心之虛也。 
 五臟六氣，虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之；末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。 
 蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字，貫一篇之首尾，以盡其義，此正先聖心傳，精妙所在，最為吃緊綱領。 
 奈何劉完素未之詳審，略其顛末，獨取其中一十九條，演為原病式，皆偏言盛氣實邪，且於十九條中，凡歸重於火者十之七八，至於不及虛邪則全不相顧。 
 又曰︰其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。 
 立言若此，虛者何堪？故樓氏指其治法之偏，誠非過也。 
 夫病機為入道之門，為跬步之法，法有未善，而局人心目，初學得之，多致終身不能超脫，習染既久，流弊日深，所以近代醫家，舉動皆河間遺風，其於瀉假熱，伐真虛，復人於反掌間者，比比皆然，不忍見也。 
 或諱之曰︰河間當胡元之世，其風聲氣習，本有不同，因時製宜，故為是論。 
 即或有之，則世變風移，今非昔比，設欲率由其舊，恐冰炭鉤繩，不相符也。 
 心切憫之，不容不辨。） 
 帝曰︰願聞病機何如？岐伯曰︰諸風掉眩，皆屬於肝。 
 （風類不一，故曰諸風。 
 掉，搖也。 
 眩，運也。 
 風主動搖，木之化也，故屬於肝。 
 其虛其實，皆能致此。 
 如發生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復，筋骨掉眩之類者，肝之實也。 
 又如陽明司天，掉振鼓栗，筋痿不能久立者，燥金之盛，肝受邪也；太陰之復，頭頂痛重而掉螈尤甚者，木不製土，濕氣反勝，皆肝之虛也。 
 故衛氣篇曰︰下虛則厥，上虛則眩。 
 亦此之謂。 
 凡實者宜涼宜瀉，虛則宜補宜溫，反而為之，禍不旋踵矣。 
 余治仿此。 
 掉，提料切。） 
 諸寒收引，皆屬於腎。 
 （收，斂也。 
 引，急也。 
 腎屬水，其化寒，凡陽氣不達，則營衛凝聚，形體拘攣，皆收引之謂。 
 如太陽之勝為筋肉拘苛血脈凝泣，歲水太過為陰厥、為上下中寒，水之實也。 
 歲水不及為足痿清厥，涸流之紀其病癃閉，水之虛也。 
 水之虛實，皆本於腎。） 
 諸氣鬱，皆屬於肺。 
 （，喘急也。 
 鬱，痞悶也。 
 肺屬金，其化燥，燥金盛則清邪在肺而肺病有餘，如歲金太過，甚則喘咳逆氣之類是也。 
 金氣衰則火邪勝之而肺病不足，如從革之紀其發喘咳之類是也。 
 肺主氣，故諸氣鬱者，其虛其實，皆屬於肺。 
 音憤。） 
 諸濕腫滿，皆屬於脾。 
 （脾屬土，其化濕，土氣實則濕邪盛行，如歲土太過，則飲發中滿食減，四肢不舉之類是也。 
 土氣虛則風木乘之，寒水侮之，如歲木太過，脾土受邪，民病腸鳴腹支滿；卑監之紀，其病留滿痞塞；歲水太過，甚則腹大脛腫之類是也。 
 脾主肌肉，故諸濕腫滿等証，虛實皆屬於脾。） 
 諸熱瞀螈，皆屬於火。 
 （瞀，昏悶也。 
 螈，抽掣也。 
 邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則螈，故皆屬於火。 
 然歲火不及，則民病兩臂內痛，鬱冒朦昧；歲水太過，則民病身熱煩心躁悸，渴而妄冒。 
 此義火之所以有虛實也。 
 瞀，茂、務二音。 
 螈音翅。） 
 諸痛痒瘡，皆屬於心。 
 （熱甚則瘡痛，熱微則瘡痒。 
 心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬於心也。 
 然赫曦之紀，其病瘡瘍，心邪盛也。 
 太陽司天，亦發為癰瘍，寒水勝也。 
 火盛則心實，水勝則心虛，於此可見。） 
 諸厥固泄，皆屬於下。 
 （厥，逆也。 
 厥有陰陽二証︰陽衰於下則為寒厥，陰衰於下則為熱厥。 
 固，前後不通也。 
 陰虛則無氣，無氣則清濁不化，寒閉也；火盛則水虧，水虧則精液乾涸，熱結也。 
 泄，二陰不固也。 
 命門火衰則陽虛失禁，寒泄也；命門水衰則火迫注遺，熱泄也。 
 下言腎氣，蓋腎居五臟之下，為水火陰陽之宅，開竅於二陰，故諸厥固泄，皆屬於下。） 
 諸痿喘嘔，皆屬於上。 
 （痿有筋痿肉痿脈痿骨痿之辨，故曰諸痿。 
 凡支體痿弱多在下部，而曰屬於上者，如痿論云︰五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發為痿也。 
 肺居上焦，故屬於上。 
 氣急曰喘，病在肺也。 
 吐而有物有聲曰嘔，病在胃口也。 
 逆而不降，是皆上焦之病。） 
 諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。 
 （禁，噤也，寒厥切牙曰噤。 
 鼓，鼓頷也。 
 栗，戰也。 
 凡病寒戰而精神不能主持，如喪失神守者，皆火之病也。 
 然火有虛實之辨，若表裡熱甚而外生寒栗者，如陰陽應象大論所謂熱極生寒、重陽必陰也。 
 河間曰，心火熱甚，亢極而戰，反兼水化製之，故為寒栗者，皆言火之實也。 
 若陰盛陽虛而生寒栗者，如調經論曰，陽虛畏外寒。 
 刺節真邪論曰︰陰勝則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒摶於皮膚之間者，皆言火之虛也。 
 有傷寒將解而為戰汗者，如仲景曰︰其人本虛，是以作戰。 
 成無己曰︰戰栗者，皆陰陽之爭也。 
 傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰；邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰。 
 皆言傷寒之戰汗，必因於虛也。 
 有瘧之為寒栗者，如瘧論曰︰瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。 
 夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽盛則熱。 
 又曰︰陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。 
 由此觀之，可見諸禁鼓栗雖皆屬火，但火實者少，火虛者多耳。） 
 諸痙項強，皆屬於濕。 
 （痙，風強病也。 
 項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。 
 然太陽所至為屈伸不利，太陽之復為腰反痛、屈伸不便者，是又為寒水反勝之虛邪矣。 
 痙音敬。） 
 諸逆沖上，皆屬於火。 
 （火性炎上，故諸逆沖上者皆屬於火。 
 然諸藏諸經皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣。 
 其在心脾胃者，如脈解篇曰︰太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。 
 有在肺者，如藏氣法時論曰︰肺苦氣上逆也。 
 有在脾者，如經脈篇曰︰足太陰厥氣上逆則霍亂也。 
 有在肝者，如脈要精微論曰︰肝脈若搏，令人喘逆也。 
 有在腎者，如脈解篇曰︰少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從也。 
 又繆刺篇曰︰邪客於足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上也。 
 又示從容論曰︰咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。 
 又邪氣臟腑病形篇曰︰腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出也。 
 有在胃者，如宣明五氣篇曰︰胃為氣逆為噦也。 
 又陰陽別論曰︰二陽之病發心脾，其傳為息奔也。 
 有在膽胃者，如四時氣篇曰︰善嘔，嘔有苦，長太息，心中，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。 
 有在小腸者，曰少腹控睪引腰脊，上沖心也。 
 有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立也。 
 又繆刺篇曰︰邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也。 
 有在膀胱者，如經脈別論曰︰太陽藏獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也。 
 有在沖督者，如骨空論曰︰衝脈為病，逆氣裡急。 
 督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前後，為沖疝也。 
 凡此者，皆諸逆沖上之病。 
 雖諸沖上皆屬於火，但陽盛者火之實，陽衰者火之虛，治分補瀉，當於此詳察之矣。） 
 諸脹腹大，皆屬於熱。 
 （熱氣內盛者，在肺則脹於上，在脾胃則脹於中，在肝腎則脹於下，此以火邪所至，乃為煩滿，故曰諸脹腹大，皆屬於熱。 
 如歲火太過，民病脅支滿，少陰司天，肺腹大滿膨膨而喘咳，少陽司天，身面腫腹滿仰息之類，皆實熱也。 
 然歲水太過，民病腹大脛腫；歲火不及，民病脅支滿胸腹大；流衍之紀，其病脹；水鬱之發，善厥逆痞堅腹脹；太陽之勝，腹滿食減；陽明之復，為腹脹而泄。 
 又如五常政大論曰︰適寒涼者脹。 
 異法方宜論曰︰藏寒生滿病。 
 經脈篇曰︰胃中寒則脹滿。 
 是皆言熱不足寒有餘也。 
 仲景曰︰腹滿不減，減不足言，須當下之，宜與大承氣湯。 
 言實脹也。 
 腹脹時減復如故，此為寒，當與溫藥。 
 言虛脹也。 
 東垣曰︰大抵寒脹多，熱脹少。 
 豈虛語哉？故治此者，不可以諸脹腹大，悉認為實熱，而不察其盛衰之義。） 
 諸躁狂越，皆屬於火。 
 （躁，煩躁不寧也。 
 狂，狂亂也。 
 越，失常度也。 
 熱盛於外，則肢體躁擾；熱盛於內，則神志躁煩。 
 蓋火入於肺則煩，火入於腎則躁，煩為熱之輕，躁為熱之甚耳。 
 如少陰之勝，心下熱，嘔逆躁煩；少陽之復，心熱煩躁便數憎風之類，是皆火盛之躁也。 
 然有所謂陰躁者，如歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病心熱煩心躁悸、陰厥譫妄之類，陰之勝也。 
 是為陰盛發躁，名曰陰躁。 
 成無己曰，雖躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。 
 東垣曰︰陰躁之極，欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，復指為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉？況寒涼之劑入腹，周身之火，得水則升走矣。 
 且凡內熱而躁者，有邪之熱也，病多屬火；外熱而躁者，無根之火也，病多屬寒。 
 此所以熱躁宜寒，陰躁宜熱也。 
 狂，陽病也。 
 宣明五氣篇曰︰邪入於陽則狂。 
 難經曰︰重陽者狂。 
 如赫曦之紀，血流狂妄之類，陽狂也。 
 然復有虛狂者，如本神篇曰︰肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精。 
 肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。 
 通天篇曰︰陽重脫者陽狂。 
 腹中論曰︰石之則陽氣虛，虛則狂。 
 是又狂之有虛實補瀉，不可誤用也。） 
 諸暴強直，皆屬於風。 
 （暴，猝也。 
 強直，筋病強勁不柔和也。 
 肝主筋，其化風，風氣有餘，如木鬱之發，善暴僵仆之類，肝邪實也。 
 風氣不足，如委和之紀，其動戾拘緩之類，肝氣虛也。 
 此皆肝木本氣之化，故曰屬風，非外來虛風八風之謂。 
 凡諸病風而筋為強急者，正以風位之下，金氣乘之，燥逐風生，其燥益甚。 
 治宜補陰以製陽，養營以潤燥，故曰治風先治血，血行風自滅，此最善之法也。 
 設誤認為外感之邪，而用疏風愈風等劑，則益躁其躁，非惟不能去風，而適所以致風矣。） 
 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。 
 （鼓之如鼓，脹而有聲也。 
 為陽氣所逆，故屬於熱。 
 然師傳篇曰︰胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。 
 口問篇曰︰中氣不足，腸為之苦鳴。 
 此又皆寒脹之有聲者也。 
 諸病腫疼酸驚駭，皆屬於火。 
 （腫，浮腫也。 
 腫疼酸者，陽實於外，火在經也。 
 驚駭不寧者，熱乘陰分，火在藏也。 
 故如少陰少陽司天，皆為瘡瘍腫之類，是火之實也。 
 然伏明之紀其發痛，太陽司天為腫身後癰，太陰所至為重腫，太陽在泉，寒復內余則腰尻股脛足膝中痛之類，皆以寒濕之勝而為腫為痛，是又火之不足也。 
 至於驚駭，虛實亦然。 
 如少陰所至為驚駭，君火盛也。 
 若委和之紀其發驚駭，陽明之復亦為驚駭，此又以木衰金勝，肝膽受傷，火無生氣，陽虛所致當知也。 
 音附。） 
 諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。 
 （諸轉反戾，轉筋拘攣也。 
 水液，小便也。 
 河間曰︰熱氣燥爍於筋則攣螈為痛，火主燔灼燥動故也。 
 小便混濁者，天氣熱則水混濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。 
 又如清水為湯，則自然濁也。 
 此所謂皆屬於熱，宜從寒者是也。 
 然其中亦各有虛實之不同者，如傷暑霍亂而為轉筋之類，宜用甘涼調和等劑清其亢烈之火者，熱之屬也。 
 如感冒非時風寒，或因豪雨之後，濕毒中藏而為轉筋霍亂，宜用辛溫等劑，理中氣以逐陰邪者，寒之屬也。 
 大抵熱勝者必多煩燥焦渴，寒勝者必多厥逆畏寒。 
 故太陽之至為痙，太陽之復為腰反痛、屈伸不便，水鬱之發為大關節不利，是皆陽衰陰勝之病也。 
 水液之濁，雖為屬火，然思慮傷心，勞倦傷脾，色欲傷腎，三陰虧損者多有是病。 
 治宜慎起居，節勞欲，陰虛者壯其水，陽虛者益其氣，金水既足，便當自清，若用寒涼，病必益甚。 
 故玉機真藏論曰︰冬脈不及則令人少腹滿，小便變。 
 口問篇曰︰中氣不足，溲便為之變。 
 陰陽盛衰，義有如此，又豈可盡以前証為實熱。） 
 諸病水液澄澈清冷，皆屬於寒。 
 （水液者，上下所出皆是也。 
 水體清，其氣寒，故凡或吐或利，水穀不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必澄清也。） 
 諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。 
 （河間曰︰胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。 
 酸者肝木之味也，由火盛製金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。 
 暴注，卒暴注泄也。 
 腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。 
 下迫，後重裡急迫痛也，火性急速而能燥物故也。 
 是皆就熱為言耳。 
 不知此云皆屬於熱者，言熱之本也；至於陰陽盛衰，則變如冰炭，胡可偏執為論。 
 如舉痛論曰︰寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。 
 至真要等論曰，太陽司天，民病嘔血善噫；太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及為噦噫；太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄之類，是皆寒勝之為病也。 
 又如歲木太過，民病飧泄腸鳴，反脅痛而吐甚；發生之紀，其病吐利之類，是皆木邪乘土，脾虛病也。 
 又如歲土不及，民病飧泄霍亂；土鬱之發，為嘔吐注下；太陰所至為霍亂吐下之類，是皆濕勝為邪，脾家本病，有濕多成熱者，有寒濕同氣者，濕熱宜清，寒濕宜溫，無失氣宜，此之謂也。 
 至於吐酸一証，在本節則明言屬熱，又如少陽之勝為嘔酸，亦相火証也，此外別無因寒之說；惟東垣曰︰嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。 
 酸味者收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大鹹熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實，若以河間病機之法作熱攻之者，誤矣。 
 蓋雜病酸心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說，獨得前人之未發也。 
 又丹溪曰︰或問︰吞酸素問明以為熱，東垣又以為寒何也？曰︰素問言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。 
 但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實；又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意。 
 余嘗治吞酸，用黃連茱萸各製炒，隨時令迭為佐使，蒼術茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以食蔬果自養，則病亦安。 
 此又二公之說有不一也。 
 若以愚見評之，則吞酸雖有寒熱，但屬寒者多，屬熱者少。 
 故在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連而亦不免茱萸、蒼術之類，其義可知。 
 蓋凡留飲中焦，鬱久成積，濕多生熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也，當用丹溪之法；若客寒犯胃，頃刻成酸，本非鬱熱之謂，明是寒氣，若用清涼，豈其所宜？又若飲食或有失節，及無故而為吞酸噯腐等証，此以木味為邪，肝乘脾也；脾之不化，火之衰也。 
 得熱則行，非寒而何？欲不溫中，其可得乎？故余願為東垣之左袒而特表出之，欲人之視此者，不可謂概由乎實熱。） 
 故大要曰︰謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。 
 此之謂也。 
 （上文一十九條，即病機也。 
 機者，要也，變也，病變所由出也。 
 凡或有或無，皆謂之機，有者言其實，無者言其虛。 
 求之者，求有無之本也。 
 譬猶尋物一般，必得其所，取之則易。 
 如太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰；少陰熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。 
 凡淫勝在我者，我之實也，實者真邪也。 
 反勝在彼者，我之虛也，虛者假邪也。 
 此六氣之虛實，即所謂有無也。 
 然天地運氣，雖分五六，而陰陽之用，水火而已。 
 故陽勝則陰病，陰勝則陽病。 
 瀉其盛氣，責其有也。 
 培其衰氣，責其無也。 
 求得所本而直探其賾，則排難解紛，如拾芥也。 
 設不明逆順盈虛之道，立言之意，而鑿執不移，所謂面東者不見西牆，面南者不睹北方，察一曲者不可與言化，察一時者不可與言大，未免實實虛虛，遺人害矣。 
 故余於本篇，但引經釋經，冀以明夫大義耳，非謂病機之變，止於是也。 
 夫規矩準繩，匠氏之法，一隅三反，巧則在人，知此義者，惟王太仆乎﹗究其所注最妙，而人多忽者何也？余深佩之，謹附於後。 
 王氏曰；深乎聖人之言，理宜然也。 
 有無求之，虛盛責之，言悉由也。 
 夫如大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也，當助其心。 
 又如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。 
 內格嘔逆，食不得入，是有火也。 
 病嘔而吐，食入反出，是無火也。 
 暴速注下，食不及化，是無水也。 
 溏泄而久，止發無恆，是無水也。 
 故心盛則生熱，腎盛則生寒。 
 腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。 
 又熱不得寒，是無水也。 
 寒不得熱，是無火也。 
 夫寒之不寒，責其無水。 
 熱之不熱，責其無火。 
 熱之不久，責心之虛。 
 寒之不久，責腎之少。 
 有者瀉之，無者補之，虛者補之，盛者瀉之，適其中外，疏其壅塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱自和，陰陽調達矣。 
 是以方有治熱以寒，寒之而火食不入，攻寒以熱，熱之而昏躁以生，此則氣不疏通，壅而為是也。 
 紀於水火，余氣可知。 
 故曰有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，令氣通調，妙之道也。 
 五勝，謂五行更勝也。 
 先以五行寒暑溫涼濕，酸鹹甘辛苦，相勝為法也。）

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【類經 卷十三 疾病類 病機149】

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