【金匱要略淺注卷三五臟風寒積聚病脈証並治第十一】

我本善良 發表於 2012-8-19 17:36:55

【金匱要略淺注卷三五臟風寒積聚病脈証並治第十一】
 
 
肺（為主氣之臟。其）中風者。 
 （氣不布津而）口燥（氣不下行）而喘。
 （氣傷不支。而）身（如坐舟車之上。而轉）運（氣傷乏力。）
 而（身）重。
 （氣傷則清陽不升而頭）冒（氣傷則水道不行）而腫脹。
 （五液在肺為涕。）
 肺中寒。
 （則寒氣閉於肺竅。而蓄藏之鬱熱，則反從口中）吐（出）濁涕。
 肺（將）死。
 （而脈見真）臟浮之虛。
 按之弱如蔥葉。
 下無根者。
 （為天水不交。故）死。
 此篇於內經不同。
 所以補內經之未及也。
 此節言肺中風寒証脈也。
 徐忠可云：按以上証。
 皆言肺本受病，則所傷在氣。
 而凡身之藉氣以為常者。
 作諸變証如此。
 乃詳肺中風寒之內象也。
 若內經所云。
 肺風之狀。
 多汗惡風。
 時咳。
 晝瘥暮甚。
 診在眉上。
 其色白。
 此言肺感表邪之外象。
 肝（為風木之臟。若）中風者。
 （以風從風動而上行，則）頭目。
 （肝脈布脅肋。風勝而脈急，則）兩脅痛。
 （而）行常傴。
 （內經云：肝苦急。食甘以緩之。此木勝而土負。乃求助於其味。故）令人嗜甘。
 肝中寒者。
 （大筋拘急。故）兩臂不舉。
 （肝脈循喉嚨之後。肝寒而逼熱於上，則）舌本燥。
 （膽主善太息。肝病則膽鬱。鬱則）善太息。
 （肝脈上行者。挾胃貫膈。寒則）胸中痛。
 （痛甚則）不得轉側。
 （挾胃，則胃受木克。故得）食則吐（貫膈，則心母臨子）而（為）汗（自）出也。
 肝（將）死。
 （而脈見真）臟浮之弱。
 按之如索（弦緊俱見。去而）不來。
 或（失陰陽往復之道。無胃氣也。或出入勉強。有委而不前。屈曲難伸之狀。脈形）曲如蛇行者。
 （主）死。
 此言肝中風寒証脈也。
 徐忠可云：以上言風寒所感。
 肝之陰受傷，則木氣不能敷榮。
 而凡身之藉陰以為養者。
 作諸變証如此。
 乃詳肝中風寒之內象也。
 如內經所云。
 肝中於風。
 多汗惡風。
 善悲。
 色蒼。
 嗌乾善怒時憎女子。
 診在目下。
 其色青。
 此言肝受表邪之外象也。
 （肝主疏泄。氣血滯而不行。如物之粘著。為病名曰）肝著。
 其人常欲（以手）蹈其胸上。
 （藉按摩以通其氣也。蓋血氣之鬱滯。遇熱略散。苟至大苦時，則病氣發而為熱。又非飲熱所能勝矣。故必）先（於）未苦時。
 但欲（求其散而思）飲熱。
 （由此病証而得其病情以為據。以）旋復花湯主之。
 此另言肝著之証治也。
 但胸者。
 肺之位也。
 肝病而氣注於肺。
 所謂橫也。
 （縱橫二字詳傷寒論）徐忠可云：前風寒皆不立方。
 此獨立方。
 蓋肝著為風寒所漸。
 獨異之病。
 非中風家正病故也。
 旋復花湯方旋復花（三兩即金沸草）蔥（十四莖）新絳（少許）上三味，以水三升，煮取一升。
 頓服。
 心（為火臟。乃君主之官。若）中風者。
 （風為陽邪。並之則）翕翕（然風火並齊而）發熱。
 （君主病。而百骸皆廢，則）不能起。
 （火亂於中，則）心中（嘈而）飢。
 （熱格於上，則）食即嘔吐。
 心中寒者。
 （寒為陰邪。外束之則火內聚。）
 其人苦病心（中懊無奈。似痛非痛。其麻辣）如啖蒜狀。
 劇者心痛徹背。
 背痛徹心。
 譬如蟲（之往來交）注。
 其脈浮者。
 （寒有外出之機。強用吐法則不可。若得機欲向愈而）自吐（病）乃愈。
 心傷者。
 （不關於風寒。而氣血不足。為內傷也。）
 其人（一有）勞倦。
 即頭面赤而下重。
 （蓋以血虛者。其陽易浮。上盛者。下必無氣也。血虛不能養心，則）心中痛。
 （火亢）而（成未濟，則）自煩發熱。
 （心虛於上。以致腎動於下，則）當臍跳。
 （子盜母氣。）
 其脈（則）弦。
 此為心臟傷所致也。
 心（將）死。
 （而脈見真）臟浮之實如麻豆。
 按之益躁疾者。
 （為陰氣已絕。主）死。
 此言心中風寒之証脈也。
 又心傷者。
 風寒外之本病也。
 以心為十二官之主。
 故特鄭重言之也。
 徐忠可云：生萬物者火。
 殺萬物者亦火。
 火之體在熱。
 而火之用在溫。
 故鼎烹則頤養。
 燎原則焦枯。
 以上証。
 乃正為邪使。
 而心火失陽和之用。
 凡身之藉陽以暖者。
 其變証如此。
 乃詳心中風之內象也。
 若內經云：心中於風。
 多汗惡風。
 焦絕善怒嚇。
 病甚則言不可快。
 診在口。
 其色黑。
 千金曰、診在唇。
 其色赤。
 此言心中風之外象也。
 （至於心傷証。前言猶未盡也。請再申其義。人病如）邪（所憑，而為悲）哭（致）使魂魄不安者。
 （雖有六氣七情痰火之異。而其源則為）血氣少也。
 （然）血氣（之所以）少者。
 屬於心。
 （血從氣生。言氣即可以該血。）
 心氣虛者。
 其人則畏。
 合目欲眠。
 夢遠行。
 而精神離散。
 魂魄妄行。
 （心主失其統御之權。為顯為狂。勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。）
 陰氣衰者為顛。
 陽氣衰者為狂。
 （其與經文重陰者顛。重陽者狂之旨。似若未合。然彼以寒熱分陰陽。此以氣血分陰陽。後之覽者。當會通於言外。）
 此承上節心傷而申其說也。
 脾中風。
 （則周身）翕翕發熱。形如醉人（面紅四肢俱軟。）
 腹中（因風動火而）煩（本氣濕生而）重（上下眼胞屬脾胃。而名）皮目（風入而主動，則見）。
 （脾居肺腎之中界。一病則懶於承上接下。天水不交）而短氣。
 脾（將）死。
 （而脈見真）臟浮之大堅。
 （全失柔和之胃氣。）
 按之如覆杯。
 （覆杯何狀。即空而無有之）潔潔狀（且燥疾不寧。）
 如搖者。
 （主）死。
 此言脾中風之証脈也。
 按、宋本臣億等。
 五臟各有中風中寒。
 今脾止載中風。
 腎中風中寒俱不載。
 古人簡亂極多。
 去古既遠。
 無文可以補綴也。
 （沈自南云：脾中寒。予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之。腎中風。予擬少陰黃連阿膠湯証補之。腎中寒。予擬通脈四逆湯証補之。不識以為何如。）
 徐忠可云：金匱缺脾中寒。
 然不過如自利腹痛。
 腹脹不食。
 可類推也。
 若以上脾中風諸証，則凡形體之待中土以收沖和之益者。
 其變証如此。
 乃詳脾中風之內象也。
 若內經云：脾中風狀。
 多汗惡風。
 身體怠惰。
 四肢不欲動。
 色薄微黃。
 不嗜食。
 診在鼻上。
 其色黃。
 此言脾中風之外象也。
 （今試診之趺陽。）
 趺陽（為胃脈。今）脈浮而澀。
 浮則（為）胃氣強。
 澀則（為脾陰虛。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨下行。故）小便數。
 浮澀相搏。
 大便則堅。
 其（病因）脾（虛）為（胃所管）約。
 （以）麻仁丸主之。
 此言脾約之証治也。
 麻仁丸方麻仁（一升）芍藥（半斤）大黃（去皮一斤）枳實（半斤）濃朴（一尺去皮）杏仁（一升去皮尖熬別作脂）上六味，末之。
 煉蜜和丸桐子大。
 飲服十丸，日三服。
 漸加。
 以知為度。
 （腎受冷濕。著而不去，名為腎著。）
 腎著之病。
 其人身體（因濕而見）重。
 腰中（因寒而畏）冷。
 如坐水中。
 （著處）形（微腫）如水（腫之）狀。
 （但濕邪能阻止津而口渴。今）反不渴。
 （知其上之無熱。）
 小便自利。
 （知其下之陽衰。）
 飲食如故。
 （知其）病（不關中焦。而）屬下焦。
 （然腎不勞則不虛。推其致病之由。由於）身勞汗出。
 衣裡冷濕。
 久久得（而傷）之。
 （其証自）腰以下冷痛。
 （至）腹（皆）重如帶五千錢。
 （以）甘薑苓朮湯主之。
 此言腎著之病由於冷濕。
 不在腎之中臟。
 而在腎之外腑。
 以辛溫甘淡之藥治之也。
 徐忠可云：腎臟風寒皆缺。
 然觀千金三黃湯。
 用獨活細辛治中風及腎者。
 而敘病狀曰。
 煩熱心亂惡寒。
 終日不欲飲食。
 又敘腎中風曰。
 踞坐腰痛，則知金匱所缺腎風內動之証。
 相去不遠。
 至寒中腎。
 即是少陰標陰之寒証。
 當不越厥逆下利欲吐不吐諸條。
 若內經云：腎中風狀。
 多汗惡風。
 面龐然如腫。
 脊痛不能正立。
 其色。
 隱曲不利。
 診在肌上。
 其色黑。
 蓋言風自表入。
 傷少陰經氣。
 乃腎中風之外象也。
 甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯）甘草白朮（各二兩）乾薑茯苓（各四兩）右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。
 腰中即溫。
 腎（將）死。
 （而脈見真）臟浮之堅。
 （則不沉而外散。陽已離於陰位。）
 按之亂如轉丸。
 （是變石之體，而為燥動。真陽將搏躍而出。）
 益下入尺中者。
 （應伏而反動。反其封蟄之常。主）死。
 此言腎臟之死脈也。
 問曰：三焦（之氣虛）竭（而不各歸其）部。
 （固也。但噫為脾病。今云）上焦竭。
 善噫。
 何謂也？師曰：（中氣實統乎三焦。）
 上焦受中焦氣（中焦）未和。
 不能消穀。
 （穀氣鬱而不宣。）
 故能噫耳。
 （且中焦不和。而）下焦（亦因而虛）竭。
 即（見前則）遺溺（後則）失便。
 （蓋下焦聽命於中焦。）
 其（中焦之）氣不和。
 （下焦無以受中之蔭，則腎氣日虛。
 經云：北方黑色。
 開竅於二陰。
 腎虛則前後）不能自禁製。
 （此下焦雖病。卻）不須治。
 （止以補脾健胃。治其中焦。）
 久則（自）愈。
 此言三焦虛竭。
 統以中焦為主治也。
 師曰：熱在上焦者。
 （心肺受之。心火盛。肺金愈傷。）
 因咳為肺痿。
 熱在中焦者。
 （脾胃受之。胃熱必實而硬。脾熱必燥而。因熱而結。）
 則為堅。
 熱在下焦者。
 （以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處。或肝腎熱盛。）
 則尿血。
 （或膀胱熱盛。）
 亦令淋不通。
 （至若）大腸有寒者多溏。
 （即下利溏瀉也。）
 有熱者便腸垢。
 （即下利膿血也。）
 小腸有寒者。
 其人下重便血。
 （即陰結便血也。）
 有熱者（流蓄肛門。）
 必（病）痔。
 此又分晰三焦各病也。
 問曰：病有積有聚。
 有氣。
 何謂也？師曰：積者。
 臟病也。
 （始）終不移。
 聚者。
 腑病也。
 發作有時。
 展轉痛移為可治。
 氣者。
 （食氣也。
 食積太陰。
 敦阜之氣。
 抑遏肝氣。
 故）脅下痛。
 （以手）按（摩）之，則（食化氣行而）愈。
 （若飲食稍一不節，則）復發（名）為氣。
 此言腹中痛病大概有三也。
 徐忠可云：此積非瘕之類。
 亦未必有形停積。
 天下之物。
 皆從無中生有。
 乃氣從陰結。
 陰則粘著也。
 觀下文云積在喉中，則結陰可知。
 不然，則喉中豈能容有形之物耶。
 （積病堅久難治。
 必詳之於脈。）
 諸（凡氣血痰食等）積大法。
 脈來（沉）細而附骨者。
 （此）乃（為）積也。
 （所以然者，以積而不移之處。
 其氣血營衛。
 不復上行而外達，則其脈亦沉。
 而作是象。
 茲試舉其脈出之所以。
 決其受病之處。
 若此脈出）寸口，積在胸中。
 微出寸口，積在喉中。
 （出）關上，積在臍旁。
 上關上，積在心下。
 微下關，積在少腹。
 尺中，積在氣沖。
 脈出左，積在左。
 脈出右，積在右。
 （若沉細不起之）脈兩（手俱）出。
 （是中央有積。
 其氣不能分左右也。
 可斷之曰。）
 積在中央。
 （凡此者。）
 各以其部處之。
 此言積脈分上下左右而定之也。

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