【金匱要略淺注卷一瘧病脈証並治第四】

我本善良 發表於 2012-8-19 17:25:34

【金匱要略淺注 卷一瘧病脈証並治第四】 師曰：（瘧者，寒熱往來之有定候也。雖有三陽三陰之異，而其舍總不外乎半表半裡之間，少陽主乎半表半裡，其脈必弦，今為之提其大綱曰。）瘧脈自弦，（而弦中之兼見者。）弦數者多熱，弦遲者多寒。 （一隅可以三反也。至於因証施治。）弦小緊者，（以其小而知其在裡，可）下之（而）瘥，弦遲者，（多寒無有疑義，即）可溫之，弦緊（而不小）者，（知其在表而不在裡。）可（以）發汗針灸也。 （弦而）浮大者，（知其邪在高分）可（以）吐（而越）之，弦數者（多熱，治則宜清，而熱極生風，當知其為）風發也。 （若以上因脈施治諸法，治之而猶不止，更當）以飲食消息止之，（即難經所謂損其脾者，調其飲食，適其寒溫之旨也。） 此言瘧証不離少陽，以弦脈為主，隨其兼見者而施治也。 末一句言治之不愈，求之脾胃，是為久瘧虛瘧者，立一大法也。 徐忠可尤在涇諸家之解俱誤。 男（元犀）按、素問瘧論，言之甚詳，大約邪氣與衛氣並居，合則病作，離則病休。 一日發者，正氣不虛，易愈，間日與三日，正氣虛，內薄於陰，難愈，仲景以內經之旨深遠，難與中人以下說法，另尋出陰陽出入大沖要處，獨取少陽為主，以補內經未言之旨，並示後人握要之圖，開口即云瘧脈自弦。 看一自字，大有深意，見瘧証雖各不同，而少陽脈之真面目，自不可掩。 病瘧，以月（計之。）一日（一）發，當十五日愈，（以五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。人受氣於天，天氣更則人身之氣亦更，更氣旺則不受邪而愈也。）設不瘥。 當月盡解，（是又更一旺氣也。）如其（更二氣而）不瘥，當云何？ 師曰：此（瘧邪不衰，與氣血痰飲。）結為瘕，名曰瘧母，當急治之，宜鱉甲煎丸。 此言瘧邪因人正氣之衰旺，以為消長也。 上節以飲食消息止之，為治久瘧之正法。若有瘧母，先急除其有形之瘕，再培其無形之元氣，醫者切不可言小心，釀成姑息養奸之禍，如景岳方之何人飲休瘧飲追瘧飲，皆調停兩可，走江湖之套技。 鱉甲煎丸方鱉甲（十二分炙）烏扇（三分燒即射干）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）乾薑大黃桂枝石韋（去毛）濃朴紫葳（即凌霄）半夏阿膠芍藥牡丹蟲（各五分）葶藶人參（各一分）瞿麥（二分）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分） 上二十三味為末，取灶下灰一斗，清酒一斛五升，浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲於中。 煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服，千金方用鱉甲十二片。 又有海藻三分，大戟一分，無鼠婦赤硝二味， 師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，（陽獨發，氣為火蝕，火無水濟。）則熱而少氣煩冤。 （陰孤絕，無以濡外，無以守中，則）手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，若（欲知其）但熱不寒（之所以然）者，（須知其）邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉，（肌肉為陰，陽極則陰消也。） 按內經所論之癉瘧，撮其大略，以肺素有熱，而偶受風寒，內藏於心，外舍分肉。 表則寒而裡則熱，緣陰氣內虛，不能與陽相爭，故但熱而不作寒也。 師不出方，余比例而用白虎加桂枝湯，以白虎清心救肺，以除裡熱，加桂枝調和營衛，以驅外邪，誠一方而兩扼其要也。 即先熱後寒，名為熱瘧，亦以白虎清其先，桂枝卻其後，極為對証，此法外之法也。 然此節與內經稍異，師又略節經文，不言及外感風寒，以陰氣孤絕，陽氣獨發二句為主，方內有桂枝。 又未中的，師早已熟審矣。 若明薛立齋張景岳趙養葵，用六味地黃湯及玉女煎之說，反致滯邪生熱而增劇，俗傳瘧痢三方，為害更速，師於此等重証而不出方者，欲人尋繹而自得也。 傷寒論自序云，若能尋余所集，思過半矣。 此物此志也。 男（元犀）按、下節白虎加桂枝湯，是內經所言之癉瘧，非師所云：雲癉瘧之治也。師未出方，似可借用竹葉石膏湯之類，而梨汁甘蔗汁，亦可以佐之。 （又有）溫瘧者，（冬不藏精，則水虧而火盛，火盛於內，外為寒氣所格而不出，則火氣內鬱，日盛一日，至春令感溫氣而發，夏令感熱氣而發，是病在伏氣，與乍感不同，故） 其脈如平，（但此病當憑証而不憑脈，難經云：溫病之脈，行在諸經，不知何經之病。 即此意也。）身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，（為熱從腎出，外舍其合，而上並於陽明也。）以白虎加桂枝湯主之，（蓋於大涼肺胃之中，加一辛溫之品，因其勢而利導之也。） 此言溫瘧與內經不同，而其義則相表裡也。然余謂仲師書，讀其正面，須知其對面。 須知其反面，須知其旁面，則順逆分合，如織錦回文，字字扣得著，上節言癉瘧，單主陰絕陽發，以補經文之未盡，至於經文所云，肺熱加以外感，為癉瘧之正証，亦包括在內，均一癉瘧，不無毫厘千裡之判，此所以不率爾而出方也。至此節論溫瘧。 又與內經不同，意者伏氣外出之証，其始也。熱為寒鬱而內藏，其發也。寒因熱盛而俯首，究竟釀此猖狂之熱禍。 皆緣寒邪之格外為禍端，以白虎清其熱勢，加桂枝追其所由來，可謂面面周到，且所云無寒但熱疼嘔之証，俱是內經癉瘧之正証，師於此補敘其正証，補出其正方，文法錯綜變化，非細心人不能體會，雖然，篇首有弦數者風發一句，傷寒論有風溫一証，於此可以悟開大覺路，即可以普濟無量蒼生矣。 白虎加桂枝湯方知母（六兩）石膏（一斤）甘草（二兩炙）粳米（二合）桂枝（三兩） 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓溫服一升，日三。 瘧（少熱）多寒者，（非真寒也。緣無形之寒氣，挾有形之痰飲，伏於心間，陽氣不能外透於肌表，故多寒，甚則有寒無熱，心為牡臟，因）名（之）曰牡瘧，（以）蜀漆散主之。 （驅其心胸結伏之痰飲，則內陷之邪，亦轉旋而外出。）此言牡瘧証也。 方中云雲母無真，未能速效，且此方原是宣通心陽，使氣行於肌表，則不至偏陰用事，卻不專在於涌吐也。 故不注明吐之一字，余借用桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯如神。 蜀漆散方蜀漆（燒去腥）雲母（燒二日夜）龍骨（等分） 上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。 附外台秘要三方 牡蠣湯 治牡瘧。 牡蠣麻黃（各四兩）甘草（二兩）蜀漆（三兩） 上四味，以水八升，先煮蜀漆麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升，溫服一升，若吐則勿更服。 尤在涇云：此系宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意，而外攻之力較猛矣。 趙氏云：牡蠣軟堅消結，麻黃非獨散寒，且可發越陽氣，使通於外，結散陽通，其病自愈。 柴胡去半夏加栝蔞根湯 治瘧病發渴者，亦治勞瘧。 柴胡（八兩）人參黃芩甘草（各三兩）栝蔞根（四兩）生薑（三兩）大棗（十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 徐忠可云：瘧邪在半表半裡之間，入與陰爭則寒，出於陽爭則熱，此少陽之象也，是謂少陽而兼他經之証則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。 所以小柴胡為少陽主方，渴易半夏加栝蔞根，亦治少陽成法也。 攻補兼施，故亦主勞瘧。 柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。 柴胡（半斤）桂枝（三兩）乾薑（三兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩） 甘草（二兩炙）牡蠣（二兩） 上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煎取三升，溫服一升，日三，初服微煩，復服汗出便愈。 趙氏曰：此與牡瘧相類而實非，牡瘧邪客心下，此風寒濕痺於肌表，肌表既痺，陽氣不得通於外，遂鬱伏於榮血之中，陽氣化熱，血滯成瘀，著於其處，遇衛氣行陽二十五度及之則病作，其邪之入營者，既無外出之勢，而營之素痺者，亦不出而與陽爭，故少熱或無熱也，是用柴胡為君，發其鬱伏之陽，黃芩為佐，清其半裡之熱，桂枝乾薑。 所以通肌表之痺，栝蔞根牡蠣，除留熱，消瘀血，甘草，和諸藥調陰陽也。得汗則痺邪散，瘀熱行，而病愈矣。

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【金匱要略淺注 卷一 瘧病脈証並治第四】

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