【金匱玉函經二注婦人雜病脈証並治第二十二24】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:18:23

【金匱玉函經二注婦人雜病脈証並治第二十二24】
 
 （論一首脈証合十四條方十四首） 
 婦人中風。 
 七八日續來寒熱。 
 發作有時。 
 經水適斷。 
 此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀。 
 發作有時。 
 小柴胡湯主之。 
 〔衍義〕此下四條。 
 皆出傷寒論中。 
 成注。 
 七八日邪氣入裡之時。 
 本無寒熱而續得寒熱。 
 經水適斷者，為表邪乘虛入於血室。 
 相搏而血結不行。 
 經水所以斷也。 
 血氣與邪分爭。 
 致寒熱如瘧，而發作有時。 
 與小柴胡以解傳經之邪。 
 婦人傷寒發熱。 
 經水適來。 
 晝日明了。 
 暮則譫語。 
 如見鬼狀者，此為熱入血室。 
 治之無犯胃氣及上二焦必自愈。 
 〔衍義〕成注。 
 傷寒發熱者，寒已成熱也。 
 經水適來，則血室空虛。 
 熱乘虛入血室。 
 若邪入胃。 
 邪客於腑而爭也。 
 暮則譫語。 
 如見鬼狀，是邪不入腑。 
 入於血室，而陰爭也。 
 陽盛譫語則宜下。 
 此熱入血室。 
 不可與下藥。 
 犯其胃氣。 
 熱入血室。 
 血結寒熱者，與小柴胡湯。 
 散邪發汗。 
 熱入血室。 
 胸膈滿。 
 如結胸狀者，可刺期門穴。 
 此雖入而無滿結，故不可刺，必自愈者，以經行則熱隨血去。 
 血下已，則邪熱悉除而愈矣。 
 發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣。 
 衛氣出上焦也。 
 刺期門為犯中焦者，刺期門則動榮氣。 
 榮氣出中焦也。 
 婦人中風。 
 發熱惡寒。 
 經水適來。 
 得之七八日。 
 熱除脈遲。 
 身涼和。 
 胸脅滿如結胸狀。 
 譫語者，此為熱入血室也，當刺期門。 
 隨其實而瀉之。 
 〔衍義〕中風發熱惡寒。 
 表病也。 
 若經水不來。 
 表邪傳裡則入腑，而不入血室也。 
 經水適來。 
 血室空虛。 
 至七八日。 
 邪傳裡之時。 
 更不入腑。 
 乘虛而入於血室。 
 熱除脈遲。 
 身涼者，邪氣內陷，而表証罷也。 
 胸脅下滿。 
 如結胸狀。 
 譫語者，熱入血室而裡實。 
 期門者，肝之幕。 
 肝主血。 
 刺期門者，瀉血室之熱。 
 審何經氣實。 
 更隨其實而瀉之。 
 陽明病。 
 下血譫語者，此為熱入血室。 
 但頭汗出，當刺期門。 
 隨其實而瀉之。 
 然汗出則愈。 
 〔衍義〕陽明病。 
 熱入血室。 
 迫血下行。 
 下血譫語。 
 陽明法當汗。 
 以奪血者無汗，故但頭汗出也。 
 刺期門以散血室之熱。 
 隨其實而瀉之。 
 以除陽明之邪。 
 熱散邪除。 
 榮衛得通。 
 津液得復。 
 然汗出而解。 
 明理論。 
 沖是血室。 
 婦人則隨經而入。 
 男子由陽明而傳也。 
 婦人咽中痛。 
 如有炙臠。 
 半夏濃朴湯主之。 
 半夏濃朴湯方千金作胸滿。 
 心下堅。 
 咽中帖帖如有炙肉。 
 吐之不出。 
 吞之不下。 
 半夏（一升）濃朴（三兩）茯苓（四兩）生薑（五兩）蘇葉（二兩）上五味，以水七升，煮取四升。 
 分溫四服，日三服，夜一服。 
 〔衍義〕上焦陽也。 
 衛氣所治。 
 貴通利而惡閉鬱。 
 鬱則津液不行而積為涎。 
 膽以咽為使。 
 膽主決斷。 
 氣屬相火。 
 遇七情至而不決，則火亦鬱而不發。 
 不發則焰不達。 
 不達則氣如咽。 
 與痰涎結聚胸中，故若炙臠。 
 千金之病証雖異。 
 然亦以此而致也。 
 用半夏等藥。 
 散鬱化痰而已。 
 婦人臟燥。 
 （一作躁）喜悲傷欲哭。 
 象如神靈所作。 
 數欠伸。 
 甘麥大棗湯主之。 
 甘麥大棗湯方甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚）上三味，以水六升，煮取三升。 
 分溫三服。 
 亦補脾氣。 
 〔衍義〕內經以肺之聲為哭。 
 又曰：並於肺則悲。 
 靈樞曰：悲哀動中則傷魂。 
 此証因肝虛肺並。 
 傷其魂而然也。 
 蓋肝陽臟也。 
 肺陰臟也。 
 陽舒而陰慘。 
 肝木發生之氣。 
 不勝肅殺之邪。 
 並之。 
 屈而不勝。 
 生化之火被抑。 
 擾亂於下，故發為臟躁。 
 變為悲哭。 
 所藏之魂。 
 不得並神出入。 
 遂致妄亂。 
 象如神憑。 
 木氣被抑而不前。 
 筋骨拘束而不舒，故數作欠伸。 
 然治相並之邪，必安之和之。 
 用小麥養肝氣止躁。 
 甘草、大棗之甘。 
 以緩氣之苦急。 
 躁止急緩，則臟安而悲哭愈。 
 然又曰亦補脾氣者，乃肝病先實脾。 
 不惟畏其傳，且脾實而肺得母氣以安。 
 庶不離位過中而復下並矣。 
 婦人吐涎沫。 
 醫反下之。 
 心下痞滿，當先治其吐涎沫。 
 小青龍湯主之。 
 涎沫止。 
 乃治痞。 
 瀉心湯主之。 
 〔衍義〕傷寒論表不解。 
 心下有水氣者，用小青龍湯解表散水也。 
 又曰表未解。 
 醫反下之。 
 陽邪內陷。 
 實則結胸。 
 虛則心下痞。 
 由此觀之。 
 吐涎沫者，蓋由水氣之為病。 
 因反下之為痞。 
 吐涎沫仍在，故先以小青龍治涎沫。 
 然後以瀉心湯除心下之熱痞也。 
 婦人之病。 
 因虛積冷結氣。 
 為諸經水斷絕。 
 至有歷年。 
 血寒。 
 積結胞門。 
 寒傷經絡。 
 凝堅在上。 
 嘔吐涎唾。 
 久成肺癰。 
 形體損分。 
 在中盤結。 
 繞臍寒疝。 
 或兩脅疼痛。 
 與臟相連或結熱中。 
 痛在關元。 
 脈數無瘡。 
 肌若魚鱗。 
 時著男子。 
 非只女身。 
 在下來多。 
 經候不勻。 
 令陰掣痛。 
 少腹惡寒。 
 或引腰脊。 
 下根氣街。 
 氣沖急痛。 
 膝脛疼煩。 
 奄忽眩冒。 
 狀如厥癲。 
 或有憂慘。 
 悲傷多嗔。 
 此皆帶下。 
 非有鬼神。 
 久則羸瘦。 
 脈虛多寒。 
 三十六病。 
 千變萬端。 
 審脈陰陽虛實緊弦。 
 行其針藥。 
 治危得安，其雖同病。 
 脈各異源。 
 子當辨記。 
 勿謂不然。 
 〔衍義〕陰陽之運動。 
 有上下。 
 有中外。 
 有歸宿。 
 有倡順。 
 得其道，則變化萬象。 
 各司其用。 
 若乖其宜，則隨所適而為病。 
 然二者之病，則以陽為主。 
 由陽主動用以施化者也，而陰者惟虛其體以受之生育而已。 
 若夫邪氣在陰，則凝結堅實。 
 實則陽不得入而施化。 
 致生諸病不可窮已。 
 仲景敘是數証。 
 冷積下焦。 
 以見變易無窮也。 
 所謂經水斷絕。 
 胞門寒傷。 
 令陰掣痛。 
 少腹惡寒。 
 或引腰脊。 
 下根氣街。 
 氣沖急痛。 
 膝脛疼煩。 
 皆由陰結下焦。 
 陽不得入。 
 隨所著沖任之脈而為病也。 
 嘔吐涎沫。 
 久成肺癰者，必陰結在少陰經，其經上連於肺。 
 水因溢上為涎沫。 
 久迫上焦之陽。 
 蓄以成肺癰也。 
 繞臍寒疝。 
 或兩脅疼痛。 
 與臟相連者，臍在人身正中面。 
 四臟應之，其四臟則應於上下左右。 
 蓋是生氣所出之原。 
 五臟皆於此受之。 
 今為冷邪凝結。 
 生發之氣絕少。 
 正邪相擊而作寒疝。 
 臍間冷結。 
 連及兩脅。 
 少陽發生之分。 
 並為疼痛，故曰與臟相連也。 
 或結熱中。 
 病在關元者，乃小腸火之幕也。 
 足三陰任脈之所會。 
 足三陰任脈。 
 盡為積冷於小腸。 
 火氣不折。 
 為鬱熱在中。 
 冷熱相搏，故痛在關元。 
 脈數無瘡。 
 肌若魚鱗者，陰不化血。 
 無以輸化生肌。 
 滋潤於外。 
 徒是孤陽行脈。 
 燥消皮毛耳。 
 奄然眩冒。 
 狀如厥癲者，沖任督陰蹺之脈波突而逆。 
 陽亂於上。 
 所以如尸厥癲癇。 
 或憂慘悲傷。 
 倘多嗔者，此在下腎肝臟陰結，而陽不得入。 
 精泄不固。 
 下泄為帶。 
 魂不舒。 
 志不寧故耳。 
 非鬼神使之也。 
 陰由冷積。 
 榮血內結。 
 不與衛和。 
 內外成病。 
 求之於陰陽交變之道。 
 不可一言而盡。 
 仲景敘其証。 
 復敘為三十六病。 
 千變萬端。 
 同脈異証。 
 恐後人膠柱鼓瑟，而不由於陰陽變易之道也問曰：婦人年五十所。 
 病下利。 
 數十日不止。 
 暮即發熱。 
 少腹裡急。 
 腹滿。 
 手掌煩熱。 
 唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。 
 何以故？曾經半產。 
 瘀血在少腹不去。 
 何以知之，其証唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之。 
 溫經湯方吳茱萸（三兩）當歸芎芍藥桂枝人參阿膠生薑丹皮甘草（各二兩）半夏（半升）麥冬（一升去心）上十二味，以水一斗，煮取三升。 
 分溫三服。 
 亦止婦人少腹寒。 
 久不受胎。 
 兼治崩中去血。 
 或月水來過多。 
 及至期不來。 
 〔衍義〕下利不止。 
 病屬帶下，何也？婦人二七天癸至。 
 任脈通。 
 太沖脈盛。 
 月事以時下。 
 七七太沖脈衰。 
 天癸竭。 
 地道不通。 
 經水遂止。 
 今年五十。 
 經絕。 
 胞門閉塞。 
 沖任脈不復。 
 輸泄之時。 
 所積於血。 
 自胞門化為帶下。 
 無所從出。 
 大便屬陰，故就大便而下利矣。 
 考大全良方集，是方出千金。 
 治女人曾經小產。 
 或帶下三十六病。 
 以或字分為二。 
 金匱以帶下屬半產瘀血。 
 豈帶下三十六病。 
 無濕熱之實邪，而盡屬於瘀血虛寒哉。 
 蓋為帶脈居身形之半。 
 凡十二經絡並奇經八脈。 
 各挾寒熱之邪。 
 過而傷之。 
 動其沖任，則氣血為之不化。 
 心腎為之不交。 
 變成赤白漏下。 
 治之必察始感何邪。 
 何經受害。 
 為虛為發何狀。 
 脈見何象。 
 令在寒暑隨宜。 
 以權變治之可也。 
 豈概云三十六病。 
 盡切是方乎。 
 終不若仲景之有原委，而可為後世法也。 
 蓋小產是胞脈已虛。 
 不能生新推陳。 
 致血瘀積在下，而生發之氣。 
 起於下焦。 
 固藏之政。 
 亦司下焦。 
 下焦瘀積在下，而既結於陰，則上焦之陽不入矣。 
 遂成少腹裡急。 
 腹滿。 
 四藏失政，則五液時下，其陽至暮，當行於陰而不得入。 
 獨浮於上。 
 為發熱。 
 為掌上熱。 
 為唇口乾燥，故必開痺破陰結。 
 引陽行下。 
 皆吳茱萸主之。 
 益新推陳。 
 又芎歸為臣。 
 丹皮佐之。 
 然推陳藥固多。 
 獨用丹皮者，易老謂其能治神志不足。 
 血積胞中。 
 心腎不交。 
 非直達其處者，不能通其神志之氣。 
 用半夏以解寒熱之結。 
 阿膠、人參補氣血之不足。 
 麥冬助丹皮。 
 引心氣入陰。 
 又治客熱唇口乾燥。 
 桂枝、生薑發達生化之氣。 
 甘草益元氣。 
 和諸藥。 
 婦人小腹寒不受胎者，崩中去血。 
 皆因虛寒結陰而陽不得入耳。 
 盡可治之。 
 設有脈沉數，而陽乘陰者，亦為帶下不成孕。 
 崩中去血等証。 
 又烏可用是治之，必須脈辨也。 
 帶下經水不利。 
 少腹滿痛。 
 經一月再見者，土瓜根散主之。 
 土瓜根散方陰腫亦治之。 
 土瓜根芍藥桂枝蟲（各二兩）上四味，杵為散。 
 酒服方寸匕。 
 日三服。 
 〔衍義〕此亦因瘀血而病者，經水即不利。 
 一月再見之不同。 
 皆沖任瘀血之病。 
 土瓜根者，能通月水。 
 消瘀血。 
 生津液。 
 津生則化血也。 
 芍藥主邪氣腹痛。 
 除血痺。 
 開陰寒。 
 桂枝通血脈。 
 引陽氣。 
 蟲破血積。 
 以消行之。 
 非獨血積沖任者有是証。 
 肝藏血。 
 主化生之氣。 
 與沖任同病，而脈循陰器。 
 任督脈亦結陰下，故皆用是湯治之。 
 腫非惟男子之睪丸。 
 婦人之陰戶亦有之。 
 多在產時瘀血。 
 流入作痛。 
 下墜出戶也。 
 寸口脈弦而大。 
 弦則為減。 
 大則為芤。 
 減則為寒。 
 芤則為虛。 
 寒虛相搏。 
 此名曰革。 
 婦人則半產漏下。 
 旋復花湯主之。 
 （方見十一卷）〔衍義〕本文之注見前方藥。 
 本草謂旋復花主結氣。 
 脅下滿。 
 通血脈。 
 去臟家熱。 
 蔥管亦主寒熱。 
 安胎。 
 除肝邪，且更能主血。 
 新絳疑是緋帛也。 
 凡系帛皆理血。 
 血色紅。 
 用絳尤切於活血。 
 肝為藏血。 
 主生化，故沖任之脈成月事。 
 及胞胎者，皆統屬之。 
 三味入肝理血。 
 除邪散結。 
 豈非以氣陽也。 
 血陰也。 
 氣少則無陽。 
 無陽則寒。 
 血虛則無陰。 
 無陰則熱。 
 兩虛相搏。 
 以害其肝之生化歟。 
 所以用是湯。 
 先解其結聚之邪也，而溫補其虛寒者，必另有法矣。 
 婦人陷經漏下黑不解。 
 膠薑湯注之。 
 （方缺）〔衍義〕氣倡而血從，則百脈流動。 
 以候其天癸。 
 苛有邪以阻之，則血不從其氣而自陷於血海。 
 血海者，腎主之。 
 腎寒水也。 
 色黑，是以漏下黑矣。 
 猶內經所云結陰下血也。 
 方雖不全見。 
 膠艾二物亦足治之。 
 艾火皮膚灸之。 
 尚能內入。 
 況服之而不自陽引入於陰乎。 
 薑以散其陰。 
 開通腠理。 
 致津液行氣也。 
 婦人少腹滿如敦狀。 
 小便微難而不渴。 
 生（恐是經字）後者，此為水與血俱結在血室也。 
 大黃甘遂湯主之。 
 大黃甘遂湯方大黃（四兩）甘遂（二兩）阿膠（二兩）上三味，以水三升，煮取一升。 
 頓服之，其血當下。 
 〔衍義〕內經謂水入經，其血乃成，則血由水化。 
 今乃言血與水並何哉。 
 嘗思水有清濁。 
 清則入經化血。 
 濁則為溺為唾。 
 苟因氣之濁亂者入之，則不能化血而為血害，其清者，初雖為水而色白。 
 至於坎離之變。 
 從火化而變赤。 
 如月之稟日光為盈虧。 
 與陽隨動。 
 流轉上下。 
 行諸經脈。 
 與水性異矣。 
 水性惟能潤下。 
 苟下流不通，必注於澤。 
 所以水失其道。 
 入於肌表者，作身腫。 
 入於筋骨者，作肢節腫。 
 此入於血室，故作少腹如敦狀。 
 然血室雖與膀胱異道。 
 膀胱是行水之府。 
 水蓄血室。 
 氣有相感也，故膀胱之氣亦不化，而小便微難矣。 
 若小便自如而少腹如敦者，則不謂之水並，當是他邪血積可知矣。 
 用甘遂取其直達水停之處。 
 大黃蕩瘀血。 
 阿膠引為血室向導，且補其不足也。 
 婦入經水不利下。 
 抵當湯主之。 
 抵當湯方（亦治男子膀胱滿急有瘀血者）水蛭（三十個熬）虻蟲（三十枚熬去翅足）桃仁（二十個去皮尖）大黃（三兩酒浸）上四味，為末。 
 以水五升，煮取三升。 
 去滓。 
 溫服一升。 
 〔衍義〕傷寒論陽明証，其人喜忘者，必有蓄血。 
 大便黑色。 
 抵當湯主之。 
 發熱下之不解。 
 六七日不大便者，有瘀血。 
 亦宜是湯。 
 傷寒有熱。 
 少腹滿。 
 應小便不利。 
 今反利者，為有血也。 
 宜抵當丸。 
 三者有病狀而後立方。 
 今只云經水不利下。 
 豈遂血蓄不通而非虛損耶。 
 此必有蓄血情狀，而出是方也。 
 婦人經水閉不利。 
 臟堅癖不止。 
 中有乾血。 
 下白物。 
 礬石丸主之。 
 礬石丸方礬石（三分燒）杏仁（一分）上二味，末之。 
 煉蜜和丸。 
 如棗核大。 
 五內中。 
 劇者再內之。 
 〔衍義〕子宮血積。 
 不與氣和，故新血不至。 
 遂成乾血。 
 堅癖外連於戶。 
 津液不行。 
 化為白物，是用礬石消堅癖。 
 破乾血。 
 杏仁利氣開閉。 
 潤臟之燥。 
 蜜以佐之。 
 內子戶。 
 藥氣可直達於子宮矣。 
 設乾血在沖任之海者，必服藥以下之。 
 內之不能去也。 
 婦人六十二種風。 
 及腹中血氣刺痛。 
 紅藍花酒主之。 
 紅藍花酒方紅藍花（一兩）上一味，以酒一大升。 
 煎減半。 
 頓服一半。 
 未止再服。 
 〔衍義〕注疑非仲景方。 
 傷寒論一部。 
 以風寒二邪，必復言其傳變。 
 然後出方。 
 乃云六十二種風。 
 盡以一藥治之。 
 寧無寒熱虛實上下表裡之異，其非仲景法明矣。 
 雖然。 
 原其立方之旨。 
 將謂婦人以血為主。 
 一月一瀉。 
 然後和平。 
 若風邪與血凝搏。 
 或不輸血海。 
 以阻其月事。 
 或不流轉經絡。 
 以閉其榮衛。 
 或內觸臟腑。 
 以違其和。 
 因隨取止。 
 遂有不一之病。 
 所以治之。 
 惟有破血通經。 
 用紅花酒，則血開氣行，而風亦散矣。 
 婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。 
 〔衍義〕此腹痛者，由中氣脾土不能升。 
 陰陽二氣乖離。 
 肝木乘克而作痛，故用是湯補中伐木。 
 通行陰陽也。 
 婦人腹中痛。 
 小建中湯主之。 
 問曰：婦人病飲食如故。 
 煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞。 
 不得溺也。 
 以胞系了戾，故致此病。 
 但利小便則愈。 
 宜腎氣丸主之。 
 〔衍義〕此方在虛勞中。 
 治腰痛小便不利。 
 小腹拘急。 
 此亦用之何也？蓋因腎虛用之。 
 若飲而短氣者，亦用此利小便，則可見其轉胞之病。 
 為胞居膀胱之室。 
 因下焦氣衰。 
 惟內水濕在中。 
 不得氣化而出。 
 遂致鼓急其胞。 
 因轉筋不正。 
 了戾其溺之宗。 
 水既不出。 
 經氣遂逆。 
 上沖於肺。 
 肺所主之榮衛。 
 不得入於陰。 
 蓄積於上，故煩熱不得臥而倚息也。 
 用此補腎則氣化。 
 氣化則水行。 
 水行則邪者降而愈矣。 
 然轉胞之病。 
 豈盡由下焦腎虛致耶。 
 或中焦氣虛土濕。 
 下干害其胞。 
 與上焦肺氣壅塞。 
 不化於下焦。 
 或胎重壓其胞。 
 或忍溺入房。 
 皆足成此病，必求所因以治之也。 
 婦人陰寒。 
 溫中坐藥蛇床子散主之。 
 蛇床子散方蛇床子仁上一味，末之。 
 以白粉少許。 
 和合相得。 
 如棗大。 
 綿裹內之。 
 自然溫。 
 （白粉即米粉藉之以和合也）〔衍義〕風寒入陰戶。 
 痺而或冷。 
 或用蛇床以起其陰分之陽。 
 陽強則痺開而溫矣。 
 少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。 
 陰中蝕瘡爛者，野狼牙湯洗之。 
 野狼牙湯方野狼牙（三兩）上一味，以水四升，煮取半升。 
 以綿纏箸如繭。 
 浸湯瀝陰中。 
 日四遍。 
 〔衍義〕少陰脈滑。 
 陰中血熱也。 
 濕熱積陰戶。 
 生瘡。 
 甚則蟲出蝕爛。 
 野狼牙味苦酸鹹。 
 主邪熱氣殺蟲。 
 後人瘡藥多用之。 
 胃氣下泄。 
 陰吹而正喧。 
 此穀氣之實也。 
 膏髮煎導之。 
 〔衍義〕陽明脈屬於宗筋。 
 會於氣街。 
 若陽明不能升發穀氣上行。 
 變為濁邪。 
 反泄下利。 
 子宮受抑。 
 氣不上通，故從陰戶作聲而吹出。 
 豬脂補下焦。 
 生血潤腠理。 
 亂髮通關格。 
 腠理開。 
 關格通，則中焦各得升降而氣歸故道已。

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【金匱玉函經二注 婦人雜病脈証並治第二十二24】

【金匱玉函經二注婦人雜病脈証並治第二十二24】