【金匱玉函經二注婦人妊娠病脈証治第二十22】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:17:05

【金匱玉函經二注婦人妊娠病脈証治第二十22】
 
 （証三條方九首） 
 師曰：婦人得平脈。 
 陰脈小弱，其人渴不能食。 
 無寒熱。 
 名妊娠。 
 桂枝湯主之。 
 於法六十日當有此証。 
 設有醫治逆者，卻一月。 
 加吐下者，則絕之。 
 〔衍義〕婦人平脈者，言其無病脈也。 
 陰脈小弱，其榮氣不足耳。 
 凡感邪而榮氣不足者，則必惡寒發熱。 
 不妨於食。 
 今無寒熱。 
 妨腎食，是知妊娠矣。 
 妊娠者，血聚氣搏。 
 經水不行。 
 至六十日始凝成胎。 
 斯時也。 
 氣血化於下。 
 榮氣不足。 
 衛不獨行。 
 壅突中焦而不能食。 
 津液少布，其人渴。 
 用桂枝湯益榮和衛。 
 設有醫以他治，則更一月當化。 
 若加吐下。 
 復損其榮。 
 土亦失其養育。 
 條芩、白朮可也。 
 芎、歸可也。 
 參、耆可也。 
 但要益榮生津。 
 和中下二焦而已。 
 婦人宿有病。 
 經斷未及三月，而得漏下不止。 
 胎動在臍上者，為痼害。 
 〔衍義〕宿有痼內結。 
 及至血聚成胎，而病發動。 
 氣淫於沖任。 
 由是養胚之血。 
 不得停留。 
 遂漏不止。 
 痼下迫其胎動於臍上，故曰痼害也。 
 凡成胎妊者，一月血始聚。 
 二月始胚。 
 三月始胎。 
 胎成始能動。 
 今六月動者，前三月經水利時。 
 胎下血者，未成也。 
 後斷三月。 
 始胚以成胎。 
 方能動。 
 若血下不止，而乘故也，必當去其。 
 內經曰：有故無殞。 
 亦無殞也。 
 去則胎安也。 
 桂枝、桃仁、丹皮、芍藥。 
 能去惡血。 
 茯苓亦利腰臍間血。 
 即是破血。 
 然有散有緩有收有滲。 
 結者散以桂枝之辛。 
 肝藏血。 
 血蓄者肝急。 
 緩以桃仁、丹皮之甘。 
 陰氣之發動者，收以芍藥之酸。 
 惡血既破。 
 佐以茯苓之淡滲。 
 利而行之。 
 妊娠六月動者，前三月經水利時。 
 胎下血者，後斷三月不血也。 
 所以血不止者，其不去故也，當下其。 
 桂枝茯苓丸主之。 
 桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹桃仁（去皮尖熬）芍藥（各等分）上五味，末之。 
 煉蜜丸如兔屎大。 
 每日食前服一丸。 
 不知。 
 加至三丸。 
 〔衍義〕此復申明胎成三月而後動也。 
 上章以經斷三月而漏下不止。 
 然胎已成。 
 故雖漏下，而胎動於上也。 
 此章以六月動者，以前三月經水利時而成胎。 
 胎雖成而血時下。 
 至後三月始斷而不血，是以妊娠六月而胎始動。 
 蓋前三月因下血而胎失養。 
 前三月與後三月之血。 
 下不止者，以其不去故也，當下其。 
 此丸主之。 
 婦人懷妊六七月。 
 脈弦發熱，其胎愈脹。 
 腹痛惡寒者，少腹如扇，其所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。 
 〔衍義〕妊至六七月筋骨堅強之時。 
 若其脈弦。 
 弦為虛。 
 為寒。 
 內格其陽於外而發熱。 
 陰寒內逆而作脹。 
 腹痛惡寒者，其內無陽，故子臟開。 
 少腹如扇也。 
 用附子湯復返其陽。 
 以溫其臟。 
 師曰：婦人有漏下者，有半產後。 
 因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛。 
 為胞阻。 
 膠艾湯主之。 
 膠艾湯方阿膠（二兩）艾葉（三兩）甘草（二兩）當歸（三兩）芎（二兩）芍藥（四兩）乾地黃（六兩）上七味，以水五升。 
 清酒三升合煮。 
 取三升去滓。 
 內膠消盡。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 不瘥。 
 更作。 
 〔衍義〕經水與結胎。 
 皆沖任也。 
 沖任乃腎用事者也。 
 腎屬坎。 
 坎者時與離會，則血滿經水行。 
 猶月之稟日光為盈虧也。 
 精有所施。 
 心神內應。 
 血即是從，故丁壬合而坎離交。 
 二氣凝結。 
 變化胎矣。 
 然持守其陰陽交合。 
 長養成胎者，皆坤土資之也。 
 陰陽抱負，則坤土堤防，故不漏。 
 若宿有瘀濁客於沖任，則陰自結而不得與陽交合，故有半產漏下不絕也。 
 若妊娠胞阻者，為陽精內成胎。 
 陰血外養胞。 
 負坤土失其堤防。 
 用此方皆治之。 
 芎、歸辛溫。 
 宣通其陽血。 
 芍藥味酸寒。 
 宣通其陰血。 
 阿膠之甘溫。 
 內經曰：肺合外皮毛。 
 皮毛生於腎水。 
 東垣謂其入於太陰足少陰厥陰。 
 嘗思在身氣化成形。 
 金石草木之藥。 
 終不如血肉之資養同類者以養之。 
 此方用阿膠安胎補血。 
 塞其漏泄宜矣。 
 甘草和陰陽。 
 通血脈。 
 緩中解急，其氣內入。 
 開利陰血之結，而通於陽。 
 地黃猶是補腎血之君藥也。 
 調經止崩。 
 安胎養血。 
 妙理無出此方。 
 然加減又必從宜。 
 若脈遲緩。 
 陰勝於陽，則加乾薑、官桂。 
 若數大，則宜加黃芩。 
 婦人懷妊。 
 腹中痛，當歸芍藥散主之。 
 當歸芍藥散方當歸（三兩）芍藥（一斤）茯苓（四兩）白朮（四兩）澤瀉（半斤）芎（三兩）上六味，杵為散。 
 取方寸匕。 
 酒和。 
 日三服。 
 〔衍義〕此與胞阻痛者不同。 
 因脾土為木邪所克。 
 穀氣不舉。 
 濁淫下流。 
 以塞搏陰血而痛也。 
 用芍藥多他藥數倍以瀉肝木。 
 利陰塞。 
 以與芎歸補血止痛。 
 又佐茯苓滲濕以降於小便也。 
 白朮益脾燥濕。 
 茯、澤行其所積。 
 從小便出。 
 蓋內外六淫。 
 皆能傷胎成痛。 
 不但濕而已也。 
 妊娠嘔吐不止。 
 乾薑人參半夏丸主之。 
 乾薑人參半夏丸方乾薑人參（各一兩）半夏（二兩）上三味，末之。 
 以生薑汁和丸。 
 如梧子大。 
 飲服十三丸。 
 日三服。 
 〔衍義〕此即後世所謂惡阻病也。 
 先因脾胃虛弱。 
 津液留滯。 
 蓄為痰飲。 
 至妊二月之後。 
 胚化成胎。 
 濁氣上沖。 
 中焦不勝其逆。 
 痰飲遂涌。 
 嘔吐而已。 
 中寒乃起，故用乾薑止寒。 
 人參補虛。 
 半夏生薑治痰散逆也。 
 妊娠小便難。 
 飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。 
 當歸貝母苦參丸方當歸貝母苦參（各四兩）上三味，末之。 
 煉蜜丸。 
 如小豆大。 
 飲服三丸。 
 加至十丸。 
 〔衍義〕小便難者，膀胱熱鬱。 
 氣結成燥。 
 病在下焦。 
 不在中焦。 
 所以飲食如故。 
 用當歸和血潤燥。 
 本草貝母治熱淋。 
 以仲景陷胸湯觀之。 
 乃治肺金燥鬱之劑肺是腎水之母。 
 水之燥鬱。 
 由母氣不化也。 
 貝母非治熱。 
 鬱解則熱散。 
 非淡滲利水也。 
 其結通則水行。 
 苦參長於治熱。 
 利竅逐水。 
 佐貝母入行膀胱以除熱結也。 
 妊娠有水氣。 
 身重。 
 小便不利。 
 洒淅惡寒。 
 起即頭眩。 
 葵子茯苓散主之。 
 葵子茯苓散方葵子（一斤）茯苓（三兩）上二味，杵為散。 
 飲服方寸匕。 
 日三服。 
 小便利則愈。 
 婦人妊娠。 
 宜常服，當歸散主之。 
 當歸散方當歸黃芩芍藥芎（各一斤）白朮（半斤）上五味，杵為散。 
 酒飲服方寸匕。 
 日再服。 
 妊娠常服。 
 即易產。 
 胎無苦疾。 
 產後百病悉主之。 
 〔衍義〕內經陰搏陽別。 
 謂之有子。 
 尺脈搏擊者，由子宮之氣血相搏，而形於脈也。 
 精留血裹。 
 陰陽紐合也。 
 動搏則變化，而變化生於動。 
 若靜而不動，則不生不化。 
 是以妊娠之血不可以靜。 
 靜則凝。 
 凝則泣。 
 泣則虧少而虛。 
 皆不得與化胎之火相合。 
 要其胎孕生化，必脈動搏，故調之者，先和陰陽。 
 利其氣血。 
 常服養胎之藥。 
 非惟安胎易產，且免產後諸病。 
 芎、歸、芍藥之安胎補血。 
 白朮之用有三。 
 一者益胃。 
 致安氣以養胎。 
 二者胎系於腎。 
 腎惡燥。 
 能燥濕而生津。 
 三者皆致中焦所化之新血。 
 去腰臍間之陳瘀。 
 至若胎外之血。 
 因寒濕滯者，皆解之。 
 黃芩減壯火而反於少火，則可以生氣。 
 與脾土濕熱來傷。 
 及開血之瘀閉，故為常服之劑。 
 然當以脈之遲數虛弱加減之。 
 有病可服。 
 否則不必也。 
 藥者，但宜攻邪扶正。 
 不比米谷。 
 性味偏而不正。 
 不可久服。 
 內經曰：味之所入。 
 各歸所喜攻。 
 氣增而久。 
 夭之由也。 
 妊娠養胎。 
 白朮散主之。 
 白朮散方白朮芎蜀椒（三分出汗）牡蠣（四分）上四味，杵為散。 
 酒服一錢匕。 
 日三服。 
 夜一服。 
 但苦痛。 
 加芍藥。 
 心下痛。 
 倍加川芎。 
 心煩吐痛。 
 不能飲食。 
 加細辛一兩。 
 半夏大者二十枚。 
 服之後。 
 更以醋漿水服之。 
 若嘔。 
 以醋漿水服之。 
 復不解者，小麥汁服之。 
 已後渴者，大麥粥服之。 
 病雖愈。 
 服之勿置。 
 〔衍義〕四味。 
 本草皆謂能去血而養胎，何也？蓋血聚而後成胎。 
 少遇邪則所聚之血。 
 時宿而不運。 
 反類瘀惡，必生新開陳。 
 然後胎可養也。 
 養胎不惟在血，而胎系於腎。 
 養之又在於胃。 
 所以補其腎。 
 調其胃。 
 補腎、固其精也。 
 調胃和其中也。 
 用術調胃。 
 蜀椒開痺。 
 痺開則陽精至。 
 牡蠣治崩。 
 崩止則陰精固。 
 川芎下入血海。 
 運動胎氣。 
 破舊生新。 
 或陰血不利。 
 肝木為害。 
 在內抑屈而痛者，瀉以芍藥之酸通其陰。 
 設沖逆而痛者，則欲以芎之辛溫。 
 宣通其陽。 
 或挾瘀惡之氣。 
 上逆於胃而患吐。 
 煩不能食者，用細辛溫中。 
 去痰下氣。 
 半夏治心下急痛。 
 和胃進食。 
 止吐逆。 
 若嘔而不止者，由肝木不務德。 
 舍己而忘。 
 用小麥飲。 
 養其本氣以安之。 
 又且平胃下氣止煩。 
 一舉兩得。 
 大麥主消渴益氣調中，故中氣不足而渴者用之。 
 婦人傷胎。 
 懷身腹滿。 
 不得小便。 
 從腰以下重。 
 如有水氣狀。 
 懷身七月。 
 太陰當養不養。 
 此心氣實，當刺瀉勞宮及關元。 
 小便微利則愈。 
 〔衍義〕內經諸腹脹大。 
 皆屬於熱。 
 諸濕腫滿。 
 皆屬於脾。 
 三焦病者，腹滿不得便。 
 溢則為水。 
 心、上焦也，而不下行於腎。 
 腎下焦也。 
 不得上和於心。 
 脾、中焦也。 
 心之熱獨炎於上。 
 腎不得和，則太陰上下不交。 
 穀氣無所輸。 
 不得養其胎而成閉塞。 
 上閉不通，則濕熱並而為腹滿。 
 下關不利，則腰以下如水狀。 
 刺勞宮。 
 心氣行矣。 
 刺關元。 
 腎氣化矣。 
 手足少陰交，則小便利矣。 
 便利，則中焦之滿。 
 下焦之重。 
 皆愈矣。

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