【金匱玉函經二注驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六18】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:14:32

【金匱玉函經二注驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六18】
 
 （脈証十二條方五首）寸口脈動而弱。 
 動即為驚。 
 弱則為悸。 
 〔衍義〕心者，君主之官。 
 神明出焉。 
 不役形。 
 不勞心，則精氣全而神明安其宅。 
 苟有所傷，則氣虛而脈動。 
 動則心悸神惕。 
 精虛則脈弱。 
 弱則怔忡恐悸。 
 蓋驚自外物觸入而動。 
 屬陽。 
 陽變則脈動。 
 悸自內恐而生。 
 屬陰。 
 陰耗則脈弱，是病宜和平之劑。 
 補其精氣。 
 鎮其神靈。 
 尤當處之以靜也。 
 師曰：尺脈浮。 
 目睛暈黃。 
 衄未止。 
 暈黃去。 
 目睛慧了。 
 知衄今止。 
 〔衍義〕尺以候腎。 
 屬水。 
 土克之，則合相火。 
 逼其陰血從膀胱而升，故脈浮也。 
 腎之精上榮瞳子。 
 膀胱之脈上額中而作衄，故暈黃退而血亦降。 
 所以知衄止也。 
 明理論。 
 腎主陰。 
 血統屬之。 
 傷寒衄者，責邪在表。 
 經絡熱盛壅出。 
 雜病衄者，責邪在裡也。 
 心主血。 
 肝藏血。 
 肺主氣。 
 開竅於鼻。 
 血得熱則散。 
 隨氣上逆。 
 從鼻中出，則為衄。 
 此云尺浮。 
 不云寸口浮。 
 知為腎虛血逆。 
 非外邪也。 
 又曰：從春至夏。 
 衄者太陽。 
 從秋至冬。 
 衄者陽明。 
 〔衍義〕內經太陽為開。 
 陽明為合。 
 春夏氣主發生。 
 以開者應之，故邪氣逼血從升發沖出。 
 秋冬主收藏。 
 以合者應之，故邪鬱內極而後發出。 
 衄為陽盛。 
 獨不言少陽。 
 以太陽陽明二經。 
 皆上交額中故也。 
 衄家不可發汗。 
 汗出必額上陷。 
 脈緊急。 
 直視不能。 
 不得眠。 
 〔衍義〕足太陽經主表。 
 上巔入額。 
 貫目睛。 
 衄在上。 
 絡脈之血已脫。 
 若更發汗，是重竭津液。 
 津液竭則脈枯，故額上陷。 
 脈緊急。 
 牽引其目。 
 視不能合也。 
 無血陰虛，故不得眠。 
 然亦有當汗。 
 傷寒論云。 
 脈浮緊。 
 不發汗。 
 因致衄者，宜麻黃湯。 
 又云：太陽病。 
 脈浮緊。 
 發熱身無汗。 
 自衄者愈。 
 經中之邪散。 
 不待桂枝麻黃發之也。 
 明理論衄者但頭汗出。 
 無汗及汗出不至足者死。 
 病患面無血色。 
 無寒熱。 
 脈沉弦者衄。 
 脈浮弱。 
 手按之絕者下血。 
 煩咳者必吐血。 
 〔衍義〕面色者，血之華也。 
 血充則華鮮。 
 若有寒熱，則損其血。 
 致面無色也。 
 今無寒熱，則自上下去血而然矣。 
 夫脈浮以候陽。 
 沉以候陰。 
 只見沉弦。 
 浮之絕不見者，是無陽也。 
 無陽知血之上脫。 
 脈止見浮弱。 
 按之絕無者，是無陰也。 
 無陰知血之下脫。 
 煩咳吐血者，心以血安其神。 
 若火擾亂，則血涌神煩。 
 上動於膈則咳。 
 所涌之血。 
 因咳而上越也。 
 然則沉之無浮。 
 浮之無沉。 
 何便見脫血之証乎。 
 以其面無色而脈弦弱也。 
 衄血陽固脫矣。 
 然陰亦損。 
 所以浮之亦弱。 
 經曰：弱者血虛。 
 脈者血之府。 
 宜其脫血之處則無脈。 
 血損之處則脈弦弱也。 
 夫吐血。 
 咳逆上氣其脈數而有熱。 
 不得臥者死。 
 〔衍義〕此金水之臟不足故也。 
 外不足則火浮焰。 
 浮焰則金傷。 
 夫陰血之安養於內者，腎水主之。 
 水虛不能安靜。 
 被火逼逐而血溢出矣。 
 血出則陽光益熾。 
 有升無降。 
 炎爍肺金。 
 金受其害。 
 因咳逆而上氣。 
 金水子母也。 
 子衰不能救母。 
 母亦受害。 
 不能生子。 
 二者之陰。 
 有絕而無復。 
 脈動身熱。 
 陽獨勝也。 
 不能臥。 
 陰已絕也。 
 陰絕。 
 陽豈獨生乎，故曰死也。 
 若得臥者，如內經於司天與陽明厥逆諸條。 
 悉有喘咳身熱嘔吐血等証。 
 未常言死。 
 蓋陰未絕也。 
 夫酒客咳者，必致吐血。 
 此因極飲過度所致也。 
 〔衍義〕酒性太熱。 
 客焉不散，則肝氣不清。 
 胃氣不守。 
 亂於胸中。 
 中焦之血。 
 不布於經絡。 
 聚而洶洶。 
 因熱射肺為咳。 
 從其咳逆之氣溢出也。 
 此傷胃致吐血者，寸口脈弦而大。 
 弦則為減。 
 大則為芤。 
 減則為寒。 
 芤則為虛。 
 寒虛相擊。 
 此名曰革。 
 婦人則半產漏下。 
 男子則亡血。 
 〔衍義〕成無己謂減為寒者，謂陽氣少也。 
 芤為虛者，謂陰血少也。 
 所謂革者，既寒且虛，則氣虛血乖。 
 不循常度。 
 男子得之為真陽衰而不能內固，故主亡血。 
 女子得之為陰血虛而不能滋養，故主半產漏下。 
 此條出第二卷婦人証有旋復花湯。 
 亡血不可發其表。 
 汗出則寒栗而振。 
 〔衍義〕亡血則已傷榮。 
 不可發汗以傷衛。 
 若汗則榮衛兩傷。 
 榮行脈中，衛行脈外。 
 榮虛則經脈空而為之振。 
 衛虛則不溫腠理而寒栗。 
 〔補注〕傷寒云亡血。 
 即亡陰也。 
 陰亡則陽氣孤而無偶。 
 才一發汗，其陽必從汗盡越。 
 所以寒栗有加。 
 陰陽兩竭也。 
 大法宜小建中湯。 
 病患胸滿唇痿。 
 舌青口燥。 
 但欲漱水不欲咽。 
 無寒熱。 
 脈微大來遲。 
 腹不滿，其人言胸滿。 
 為有瘀血。 
 〔衍義〕是証瘀血。 
 何邪致之耶。 
 內經有墮恐惡血留內。 
 腹中滿脹。 
 不得前後。 
 又謂大怒則血菀於上，是知內外諸邪。 
 凡有所搏積而不行者，即為瘀血也。 
 唇者脾之外候。 
 舌者心之苗。 
 脾脈散舌下。 
 胃脈環口旁。 
 心主血。 
 脾養血。 
 積則津液不布。 
 是以唇痿舌青也。 
 口燥但欲漱水不欲咽者，熱不在內，故但欲漱以潤其燥耳。 
 脈大為熱。 
 遲為寒。 
 今無寒熱之病而微大者，乃氣並於上，故胸滿也。 
 遲者血積膈下也。 
 積在陰經之隧道。 
 不似氣積於陽之盲膜。 
 然陽道顯。 
 陰道隱。 
 氣在盲膜者，則壅脹顯於外。 
 血積隧道。 
 惟閉塞而已，故腹不滿。 
 因閉塞。 
 自覺其滿。 
 所以知瘀血使然也。 
 病者如熱狀。 
 煩滿。 
 口乾燥而渴，其脈反無熱。 
 此為陰伏，是瘀血也，當下之。 
 〔衍義〕血、陰也。 
 配於陽。 
 神得之以安。 
 氣得之以和。 
 咽得之以潤。 
 經脈得之以行。 
 身形之中。 
 不須臾離也。 
 今因血積。 
 神無以養則煩。 
 氣無以和則滿。 
 口無以潤則燥。 
 腸胃無以澤則渴，是皆陽失所配。 
 榮衛不行。 
 津液不化，而為是病也。 
 非陽之自強而生熱者，故曰如熱狀。 
 火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 
 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方桂枝（去皮三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩）蜀漆（三兩洗去腥）龍骨（四兩）牡蠣（五兩熬）大棗（十二枚）〔衍義〕此但言火邪。 
 不言何証。 
 考之即傷寒証脈浮。 
 醫以火逼劫之亡陽，必驚狂起臥不安者，成無己注是方曰：汗者心之液。 
 亡陽則心氣虛。 
 心惡熱。 
 邪內迫則心神浮越，故驚狂臥起不安。 
 與桂枝湯解未盡表邪。 
 芍藥益陰。 
 非亡陽所宜，故去之。 
 火邪錯逆。 
 加蜀漆之辛以散之。 
 陽氣亡脫。 
 加龍骨牡蠣之澀以固之。 
 心下悸者，半夏麻黃丸主之。 
 半夏麻黃丸方半夏麻黃上二味，末之。 
 煉蜜和丸。 
 如小豆大。 
 飲服三丸。 
 日三服。 
 〔衍義〕悸者，心中惕惕然動。 
 怔仲而不安也。 
 悸有三種。 
 傷寒有正氣虛而悸者，又有汗下後。 
 正氣內虛。 
 邪氣交擊而悸者，病邪不同。 
 治法亦異。 
 正氣虛者，小建中湯。 
 四逆散加桂治之。 
 飲水多而悸者，心屬火而惡水。 
 不自安而悸也。 
 汗下後正氣內虛。 
 邪氣交擊而悸者，與氣虛而悸又甚焉。 
 治宜鎮固。 
 或化散之。 
 皆須定其氣浮也。 
 原病式又謂是病。 
 皆屬水衰熱旺。 
 風火燥動於中，故怔忡也。 
 若驚悸亦以火藥劫金。 
 不能平木。 
 風火相搏而然。 
 欲究心悸之邪，則非一言可盡也。 
 或因形寒飲冷得之。 
 夫心主脈。 
 寒傷榮則脈不利。 
 飲冷則水停。 
 水停則中氣不宣。 
 脈不利。 
 由是心火鬱而致動。 
 用麻黃以散榮中寒。 
 半夏以散心下水耳。 
 首論以脈弱為悸，而用此湯治者，其脈必不弱。 
 非弦即緊。 
 豈脈弱心氣不足者，猶得用此藥乎。 
 吐血不止者，柏葉湯主之。 
 柏葉湯方柏葉乾薑（各三兩）艾（三把）上三味，以水五升。 
 取馬通汁一升。 
 合煎取一升。 
 分溫再服。 
 〔衍義〕夫水者，遇寒則沉潛於下。 
 遇風則波濤於上。 
 人身之血。 
 與水無異也。 
 得寒之和，則居經脈。 
 內養五臟。 
 得寒之凜冽者，則凝而不流。 
 積而不散。 
 得熱之和者，則營運經脈。 
 外充九竅。 
 得熱之甚者，風自火狂，則波濤洶起。 
 由是觀之。 
 吐衄者，風火也。 
 下血。 
 先便後血。 
 此遠血也。 
 黃土湯主之。 
 黃土湯方乾地黃黃芩附子（一兩）阿膠白朮甘草（各三兩）灶下黃土（半斤）上七味，以水八升，煮取三升。 
 分溫三服。 
 〔衍義〕腸胃者，陽明二經也。 
 陽明主合。 
 氣本收斂。 
 血上者為逆。 
 下者為順。 
 以下血者言之。 
 胃居大腸之上。 
 若聚於胃，必先便後血。 
 去肛門遠，故曰遠血。 
 若聚大腸。 
 去肛門近，故曰近血。 
 雖腸胃同為一經。 
 然胃屬土。 
 所主受納轉輸。 
 大腸屬金。 
 所主傳送，而土則喜溫惡濕。 
 金則喜寒惡熱。 
 二者非惟遠近之殊，其喜惡亦異。 
 治遠血者，黃土湯主之。 
 然則血聚於胃者，何也？蓋血從中焦聽化。 
 上行於榮。 
 以配於衛。 
 榮衛之流連變化。 
 實胃土所資也。 
 胃與脾為表裡。 
 胃虛不能行氣於三陽。 
 脾虛不能行津於三陰。 
 氣日以衰。 
 脈道不利。 
 或痺而不通於血中。 
 積隨其逆而出。 
 或嘔或吐。 
 或衄或泄也。 
 若欲崇土以求類。 
 莫如黃土。 
 黃者，土之正色。 
 更以火燒之。 
 火乃土之母，其得毋燥而不濕。 
 血就溫化，則所積者消。 
 所溢者止。 
 阿膠益血。 
 以牛是土畜。 
 亦是取物類。 
 地黃補血。 
 取其象類。 
 甘草、白朮。 
 養血補胃和平。 
 取其味類。 
 甘草緩附子之熱。 
 使不僭上，是方之藥。 
 不惟治遠血而已。 
 亦可治久吐血。 
 胃虛脈遲細者，增減用之。 
 蓋胃之陽不化者，非附子之善走。 
 不能通諸經脈散血積也。 
 脾之陰不理者，非黃芩之苦。 
 不能堅其陰以固其血之走也。 
 黃芩又製黃土、附子之熱。 
 不令其過，故以二藥為使。 
 下血先血後便。 
 此近血也。 
 赤小豆當歸散主之。 
 〔衍義〕此出大腸，故先血後便。 
 以濕熱之毒蘊結。 
 不入於經。 
 滲於腸中而下。 
 赤小豆能行水濕。 
 解熱毒。 
 梅師方皆用此一味治下血。 
 況有當歸破宿養新。 
 以名義觀之。 
 血當有所歸，則不妄行矣。 
 心氣不足。 
 吐血衄血。 
 瀉心湯主之。 
 瀉心湯方黃連黃芩（各一兩）大黃（二兩）上三味，以水三升，煮取一升。 
 頓服之。 
 〔衍義〕心者屬火。 
 主血。 
 心氣不足者，非心火之不足。 
 乃真陽之不足也。 
 真陽不足，則火熱甚而心不能養血。 
 血從熱溢為吐衄。 
 大黃、黃芩。 
 本草治血閉吐衄者用之，而傷寒家以瀉心湯之苦寒。 
 瀉心下之痞熱，是知此証以血由心熱而溢。 
 瀉其心之熱，而血自安矣。 
 如麻黃、桂枝治衄。 
 寒邪鬱其經脈。 
 化熱迫成衄也，故散寒邪。 
 寒邪散則熱解。 
 熱解則血不被迫而自安矣。 
 此用瀉心湯。 
 正其義也。 
 若濟眾方用大黃治衄血。 
 更有生地汁，則是治熱涼血。 
 亦瀉心湯類耳。

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