【金匱玉函經二注水氣病脈証第十四16】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:12:58

【金匱玉函經二注水氣病脈証第十四16】
 
 （論七首脈証五條方九首） 
 師曰：病有風水。 
 有皮水。 
 有正水。 
 有石水。 
 有黃汗。 
 風水其脈自浮。 
 外証骨節疼痛。 
 惡風。 
 皮水其脈亦浮。 
 外証腫。 
 按之沒指。 
 不惡風，其腹如鼓。 
 不渴，當發其汗。 
 正水其脈沉遲。 
 外証自喘。 
 石水其脈自沉。 
 外証腹滿不喘。 
 黃汗其脈沉遲。 
 身發熱。 
 胸滿。 
 四肢頭面腫。 
 久不愈，必致癰膿。 
 〔衍義〕風水者，腎本屬水。 
 因風而水積也。 
 內經大奇病論曰：並浮為風水。 
 注以浮脈為風水。 
 脈浮下焦。 
 主水風搏於下，故曰風水。 
 水熱穴論曰：腎至陰。 
 勇而勞甚，則腎汗出。 
 逢於風。 
 內不入於臟腑。 
 外不越於肌膚。 
 客於玄府。 
 行於皮裡。 
 傳為腫。 
 本之於腎。 
 名曰風水。 
 評熱病論曰：腎風。 
 面龐然壅害於言。 
 不當刺而刺。 
 後五日，其氣必至。 
 至必少氣時熱。 
 熱從胸背上至頭。 
 汗出。 
 手熱。 
 口乾。 
 小便黃。 
 目下腫。 
 腹中鳴。 
 身重。 
 難以轉側。 
 月事不來。 
 煩不能正偃。 
 正偃則咳。 
 名曰風水。 
 今只言外証骨節痛惡風。 
 不言腫。 
 腎外合於骨。 
 水則病骨。 
 肝外合於筋。 
 風則筋束。 
 關節，故骨節痛。 
 脈浮惡風者，知其風水之証在表耳。 
 皮水者，皮膚腫也。 
 靈樞曰：腹脹者，寒氣客於皮膚間。 
 然不堅。 
 腹大身盡腫。 
 皮濃。 
 按其腹。 
 而不起。 
 腹色不變。 
 巢氏病源，則以皮水者，腹如故而不渴。 
 與靈樞異。 
 蓋肺主氣以行榮衛。 
 外合皮毛。 
 皮毛病甚，則肺氣鬱。 
 榮衛停滯不行。 
 然肺氣之滿。 
 異於他邪。 
 氣雖成水。 
 終本輕清，故然不堅。 
 按之沒指。 
 腹亦而不起。 
 玄府閉塞而不惡風。 
 鬱火燥其液而不渴，當發其汗。 
 散皮毛之邪。 
 外氣通而鬱解矣。 
 此開鬼門也。 
 正水者腎主水。 
 腎經之水自病也。 
 內經曰：腎者胃之關。 
 關不利，故聚水成病。 
 上下溢於皮膚。 
 腫脹大。 
 上為喘呼不得臥。 
 標本俱病也。 
 石水者，乃水積小腹。 
 胞內堅滿如石。 
 內經曰：陰陽結邪。 
 陰多陽少。 
 名曰石水。 
 又曰：腎肝並沉為石水。 
 注曰：肝脈入陰。 
 內貫小腹。 
 腎脈貫脊中。 
 絡膀胱。 
 兩臟並藏。 
 氣熏沖脈。 
 自腎下入於胞。 
 今水不行，故堅而結。 
 然腎主水。 
 水冬冰。 
 水宗於腎。 
 腎象水而沉。 
 名曰石水。 
 因水積胞內。 
 下從足手少陰上逆於肺而為喘。 
 巢氏病源石水者，引兩脅下脹痛。 
 或上至胃脘則死。 
 看來上條雖同為石水。 
 與此條少異。 
 此偏於腎氣多。 
 腎為陰。 
 陰主靜，故病只在下而不動。 
 彼則偏於肝氣多。 
 肝為陽。 
 主動，故上行克胃脘也。 
 黃汗者病水。 
 身黃汗出如柏汁。 
 自後條諸証各有所致，其因不一。 
 大抵黃色屬土。 
 由陽明胃熱，故色見於外。 
 今之發熱胸滿。 
 四肢頭面腫者，正屬足陽明經脈之証也。 
 熱久在肌肉，故化癰膿。 
 若巢氏云：疸水因脾胃有熱。 
 流於膀胱。 
 小便澀而身面大黃。 
 腹滿如水狀。 
 此亦黃汗之一也。 
 脈浮而洪。 
 浮則為風。 
 洪則為氣。 
 風氣相搏。 
 風強則為癮疹。 
 身體為癢。 
 癢者為泄風。 
 久為痂癩。 
 氣強則為水。 
 難以俯仰。 
 風氣相擊。 
 身體洪腫。 
 汗出乃愈。 
 惡風則虛。 
 此為風水。 
 不惡風者，小便通利。 
 上焦有寒，其口多涎。 
 此為黃汗。 
 〔衍義〕風者外感之風也。 
 氣者榮衛之氣也。 
 風乃陽邪。 
 從上受之，故脈浮。 
 榮衛得風而熱，故脈洪。 
 洪、大也。 
 內經曰：脈大則病進。 
 由邪之盛耳。 
 榮行脈中主血。 
 衛行脈外主氣。 
 風強者，風得熱而強也。 
 風熱入搏於衛。 
 客於皮裡。 
 氣滯鬱聚而風鼓之為癮疹。 
 火復助風。 
 腠理開。 
 毫毛搖，則身體癢。 
 癢為泄風。 
 內經曰：諸痛瘡瘍。 
 皆屬於火。 
 又曰：風氣外在腠理，則為泄風。 
 久之不解。 
 風入分肉間。 
 相搏於脈之內外。 
 氣道澀而不利。 
 與衛相搏，則肌肉而瘡出。 
 風入脈中。 
 內攻榮血。 
 風氣合熱而血壞。 
 遂為痂癩也。 
 內經曰：風氣與太陽俱入。 
 行諸脈俞。 
 散於分肉之間。 
 與衛氣相干，其道不行。 
 使肌肉之而有瘍。 
 又曰：脈風成厲。 
 厲即癩也。 
 所謂氣強者，衛因熱則怫鬱。 
 停而不行。 
 氣水同類。 
 氣停則水生。 
 所聚之液血皆化水也。 
 不惟榮衛不能和。 
 筋骨肌肉鬱熱之邪，且禁固。 
 難俯仰也。 
 至於風氣復行相擊。 
 榮衛之熱與水。 
 皆散溢於肌表，而為洪腫。 
 及風氣兩解，則水散衛行。 
 汗出乃愈。 
 惡風者，不敵於風。 
 與水同為汗散而表虛。 
 因名風水。 
 不惡風者，衛氣不從汗散。 
 外得固腠理，則不惡而得固上焦，則小便通利。 
 所謂上焦有寒者，因風邪在上焦。 
 非真有寒冷也。 
 如傷寒証邪客上焦，則中焦之穀氣。 
 不得上輸於肺。 
 鬱為內熱。 
 津液凝積為胃熱。 
 熱則廉泉開。 
 廉泉者，津液之道也。 
 開則發。 
 涎出流於唇口。 
 此黃汗由身倦浮腫。 
 胃熱發出土色也。 
 寸口脈沉滑者，中有水氣。 
 面目腫大。 
 有熱。 
 名曰風水。 
 視人之目窠上。 
 微擁如蠶新臥起狀，其頸脈動。 
 時時咳。 
 按手足上。 
 陷而不起者，風水。 
 〔衍義〕內經脈沉曰水。 
 脈滑曰風。 
 面腫曰風。 
 目腫如新臥起之狀曰水。 
 頸脈動喘咳曰水。 
 又腎風者，面龐然。 
 少氣時熱，其有腫者，亦曰本於腎。 
 名風水。 
 皆出內經也。 
 太陽病。 
 脈浮而緊。 
 法當骨節疼痛。 
 反不疼。 
 身體反重而酸，其人不渴。 
 汗出即愈。 
 此為風水。 
 惡寒者，此為極虛。 
 發汗得之。 
 渴而不惡寒者，此為皮水。 
 身腫而冷。 
 狀如周痺。 
 胸中窒。 
 不能食。 
 反聚痛。 
 暮躁不得眠。 
 此為黃汗。 
 骨節痛。 
 咳而喘。 
 不渴者，此為肺脹，其狀如腫。 
 發汗則愈。 
 然諸病此者，渴而下利。 
 小便數者，皆不可發汗。 
 〔衍義〕傷寒論。 
 脈浮而緊者，為風寒。 
 風傷衛。 
 寒傷榮。 
 榮衛俱病也。 
 榮衛者，胃之谷氣所化。 
 從手太陽所出。 
 循行表裡。 
 在外則榮筋骨。 
 溫皮肉。 
 在內則貫五臟。 
 絡六腑，故浮沉變脈。 
 皆見於寸口。 
 此條首言太陽病脈緊為太陽屬表。 
 榮衛所受風水。 
 隨在諸經四屬。 
 隸於太陽之表者，分出六等。 
 於肝臟所合，則骨節痛。 
 若風水挾木克土。 
 脾合肌肉，則肌肉不利。 
 骨節反不痛。 
 身體重而酸。 
 內經曰：土不及，則體重而筋肉酸也。 
 因不渴則可發汗。 
 汗則邪散乃愈。 
 此由風勝水也。 
 亦名風水，其汗皆生於氣。 
 氣生於精。 
 精氣若不足。 
 輒發其汗。 
 風水未散，而榮衛之精。 
 先從汗散。 
 遂致虛極。 
 不能溫腠理，故惡寒也。 
 若發汗辛熱之味。 
 上沖於肺。 
 亡其津液，則肺燥而渴。 
 榮衛不虛，則不惡寒。 
 風水之邪。 
 從肺虛風入。 
 並於所合之皮毛。 
 遂為皮水。 
 皮水久不解。 
 榮衛與邪並。 
 外不得溫分肉。 
 至於身腫冷。 
 狀如周痺。 
 內窒胸膈。 
 脾胃氣鬱成熱，故不能食。 
 胃熱復上。 
 與外入之水寒相擊，故痛聚胸中。 
 暮躁不得眠也。 
 脾土之色發於外，是為黃汗。 
 若骨節疼痛而腫者，是腎之候也。 
 咳而喘者，是肺之候也。 
 二病俱見。 
 由腎脈上貫肝入肺。 
 乃標本俱病。 
 言脾脹。 
 恐肺字之誤。 
 靈樞曰：肺是動病則肺脹滿。 
 膨膨而喘。 
 咳是也。 
 然病雖變更不動。 
 盡屬在表，故浮緊之脈。 
 皆得汗之但渴與下利小便數亡津液者，不可汗耳。 
 裡水者，一身面目黃腫，其脈沉。 
 小便不利，故令病水。 
 假如小便自利。 
 此亡津液，故令渴也。 
 越婢加朮湯主之。 
 （方見中風）〔衍義〕內經三陰結謂之水。 
 三陰乃脾肺少陰腎也。 
 蓋胃為五臟六腑之海。 
 十二經皆受氣焉。 
 脾為之行津液者，臟腑經絡，必因脾。 
 乃得稟水穀氣。 
 今脾之陰不與胃之陽和，則陰氣結伏。 
 津液凝聚不行，而關門閉矣。 
 關閉則小便不利。 
 不利則水積。 
 積則溢。 
 面目一身。 
 水從脾氣所結。 
 不與胃和。 
 遂從土色發黃腫。 
 結自三陰，故曰裡水，其脈沉也。 
 如小便自利，則中上焦之津液。 
 從三陰降下而亡，故渴也，是湯見後。 
 趺陽脈當伏。 
 今反緊。 
 本自有寒疝瘕。 
 腹中痛。 
 醫反下之。 
 下之即胸滿短氣。 
 〔衍義〕趺陽脈當伏者，非趺陽胃氣之本脈也。 
 為水蓄於下，其氣伏，故脈亦伏。 
 脈法曰：伏者為水。 
 急者為疝瘕。 
 小腹痛。 
 脈當伏而反緊。 
 知其初有寒疝瘕痛。 
 先病者治其本。 
 先當溫其疝瘕。 
 治寒救陽而後行。 
 可也。 
 若反下之，是重虛在上之陽。 
 陽氣不布化，而成胸滿短氣也。 
 趺陽脈當伏。 
 今反數。 
 本自有熱。 
 消穀。 
 小便數。 
 今反不利。 
 此欲作水。 
 〔衍義〕此與上條一寒一熱。 
 互舉其因。 
 此為熱消穀。 
 不能上化精微。 
 熱濁下流。 
 致膀胱不化。 
 小便蓄成積水，故脈不伏而從熱反數也。 
 寸口脈浮而遲。 
 浮脈則熱。 
 遲脈則潛。 
 熱潛相搏。 
 名曰沉。 
 趺陽浮脈而數。 
 脈浮即熱。 
 數脈即止。 
 熱止相搏。 
 名曰伏。 
 沉伏相搏。 
 名曰水。 
 沉則絡脈虛。 
 伏則小便難。 
 虛難相搏。 
 水走皮膚。 
 即為水矣。 
 〔衍義〕寸口、趺陽合診者何？寸口者，肺脈所過。 
 趺陽者，胃之所過。 
 候脾肺合病，必是二處也。 
 寸口脈浮而遲。 
 浮脈即熱者何？浮為衛。 
 衛為陽。 
 衛不與榮和，其陽獨在脈外，故浮脈即熱矣。 
 遲脈即潛者何？遲為榮。 
 榮、陰也。 
 榮不從衛。 
 匿行脈中。 
 陰行遲，故遲脈即潛矣。 
 熱潛相搏。 
 名曰沉者何？脈者氣藏也。 
 榮衛之出陽入陰。 
 乃皆肺臟主之，故百脈朝之也。 
 今榮衛不和。 
 熱潛之邪相搏而至，則肺臟之氣不得布，故結而沉矣。 
 趺陽脈浮而數。 
 浮脈即熱者何？脾土中焦。 
 與胃為表裡。 
 脾、陰也。 
 胃、陽也。 
 脾與胃行津液化血者也。 
 胃經之陽。 
 不與脾經之陰合。 
 失陰之陽獨在表，故脈浮即熱矣。 
 數脈即止者何？脈者血之府。 
 血陰也。 
 血實則脈實。 
 陰失則脈緩。 
 今脾經之陰血虛不足。 
 脈被氣促而數。 
 數則陰血不得周流於脈，故脈數即止矣。 
 熱止相搏。 
 名曰伏者何？藏之於經。 
 表裡相資者也。 
 臟在裡。 
 以藉經脈之運動。 
 今二經以熱止之邪相搏。 
 名曰水者何？脾肺。 
 手足太陰經之臟也。 
 夫陽為火。 
 陰為水。 
 今手足兩太陰持。 
 所結沉伏之陰相搏，故化為水矣。 
 內經曰：三陰結為水也。 
 沉則絡脈虛者何？肺合皮毛。 
 絡脈之在皮膚者，因肺氣沉。 
 不發於外。 
 榮血又潛。 
 不入於內。 
 絡脈虛矣。 
 伏則小便難者何？小便以通行津液。 
 今脾氣復不為胃行津液，則津液不入膀胱，故小便難矣。 
 虛難相搏。 
 水走皮膚。 
 即為水者何？小便難則水積。 
 積則溢。 
 溢則乘絡脈之虛，而走注於皮膚，故水病矣。 
 在內經則曰：三陰結謂之水。 
 仲景則舉經絡榮衛之變而條析之。 
 以核病之源。 
 察脈論証，其可不究心而消息之乎。 
 寸口脈弦而緊。 
 弦則衛氣不行。 
 緊即惡寒。 
 水不沾流。 
 走於腸間。 
 〔衍義〕脈弦為水。 
 緊為寒。 
 衛氣喜溫而惡寒。 
 水寒則衛氣無以溫分肉。 
 肥腠理，故惡寒也。 
 然肺者榮衛之主。 
 通調水道。 
 下輸膀胱。 
 氣化出溺。 
 今衛氣不行。 
 即肺之治節不行。 
 治節不行，則輸化之職廢，故不得沾流水道。 
 反走腸間。 
 腸、大腸也。 
 大腸與肺合。 
 若上條之走皮膚。 
 皮膚亦肺所主。 
 二者對出。 
 以明肺之不調，則隨其所屬而為病耳。 
 少陰脈緊而沉。 
 緊則為痛。 
 沉則為水。 
 小便即難。 
 脈得諸沉，當責有水。 
 身體腫重。 
 水病脈出者死。 
 〔衍義〕脈可一法取之乎。 
 不可也。 
 此脈沉有水。 
 脈出為死者，是脈不可出而浮大也。 
 試以氣強為水者觀之。 
 非脈之浮大者乎，而風水皮水脈皆浮。 
 懷孕婦病水亦浮。 
 水病豈獨取沉脈為例哉。 
 此條之論。 
 蓋獨為少陰病水耳。 
 少陰者，至陰盛水也。 
 合四時主冬，故脈沉。 
 水之象當然也。 
 少陰經氣當然也，當沉，故不可出。 
 出則少陰經氣外絕。 
 死之癥矣。 
 凡言浮沉遲數之脈。 
 為其各有所由，故不可以一法取之也。 
 雖然。 
 腎臟獨病，其水則沉。 
 兼風則不沉。 
 所為出者，非獨為浮也。 
 為經氣離出其臟。 
 沉之亦無有也。 
 夫水病患。 
 目下有臥蠶。 
 面目鮮澤。 
 脈伏，其人消渴。 
 病水。 
 腹大。 
 小便不利，其脈沉絕者有水。 
 可下之。 
 〔衍義〕內經色澤者，病溢飲。 
 溢飲者，渴而多飲。 
 易入肌皮腸胃之外。 
 注云，是血虛中濕。 
 又曰：水、陰也。 
 目下亦陰也。 
 腹者至陰之所居也，故水在腹。 
 便目下腫也。 
 靈樞曰：水始起也。 
 目下微腫如蠶。 
 如新臥起之狀，其人初由水穀不化津液。 
 以成消渴，必多飲。 
 多飲則水積。 
 水積則氣道不宣，故脈浮矣。 
 所積之水。 
 溢於腸胃之郭，則腹大。 
 三焦之氣不化，則小便難。 
 若脈沉絕者，知其水積在內已甚。 
 脈氣不發故也，必下其水。 
 乃可愈。 
 問曰：病下利後。 
 渴飲水。 
 小便不利。 
 腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水。 
 若小便自利。 
 及汗出者，自當愈。 
 〔衍義〕下利血虛液少，故渴。 
 渴而暴飲。 
 水停不散，故小便不利。 
 溢於內外。 
 以成腫滿，故小便利而汗出，則所停之水行，而腫滿愈矣。 
 心水者，其身重而少氣。 
 不得臥。 
 煩而躁，其人陰腫。 
 〔衍義〕心、君火也，其氣蕃茂。 
 遇寒水則屈伏。 
 今水客於心。 
 火氣鬱蕃。 
 不得發於分肉，則身重。 
 不充盛於氣海，則少氣。 
 煩熱內作，則躁而不得眠也。 
 火氣不舒，其味從鬱所化而過於苦。 
 水積於外，其味從濕所化而過於鹹。 
 鹹味歸陰。 
 苦乃從鹹潤下。 
 入於胞囊，故陰腫也。 
 如病腎水者，止以鹹滲泄。 
 但陰下濕而已。 
 此因苦與鹹相合。 
 苦性堅。 
 因火與水相搏。 
 所以鹹味不得滲泄，而結為陰腫矣。 
 肝水者，其腹大。 
 不能自轉側。 
 脅下腹痛。 
 時時津液微生。 
 小便續通。 
 〔衍義〕足厥陰之脈。 
 過陰器。 
 抵少腹。 
 挾胃、屬肝、絡膽、布脅肋。 
 今客於經。 
 傷其生發之氣。 
 肝臟之陽，故病如此。 
 然肝在下。 
 主疏泄。 
 雖受水鬱。 
 終有時而津可微生，則小便得以暫通也。 
 肺水者，其身腫。 
 小便難。 
 時時鴨溏。 
 〔衍義〕肺主皮毛。 
 行榮衛。 
 與大腸合。 
 今有水病，是榮泣衛停，其魄獨居。 
 陽竭於外，則水充滿皮膚。 
 肺本通水道。 
 下輸膀胱。 
 為尿溺。 
 今既不通。 
 水不得自小便出。 
 反從其合。 
 與糟粕混。 
 成鴨溏也。 
 脾水者，其腹大。 
 四肢苦重。 
 津液不生。 
 但苦少氣。 
 小便難。 
 〔衍義〕脾居中及四肢。 
 與胃合。 
 為其脈自足入腹。 
 屬脾絡胃。 
 為陰臟也。 
 中主藏物。 
 今水在脾，而脾胃之氣不行。 
 蓄積於中，故腹大。 
 四肢不得並水穀，故苦重。 
 穀精不布，故津液不生。 
 胃之賁門不化，則宗氣虛而少氣。 
 胃之幽關不通，則水積而小便難。 
 腎水者，其腹大。 
 臍腫。 
 腰痛。 
 不得溺。 
 陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷。 
 面反瘦。 
 〔衍義〕足少陰之脈。 
 起足心。 
 循內踝。 
 貫脊屬腎。 
 絡膀胱。 
 為胃之關。 
 今水在腎。 
 關門不利，故聚水，而為腹大臍腫腰痛不得溺也。 
 夫腎為水之海。 
 然水在海者，其味必鹹。 
 鹹必滲走囊外。 
 濕如牛鼻上汗也。 
 鹹水之病作，則心火必退而衰微。 
 惟孤陰而已，故逆冷也。 
 心火退伏，則榮衛諸陽盡退。 
 不榮於上，而脾胃穀精亦不循脈上於面皮，故瘦也。 
 師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便。 
 腰以上腫，當發汗乃愈。 
 〔衍義〕分腰上下為便利發汗何也？蓋身半以上。 
 天之分。 
 陽也。 
 身半以下。 
 地之分。 
 陰也，而身之腠理行天分之陽。 
 小便通地分之陰，故水停於天者，開腠理而水從汗散。 
 水停於地者，決其出關而水自出矣。 
 即內經開鬼門潔淨府法也。 
 師曰：寸口脈沉而遲。 
 沉則為水。 
 遲則為寒。 
 寒水相搏。 
 趺陽脈伏。 
 水穀不化。 
 脾氣衰則溏。 
 胃氣衰則身腫。 
 少陽脈卑（音怯）少陰脈細。 
 男子則小便不利。 
 婦人則經水不通。 
 經為血。 
 血不利，則為水。 
 名曰血分。 
 〔衍義〕仲景脈法。 
 寸口多與趺陽合，何也？蓋寸口屬肺。 
 手太陰之所過。 
 肺朝百脈。 
 十二經各以其時來見於寸口。 
 脾胃二經出在右關。 
 胃乃水穀之海。 
 五臟皆稟氣於胃，則胃又五臟之本。 
 所以經脈尤為諸經之要領也。 
 邪或干於胃者，必再就趺陽診之。 
 趺陽。 
 足跗上沖陽。 
 胃脈之源也。 
 此條寸口沉為水遲為寒者，非外入之邪。 
 即脾胃沖脈二海之病。 
 因水穀之陽不布，則五陽虛竭。 
 虛竭則生寒。 
 下焦血海之陰不生化，則陰內結。 
 內結則生水。 
 水寒相搏。 
 十二經脈盡從所稟，而變見於寸口也。 
 脾與胃為表裡。 
 脾氣衰，則不能與胃行其津液。 
 致清濁不分於裡，而為溏。 
 胃氣衰，則不能行氣於三陽。 
 致陽道不行於表，則身體分肉皆腫。 
 二經既不利，則趺陽之脈伏矣。 
 邪在血海。 
 血海者，沖脈所主。 
 沖脈與腎之大絡。 
 同出腎下。 
 男女天癸之盛衰皆系焉。 
 內經曰：腎為作強之官。 
 伎巧出焉。 
 自越人以兩腎分左右。 
 右腎為男子藏精施化。 
 女子系胞成孕，則沖任正隸其所用之脈也。 
 王叔和分兩腎於左右尺部。 
 皆以足少陰經屬之，其表之腑。 
 亦並以膀胱足太陽配之。 
 但在左尺足太陽下注一說。 
 與三焦為表裡。 
 嘗考其由。 
 出自靈樞。 
 謂足三焦下輸出於委陽。 
 太陽之別也。 
 手少陰經也。 
 並太陽之正入絡膀胱。 
 約下焦。 
 實則癃閉。 
 又曰：三焦者，中瀆之腑。 
 水道出焉。 
 膀胱是孤腑也。 
 今以邪搏血海。 
 血海屬右腎之藏。 
 三焦是其腑，是以男女亦必從陰陽氣血表裡而分。 
 在女則是其陰。 
 血海者病。 
 在男則是其陽。 
 三焦者病。 
 沖脈非大經十二之數。 
 附見於足少陰脈者，是故男子少陽脈革。 
 為三焦氣不化。 
 氣不化，則小便不利。 
 婦人少陰脈細，則經水不通。 
 經為血。 
 血不利，則為水。 
 名為血分。 
 雖然。 
 小便不利。 
 因水者，不獨由於氣。 
 亦或有因血所致。 
 如前用蒲黃散等方治血。 
 概可見也。 
 問曰：病者苦水。 
 面目身體四肢皆腫。 
 小便不利。 
 脈之不言水。 
 反言胸中痛。 
 氣上沖咽。 
 狀如炙肉，當微咳喘。 
 審如師言，其脈何類。 
 師曰：寸口脈沉而緊。 
 沉為水。 
 緊為寒。 
 沉緊相搏。 
 結在關元。 
 始時當微。 
 年盛不覺。 
 陽衰之後。 
 榮衛相干。 
 陽損陰盛。 
 結寒微動。 
 腎氣上沖。 
 咽喉塞噎。 
 脅下結痛。 
 醫以為留飲而大下之。 
 氣擊不去，其病不除。 
 後重吐之。 
 胃家虛煩。 
 咽燥欲飲水。 
 小便不利。 
 水穀不化。 
 面目手足浮腫。 
 又與葶藶丸下水，當時如小瘥。 
 食飲過度。 
 腫復如前。 
 胸脅苦痛。 
 象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆，當先攻擊沖氣令止。 
 乃治咳。 
 咳止，其喘自瘥。 
 先治新病。 
 病當在後。 
 〔衍義〕此水病。 
 脈之不言水。 
 反言胸中痛等病，當時記其說者以為異。 
 非異也，是從色脈言耳。 
 脈沉為水。 
 緊為寒為痛。 
 水寒屬於腎。 
 足少陰脈。 
 自腎上貫肝膈。 
 入肺中。 
 循喉嚨，其支者從肺出絡心。 
 注胸中。 
 凡腎氣上逆，必沖脈與之並行。 
 因作沖氣。 
 從其脈所過。 
 隨處與正氣相擊而為病耳。 
 要知其病始由關元。 
 夫五臟六腑。 
 在內有強弱榮悴。 
 盡見於面部。 
 分五官五色以辨之。 
 關元是下紀足三陰任脈所會。 
 寒結關元，其腎部之色，必微枯而黑。 
 知是久痺之証。 
 非一日也。 
 及陽衰之後。 
 榮衛失常。 
 陰陽反作。 
 寒結之邪。 
 沖腎氣而上，故作此証。 
 醫不治其沖氣。 
 反吐下之。 
 遂損其胃。 
 致水穀不化。 
 斯津液不行，而渴欲飲水。 
 小便不利也。 
 由是揚溢於面目四肢。 
 浮腫並至。 
 沖氣乘虛愈擊。 
 更有象若奔豚喘咳之狀，必先治其沖氣之本。 
 沖氣止。 
 腎氣平，則諸証自瘥。 
 未瘥者，當補陽瀉陰。 
 行水扶胃。 
 疏通關元之久痺。 
 次第施治焉耳。 
 風水脈浮。 
 身重。 
 汗出惡風者，防己黃耆湯主之。 
 腹痛者加芍藥。 
 （方見濕病）〔衍義〕脈浮表也。 
 汗出惡風。 
 表之虛也。 
 身重。 
 水客分肉也。 
 防己療風腫水腫。 
 通腠理。 
 黃耆溫分肉。 
 補衛虛。 
 白朮治皮風止汗。 
 甘草和藥益土。 
 生薑、大棗辛甘發散。 
 腹痛者，陰陽氣塞。 
 不得升降，故加芍藥收陰。 
 風水惡風。 
 一身悉腫。 
 脈浮不渴。 
 續自汗出。 
 無大熱。 
 越婢湯主之。 
 越婢湯方麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（三兩）大棗（十二枚）甘草（二兩）上五味，以水六升。 
 先煮麻黃。 
 去上沫。 
 內諸藥。 
 煮取三升。 
 分溫三服。 
 惡風者，加附子一枚炮。 
 風水者，加白朮四兩。 
 （古今錄驗）〔衍義〕榮、陰也。 
 水亦陰也。 
 衛、陽也。 
 風亦陽也。 
 各從其類。 
 水寒則傷榮。 
 風熱則傷衛。 
 脾乃榮之本。 
 胃乃衛之源。 
 榮傷。 
 胃即應而病。 
 脾病，則陰自結。 
 不與胃和以行其津液。 
 胃病，則陽自壅。 
 不與脾和以輸其穀氣，而榮衛不得受水穀之精悍，故氣自削。 
 不肥腠理惡風。 
 不充分肉皮膚。 
 唯邪自布，故一身悉腫，其脈浮者，即首章水風脈浮是也。 
 續自汗出者，為風有時開其腠理也。 
 無大熱者，只因風熱在衛。 
 而衛自不成其熱也。 
 不渴者，以內無積熱。 
 外無大汗，其津液不耗，故不渴也。 
 用越婢湯主之。 
 與前條所謂裡水脈沉者相反。 
 何亦用是方治之乎。 
 蓋裡水為脾之三陰結而化水。 
 不得升發，故用是湯發之。 
 此証表虛惡風續自汗出者，亦欲發中焦之穀氣。 
 以輸榮衛。 
 東垣云。 
 上氣不足。 
 推而揚之，是二証雖有表裡之分。 
 皆當發越脾氣。 
 以一湯治。 
 或曰：麻黃能調血脈。 
 開毛孔皮膚。 
 散水寒。 
 石膏解肌退風熱。 
 今不言藥，而云發越脾氣以愈病，何也？曰仲景命方。 
 如青龍、白虎。 
 各有所持。 
 豈越婢而漫然。 
 天人萬物。 
 氣皆相貫。 
 邪之感人，必客同類，當假物之同類者以祛之，則用力少而成功多。 
 非惟祛之而已，且能發越脾氣。 
 無一味相間。 
 豈非仲景有意於名方哉。 
 夫五臟各一其陰陽。 
 獨脾胃居中而兩屬之。 
 脾主陰而胃主陽。 
 自流利者言之。 
 土固五行之一。 
 自生成者言之，則四氣皆因土而後成故萬物生於土。 
 死亦歸於土。 
 然土不獨成四氣。 
 土亦從四維而後成。 
 不惟火生而已，故四氣有水之陰。 
 即應於脾。 
 風熱之陽。 
 即應於胃。 
 飲食五味寒熱。 
 凡入於脾胃者亦然。 
 一有相干，則脾氣不和。 
 胃氣不清，而水穀不化其精微。 
 以榮營衛而實陰陽也。 
 然甘者土之本位。 
 脾氣不清。 
 清以甘寒。 
 要而行之，必走經脈。 
 要而合之，必通經隧。 
 經隧者，臟腑相通之別脈也，是故麻黃之甘熱。 
 自陰血走手足太陰經達於皮膚。 
 行氣於三陰。 
 以去陰寒之邪。 
 石膏之甘寒。 
 自氣分出走手足陽明經。 
 達於肌肉。 
 行氣於三陽。 
 以去風熱之邪。 
 用其味之甘以入土。 
 用其氣之寒熱以和陰陽。 
 用其性之善走以發越脾氣。 
 更以甘草和中。 
 調其寒熱緩急。 
 二藥相合。 
 協以成功，必以大棗補脾中之血。 
 生薑之辛。 
 益胃中之氣。 
 惡風者陽虛故加附子以入陽。 
 風水者，則加白朮以散皮膚間風水之氣。 
 發穀精以宣榮衛。 
 與麻黃、石膏為使。 
 引其入土也。 
 越婢之名。 
 不亦宜乎。 
 皮水為病。 
 四肢腫。 
 水氣在皮膚中。 
 四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。 
 防己茯苓湯方防己（三兩）黃耆（三兩）桂枝（三兩）茯苓（六兩）甘草（二兩）上五味，以水六升，煮取二升。 
 分溫三服。 
 〔衍義〕此証與風水脈浮。 
 用防己黃耆同，而有淺深之異。 
 風水者，脈浮在表。 
 土氣不發。 
 用白朮、薑、棗發之。 
 此乃皮水鬱其榮衛。 
 手太陰不宣。 
 金鬱者泄之。 
 水停者以淡滲，故用茯苓易白朮。 
 榮衛不得宣行者，散以辛甘，故用桂枝、甘草以易薑、棗。 
 內經云。 
 肉蠕動。 
 名曰微風。 
 以四肢聶聶動者，為風在榮衛。 
 觸於經絡而動，故桂枝、甘草亦得治之也。 
 裡水。 
 越婢加朮湯主之。 
 甘草麻黃湯亦主之。 
 越婢加朮湯方（方見上內加白朮四兩）甘草麻黃湯方甘草（二兩）麻黃（四兩）上二味，以水五升。 
 先煮麻黃。 
 去上沫。 
 內甘草。 
 煮取三升。 
 溫服一升。 
 重覆汗出。 
 不汗再服。 
 慎風寒。 
 〔衍義〕此條但言裡水。 
 不敘脈証。 
 與前條裡水用湯俱同。 
 何兩出之。 
 將亦有異乎。 
 前條裡水証。 
 只就身腫。 
 小便不利。 
 亡津液而渴者，大抵一經之病。 
 隨其氣化所變。 
 難以一二數，其經之邪無明，其變不可詳。 
 惟在方中佐使之損益何如耳。 
 水之為病，其脈沉小。 
 屬少陰。 
 浮者為風無水。 
 虛脹者為氣水。 
 發其汗則已。 
 脈沉者，宜麻黃附子湯。 
 浮者宜杏子湯。 
 麻黃附子湯方麻黃（三兩）甘草（二兩）附子（一枚炮）上三味，以水七升。 
 先煮麻黃去沫。 
 內諸藥。 
 煮取二升半。 
 溫服八分。 
 日三服。 
 杏子湯方（缺恐即麻黃杏仁甘草石膏湯）〔衍義〕少陰主水其性寒。 
 此條皆少陰証也。 
 非獨脈沉小者屬之。 
 但因其從風出於表。 
 水不內積，故曰無水。 
 若不因風。 
 只是腎脈上入於肺而虛脹者，則名曰氣水。 
 然腎水風水。 
 已有治法。 
 獨氣水分脈浮沉。 
 發其汗。 
 由少陽水寒之邪，其本尚在於裡。 
 陰未變故用麻黃散水。 
 附子治寒。 
 脈浮者，其水已從腎上逆於肺之標。 
 居於陽矣。 
 變而不寒。 
 於是用杏子湯。 
 就肺中下逆氣。 
 注謂未見其湯。 
 恐即麻黃杏子石膏甘草湯。 
 皆發汗散水者，獨附子、杏仁分表裡耳。 
 厥而皮水者，蒲灰散主之。 
 （方見消渴中）〔衍義〕此病水不言病形之狀。 
 惟言止用蒲灰散，何也？大抵此証與首章同。 
 然彼以發汗。 
 此得之於厥，故治法不同。 
 厥者逆也。 
 由少陰經腎氣逆上入肺。 
 肺與皮毛合，故逆氣溢出經絡。 
 經絡之血泣。 
 與腎氣合。 
 化而為水。 
 充滿於皮膚，故曰皮水。 
 用蒲黃消經絡之滯。 
 利小便為君。 
 滑石開竅通水。 
 通以佐之。 
 小便利則水下行。 
 逆氣降。 
 與首章皮水二條。 
 有氣血虛實之不同。 
 只此可見仲景隨機應用之治矣。 
 問曰：黃汗之為病。 
 身體腫。 
 （一作重）發熱。 
 汗出，而渴。 
 狀如風水。 
 汗沾衣。 
 色正黃如柏汁。 
 脈自沉。 
 何從得之。 
 師曰：以汗出。 
 入水中浴。 
 水從汗孔入得之。 
 宜芍桂酒湯主之。 
 黃耆芍藥桂枝苦酒湯方黃耆（五兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）上三味，以苦酒一升。 
 水七升相和。 
 煮取三升。 
 溫服一升，當心煩。 
 服至六七日乃解。 
 若心煩不解者，以苦酒阻故也。 
 （一方用美酒醯代苦酒）〔衍義〕汗本津也。 
 津泄則衛虛。 
 水血同類。 
 陰也。 
 水入則榮寒。 
 寒則氣鬱。 
 鬱則發熱。 
 水熱相搏於分肉，則身腫。 
 榮出中焦。 
 榮之鬱熱。 
 內蓄於脾，則津液不行而渴。 
 衛虛。 
 腠理不固，則汗出。 
 脾土發熱，則黃色見於面如柏汁也。 
 所以補衛為要。 
 黃耆益氣。 
 入皮毛。 
 肥腠理。 
 退熱止汗之功尤切，故為君。 
 桂枝理血。 
 入榮散寒。 
 通血脈。 
 解肌肉。 
 用之調榮以和衛，故為臣。 
 榮氣因邪所阻。 
 不利於行。 
 芍藥能收陰氣，故佐桂枝。 
 一陰一陽以利其榮。 
 苦酒醋也。 
 用之使引入血分以散滯。 
 注一方用美酒。 
 美酒性熱入心。 
 可以致煩。 
 醋但刺心而不煩。 
 未審孰是。 
 黃汗之病。 
 兩脛自冷。 
 假令發熱。 
 此屬歷節。 
 食已汗出。 
 又身常暮臥盜汗出者，此榮氣也。 
 若汗出已。 
 反發熱者，久久其身必甲錯。 
 發熱不止者，必生惡瘡。 
 若身重汗出已。 
 輒輕者，久久必身。 
 即胸中痛。 
 又從腰以上必汗出。 
 下無汗。 
 腰髖弛痛。 
 如有物在皮中狀。 
 劇者不能食。 
 身疼重。 
 煩躁。 
 小便不利。 
 此為黃汗。 
 桂枝加黃耆湯主之。 
 桂枝加黃耆湯方桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）黃耆（二兩）上六味，以水八升，煮取三升。 
 溫服一升。 
 須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力。 
 溫覆取微汗。 
 若不汗。 
 更服。 
 〔衍義〕黃汗病。 
 由陰陽水火不既濟。 
 陰陽者，榮衛之主。 
 榮衛者，陰陽之用。 
 陰陽不既濟，而榮衛亦不循行上下。 
 陽火獨壅於上。 
 為黃汗。 
 陰水獨積於下。 
 致兩脛冷。 
 設陽火熱甚。 
 及肌肉則發熱。 
 陰水寒及筋骨，則歷節痛。 
 若起居飲食過節之勞。 
 必傷脾胃。 
 將榮衛不充於腠理，而食入所長之陽。 
 即與勞氣相搏。 
 散出為汗。 
 又或日暮氣門不閉，其津液常泄為盜汗也。 
 凡汗出必當熱解。 
 今汗已反發熱者，是邪氣勝而津液亡也。 
 斯肌肉無以潤澤。 
 久久必枯澀而甲錯。 
 發熱不已，其熱逆於肉裡。 
 乃生惡瘡。 
 若邪正相搏於分肉間，則身重。 
 汗出已。 
 雖身重輒輕。 
 然正氣又從汗散而虛。 
 榮衛衰微。 
 脈絡皆空。 
 久久邪氣熱生風火。 
 動於分肉脈絡間。 
 必作身。 
 即胸中痛者，由胸中屬肺金主氣。 
 行營衛之部。 
 氣海在焉。 
 即虛之氣。 
 不勝風火之擊，是以痛也。 
 又從腰以上必汗出者，腰以上陽也。 
 陽與榮衛俱虛。 
 腠理不密，故津液被風火泄出也。 
 腰以下陰也。 
 為孤陰痺於下，故無汗。 
 所以腰髖弛痛。 
 如有物在皮中狀者，即內經所謂痛痺逢寒之類也。 
 劇則不能食。 
 身疼煩躁。 
 小便不利者，為榮衛甚虛。 
 穀氣不充。 
 不能食。 
 榮衛不充於分肉，故身疼重。 
 胃中虛。 
 熱上注心中作煩躁。 
 小便不利者，因津液從汗出故也。 
 師曰：寸口脈遲而澀。 
 遲則為寒。 
 澀為血不足。 
 趺陽脈微而遲。 
 微則為氣。 
 遲則為寒。 
 寒氣不足，則手足逆冷。 
 手足逆冷，則榮衛不利。 
 榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐。 
 氣轉膀胱。 
 榮衛俱勞。 
 陽氣不通。 
 即身冷。 
 陰氣不通。 
 即骨疼。 
 陽前通，則惡寒。 
 陰前通，則痺不仁。 
 陰陽相得，其氣乃行。 
 大氣一轉，其氣乃散。 
 實則失氣。 
 虛則遺溺。 
 名曰氣分。 
 〔衍義〕人之血氣榮衛。 
 皆主於谷。 
 穀入於胃。 
 化為精微。 
 脾與胃以膜相連。 
 主四肢。 
 脾輸穀氣於三陰。 
 胃輸穀氣於三陽。 
 六經皆起於手足，故內外悉藉穀氣溫養之也。 
 寸口以候榮衛。 
 趺陽以候脾胃。 
 脾胃之脈虛寒，則手足不得稟水穀氣，故逆冷也。 
 手足逆冷，則榮衛之營運於陰陽六經者皆不利。 
 榮衛不利，則逆冷之氣。 
 入積於中而不瀉。 
 不瀉則內之溫氣去。 
 寒獨留。 
 寒獨留，則宗氣不行而腹滿。 
 脾之幕在季脅章門。 
 寒氣入於幕。 
 止當少陽經脈所過，且少陽為樞。 
 主十二官行氣之使。 
 少陽之腑。 
 三焦也。 
 既不得行升發之氣於三焦以化榮衛，必引留幕之寒。 
 相逐於三焦之下輸。 
 下輸屬膀胱也。 
 當其時。 
 衛微營衰。 
 衛氣不得行其陽於表。 
 即身冷。 
 營氣不得行其陰於裡。 
 即痛。 
 陽雖暫得前通。 
 身冷不能即溫。 
 斯惡寒也。 
 陰既前通。 
 痛應少愈。 
 然營氣未與衛之陽合。 
 孤陰獨至，故痺而不仁，必從膻中氣海之宗氣通轉。 
 然後陰陽和。 
 榮衛布。 
 邪氣乃從下焦而散也。 
 下焦者，中瀆之官。 
 水道出焉。 
 前後二竅皆屬之。 
 前竅屬陽。 
 後竅屬陰。 
 陽道實，則前竅固。 
 邪從後竅失氣而出陽道虛，則從前竅遺尿而去矣。 
 為大氣一轉而邪散，故曰氣分。 
 氣分。 
 心下堅大如盤。 
 邊如旋杯。 
 水飲所作。 
 桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。 
 桂枝去芍加麻黃細辛附子湯方桂枝（三兩）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）麻黃（二兩）細辛（二兩）附子（一枚炮）上七味，以水七升，煮麻黃。 
 去上沫。 
 內諸藥。 
 煮取二升。 
 分溫三服，當汗出。 
 如蟲行皮中即愈。 
 是症與上條所敘不同。 
 名氣分即同。 
 與下條亦同。 
 心下堅大如盤。 
 邊如旋杯。 
 水飲所作。 
 枳朮湯主之。 
 枳朮湯方枳實（七枚）白朮（二兩）上二味，以水五升，煮取三升。 
 分溫三服。 
 腹中。 
 即當散也。 
 〔衍義〕心下。 
 胃土脘也。 
 胃氣弱，則所飲之水。 
 入而不消。 
 痞結而堅，必強其胃。 
 乃可消痞。 
 白朮健脾強胃。 
 枳實善消心下痞。 
 逐停水。 
 散滯血。 
 附方外台防己黃耆湯。 
 治風水。 
 脈浮為在表，其人或頭汗出。 
 表無他病。 
 病者但下重。 
 從腰以上為和。 
 腰以下為腫及陰。 
 難以屈伸。 
 （方見風濕中）頭汗者風。 
 腰以下腫者，水甚於風，故表無他病，當治腰下為要。 
 然是湯前條治風水在表。 
 此可治風水在下之病，何也？考本草防己療風水腫。 
 手腳攣急。 
 李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚。 
 脈浮頭汗。 
 雖曰表無他病。 
 然與表同，故可通治。

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【金匱玉函經二注 水氣病脈証第十四16】

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