【金匱玉函經二注血痺虛勞病脈証治第六08】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:07:33

【金匱玉函經二注血痺虛勞病脈証治第六08】
 
 （論一首脈証九條方九首） 
 問曰：血痺病。 
 從何得之。 
 師曰：夫尊榮人。 
 骨弱肌膚盛。 
 重困疲勞。 
 汗出。 
 臥不時動搖。 
 加被微風。 
 遂得之。 
 但以脈自微澀。 
 在寸口關上小緊。 
 宜針引陽氣。 
 今脈和。 
 緊去則愈。 
 〔補注〕陽所以統夫陰者也。 
 統陰則血必隨氣行矣。 
 乃經言血痺，而不言氣。 
 何哉？不知血之痺。 
 由於氣之傷也。 
 經曰：入於脈則血凝而不流。 
 夫所以不流者，氣為邪阻也。 
 然邪之足以傷者，必因於作勞，則衛氣不能固外，而後邪得以入之，故仲景發其不流之故。 
 以明得病之由。 
 言天下惟尊榮人。 
 為形樂志苦。 
 形樂，故肌膚盛。 
 志苦，故骨弱。 
 骨弱則不耐勞。 
 肌盛則氣不固。 
 稍有勞困。 
 汗易出也。 
 夫汗者，血之液也。 
 衛不固。 
 斯汗出。 
 汗出斯陽氣虛。 
 雖微風且得以襲之，則血為之痺，故一見脈微，則知其陽之不足。 
 一見脈澀，則知其陰之多阻。 
 此血痺之本脈也，而其邪入之處，則自形其小緊。 
 小為正氣拘抑之象。 
 緊為寒邪入中之癥。 
 然仲景明言微風。 
 何以反得寒脈耶。 
 蓋邪隨血脈上下。 
 阻滯汁沫。 
 未有不痛者，故痛為脈緊也。 
 針以泄之。 
 引陽外出，則邪去而正自伸也。 
 否則終於痺也。 
 然則固外之陽。 
 所重惜也。 
 富貴者能知陽氣素不自強，則不敢作勞。 
 即不獲已而勞。 
 或亦有以知節而不至於汗出。 
 汗出矣。 
 不致臥後動搖。 
 又何致虛風痺血耶。 
 仲景言虛勞。 
 乃以血痺發其先。 
 良有以也。 
 血痺陰陽俱微。 
 寸口關上微。 
 尺中小緊。 
 外証身體不仁。 
 如風痺狀。 
 黃耆桂枝五物湯主之。 
 黃耆桂枝五物湯方黃耆（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）上五味，以水六升，煮取二升。 
 去滓。 
 溫服七合。 
 日三服。 
 〔補注〕此條是由上條既痺之後。 
 未能針引以愈。 
 遂令寸口微者，今則陰陽俱微。 
 且寸關俱微矣，且尺中小緊矣。 
 夫小緊既見於尺，則邪之入也。 
 愈深，而愈不得出何也？正虛之處。 
 便是容邪之處也。 
 脈經內外謂之陰陽。 
 上下亦謂之陰陽。 
 今尺既小緊，則微屬內外也明矣。 
 若言証以不仁概之。 
 蓋身為我身，則體為我體。 
 而或為疼痛。 
 或為麻木。 
 每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風痺象之。 
 非真風痺也。 
 經曰：風寒濕三者合而成痺。 
 然何以單言風痺也。 
 邪有兼中。 
 人之受者必有所偏。 
 如多於風者，則其痛流行不常。 
 淫於四末。 
 蓋血以養筋。 
 血不通行，則筋節為之阻塞，且血藏於肝。 
 肝為腎子。 
 腎既受邪，則血無不壅滯。 
 於是以黃耆固衛。 
 芍藥養榮。 
 桂枝調和榮衛。 
 托實表裡。 
 驅邪外出。 
 佐以生薑宣胃。 
 大棗益脾。 
 豈非至當不易者乎。 
 夫男子平人。 
 脈大為勞。 
 極虛亦為勞。 
 〔補注〕虛勞為不足之病，則必為不足之脈也。 
 經云。 
 煩勞則張。 
 精絕。 
 正以勞則陽氣外張。 
 舉之有餘也。 
 然其餘也。 
 既非內蘊之充。 
 又豈外邪之助。 
 以是大為勞也。 
 至問脈之重虛。 
 對以上虛尺虛。 
 言上下皆虛也。 
 又云：脈虛者，不象陰也。 
 不似手太陰之充盛也，故極虛者亦云勞。 
 然則大者固為勞力飢飽，而極虛者則不免於房勞矣。 
 男子面色薄者，主渴及亡血。 
 卒喘悸脈浮者，裡虛也。 
 〔補注〕此仲景出望之法以教人也。 
 經曰：心者生之本。 
 神之變，其華在面，而其充在血脈，故手少陰為君主之官。 
 神明出焉。 
 然使憂愁思慮，則足以傷之。 
 夫神傷則體弱。 
 體弱則所生者不足。 
 自未能榮於色矣。 
 蓋心所以生血，而色者，神之旗也。 
 陰血既少，則津液自枯，故主渴也。 
 渴必引水以自救，而渴不復為水止，則飲多而停於心下。 
 阻其呼吸之隧而為喘。 
 失其君火之司而為悸。 
 所不免也。 
 若此者脈必浮。 
 豈非所生之血。 
 不足鼓其脈於外乎。 
 心所以合脈者也。 
 於是知其心氣之虛於裡焉也。 
 男子脈虛沉弦。 
 無寒熱。 
 短氣裡急。 
 小便不利。 
 面色白。 
 時目瞑。 
 兼衄。 
 少腹滿。 
 此為勞使之然。 
 〔補注〕人之身以陽氣為主。 
 惟作勞則動傷元氣，故於此先言脈。 
 並言証。 
 以見男子之陽虛也。 
 夫虛者，勞之本脈也。 
 舉按不實之中，而復見少厥二陰之象，則其為內傷陽氣何如，而陽虛者必惡寒。 
 內傷者多發熱，故脈經云。 
 假令寸口脈微。 
 名曰陽不足。 
 陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。 
 假令尺脈弱。 
 名曰陰不足。 
 陽氣下陷入陰中，則發熱也。 
 今三部同等。 
 已非上入下陷之候，則其無寒熱可知。 
 然膻中者，氣之海也。 
 谷之精氣。 
 濁者化衛，而一為宗氣。 
 行胸中以司呼吸。 
 於是呼出者心肺主之。 
 吸入者腎肝主之。 
 心肺陽也。 
 腎肝陰也。 
 夫以舉按豁然之脈，而只見其有陰無陽，是中之宗氣不能為之資。 
 斯呼者無以壯其出，而吸者不能深其入。 
 遂令升降無力，而短氣不足以息也。 
 中州之氣既虛。 
 使水穀未能消腐，而清氣不能上升，則腎陽未旺。 
 肝氣下乘，故頻圊而裡急。 
 膀胱為州都之官。 
 氣不化而水道不出。 
 至如經謂十二經脈。 
 三百六十五絡。 
 皆上於面。 
 然肺為氣之總司。 
 若氣虛則肺亦虛，故面雖諸陽之會，而色獨如金也，且陰氣盛則目瞑。 
 今陽衰。 
 有不為之目瞑者乎。 
 兼衄者，陽絡傷則血外溢而為衄也。 
 少腹滿者，因小便不利也。 
 此為勞傷元氣。 
 所以至此。 
 然則仲景即不言治法。 
 自當調以甘藥。 
 培中土以益元陽。 
 不待言矣若舍黃耆建中。 
 又何以為法耶。 
 勞之為病，其脈浮大。 
 手足煩。 
 春夏劇。 
 秋冬瘥。 
 陰寒精自出。 
 酸削不能行。 
 〔補注〕夫脈之大有二。 
 一曰大為實。 
 一曰大則為芤。 
 芤則為虛。 
 今屬之於勞，則所傷在元氣，而無血以和之也。 
 然傷者在氣而何損於血也。 
 經曰：陽生則陰長，故無陽則陰無以生。 
 無陰則陽無以化。 
 舉按之間。 
 但覺其大，而非有力於去來也。 
 然何以他脈不兼見。 
 夫惟不兼見，故盛於外者，非由於素養之得宜。 
 只因營衛之氣。 
 滿於中焦。 
 致火不生土而太陰病，故手足煩者，脾屬四肢也。 
 經曰：煩勞則張。 
 精絕。 
 辟積於夏。 
 使人煎厥，故逢收藏之時而稍瘥。 
 不似春夏之散見也。 
 經曰：強力舉重則傷腎。 
 又曰：腎者精之處也，其充在骨。 
 夫既真陽不能守，而陰精有不外遺者乎。 
 酸削不能行。 
 亦所必至也。 
 夫失精家。 
 少腹弦急。 
 陰頭寒。 
 目眩。 
 發落。 
 脈極虛芤遲。 
 為清穀。 
 亡血失精。 
 脈得諸芤動微緊。 
 男子失精。 
 女子夢交。 
 桂枝龍骨牡蠣湯主之。 
 桂枝龍骨牡蠣湯方桂枝（一兩）芍藥（一兩）甘草（二兩炙）生薑（一兩）大棗（十二枚）龍骨（三兩）牡蠣（三兩）上七味，以水七升，煮取三升。 
 分溫三服。 
 〔補注〕經曰：腎主水。 
 受五臟六腑之精而藏之。 
 又曰：厥氣接於陰器，則夢接內。 
 蓋陰器。 
 宗筋之所系也，而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉，故厥陰主筋，則諸筋統於肝也。 
 腎為陰。 
 主藏精。 
 肝為陽。 
 主疏泄，故腎之陰虛，則精不藏。 
 肝之陽強，則氣不固。 
 若遇陰邪客之。 
 與所強之陽相感，則或夢或不夢，而精脫矣，是腎虛則無有不虛者也。 
 膀胱與腎為表裡，故少腹弦急為陰結，而氣不化者可知。 
 水不生木，則血不養筋。 
 致宗筋憊而陰頭寒。 
 以致虛風生則目眩。 
 血不會則發脫。 
 種種虛狀。 
 悉本諸此，而其脈則為虛為芤為遲。 
 可想而知也。 
 夫陽虛則水穀不化。 
 陰虛則亡血失精，故芤為陰虛。 
 復陰陽相搏而為動。 
 微則陽微。 
 又微緊相搏而為邪。 
 皆脈經所云至虛者也。 
 然則男子失精。 
 女子夢交。 
 何能已哉。 
 此病之原。 
 皆起於腎之不固。 
 遂令三焦皆底於極虛矣。 
 斯於法必以固精為主治也。 
 於是以桂枝和榮衛。 
 芍藥收陰。 
 生薑散寒。 
 甘草、膠、棗益脾補氣。 
 更用龍骨以澀其陽。 
 牡蠣以澀其陰。 
 庶腎肝既固。 
 榮衛調和，而諸証自愈爾。 
 男子脈浮弱而澀。 
 為無子。 
 精氣清冷。 
 （此條一本在夫失精家之前）〔補注〕浮、為陽脈也。 
 舉之有。 
 按之無也。 
 乃於舉之時未見其力，則浮兼弱矣。 
 浮弱。 
 陽氣之虛也。 
 若澀。 
 陰脈也。 
 為陰血不足。 
 脈經曰：榮為根。 
 衛為葉。 
 榮衛俱微，則枝葉枯槁，是生氣微矣。 
 又何能必其有子乎。 
 正以精氣之清冷也，其在詩曰：洌彼下泉。 
 浸彼苞稂。 
 謂傷其生也。 
 男子平人。 
 脈虛弱細微者，善盜汗也。 
 〔補注〕虛弱細微。 
 絕不見陽。 
 陽虛甚矣。 
 經云。 
 陰氣有餘。 
 身寒多汗。 
 然所謂有餘者，非誠余也。 
 即陽之不足言之也，故肺主氣。 
 又合皮毛。 
 司腠理。 
 惟陽氣衰，則衛不固而自汗出。 
 邪在於內，則元府不閉，而汗從腑臟出。 
 邪在於外，則腠理不致，而汗從經絡出。 
 臟腑之陰捍格。 
 衛氣浮散於外。 
 無所依從，則汗出衛虛。 
 水穀氣散脫者汗自出。 
 此皆不因動作而自出之汗也。 
 至盜汗則陽衰因衛虛，而所虛之衛行於陰，當目瞑之時。 
 無氣以庇之，故腠開而汗。 
 若一覺則行陽之氣。 
 復散於表而汗止矣，故曰盜汗也。 
 夫至盜汗，而其虛可勝道哉。 
 人年五六十，其病脈大者，痺挾背行。 
 苦腸鳴。 
 馬刀俠癭者，皆為勞得之。 
 〔補注〕人生五十始衰。 
 六十天癸竭，則已精少腎衰矣。 
 使復有動作。 
 遂令陽虛而邪得以客之。 
 痺太陽經道。 
 蓋太陽行於背者也。 
 經謂陽氣者，精以養神。 
 柔以養筋。 
 開闔不得。 
 寒氣從之。 
 乃生大僂，故病痺挾背行也。 
 又云：中氣不足。 
 腸為之苦鳴。 
 至陷脈為。 
 留連肉腠。 
 為馬刀俠癭。 
 癭者，即瘰也。 
 以其形長如蛤。 
 為馬刀。 
 或在耳前後。 
 連及頤頷頭下。 
 或下連缺盆。 
 以及胸脅。 
 皆謂之馬刀。 
 此手足少陽經主之也。 
 總以動作忿怒。 
 憂忿氣鬱過甚，而為風邪內腠，故其脈則大而舉按不實，其因則勞而元氣不足。 
 仲景言之。 
 恐後人復疑為有餘而誤攻其邪耳。 
 脈沉小遲。 
 名脫氣，其人疾行則喘喝。 
 手足逆寒。 
 腹滿。 
 甚則溏泄。 
 食不消化也。 
 〔補注〕人之所以運動無苦。 
 四體溫和。 
 食入自化者，皆吾身之真陽為之也，故陽固則流行於脈中者，各安其部，而無陽衰陰見之象。 
 今沉。 
 少陰脈也。 
 以其所處之位至下也。 
 若寸關皆見，則各腑臟之陽何在乎。 
 況其兼者，曰小曰遲。 
 脈經云。 
 小者氣血俱少。 
 又云遲為榮中寒。 
 彼此俱陰。 
 絕不見陽，則其氣已大泄矣，故名脫也。 
 夫尺虛之人。 
 行走然。 
 象其步履之不正也，而況於氣脫者乎，故行稍疾上喘喝。 
 雖曰呼出心肺。 
 吸入腎肝。 
 自非宗氣行其呼吸，則升降出入，且無以安於自然矣。 
 況勉強以動其氣乎，是故人之陽。 
 盛於中焦者也。 
 脾之陽不固，則四肢上逆而冷矣，且脾之陽。 
 又原於下焦者也。 
 腎之真陽大虛，則不足以消腐水谷。 
 為腹滿。 
 為溏泄。 
 正未有已也。 
 脈弦而大。 
 弦則為減。 
 大則為芤。 
 減則為寒。 
 芤則為虛。 
 寒虛相搏。 
 此名為革。 
 婦人則半產漏下。 
 男子則亡血失精。 
 〔補注〕傷寒論中有此條。 
 方中行先生注。 
 寒言陽氣減損而不足。 
 芤言陰血衰竭而空虛。 
 革言革易常度也。 
 婦人陰血充足而能化，則得坤順之常。 
 半產漏下，則不足以言坤之資生矣。 
 男子陽精充盛而能化，則得乾健之常。 
 亡血失精，則不足以言乾之資始矣，故天地之大德曰生。 
 男不足以言資始。 
 女不足以言資生，則人道大壞，故曰革也。 
 一說革讀亟。 
 變而促迫也。 
 亦通。 
 愚按、禮曰：夫子之病革矣。 
 不可以變。 
 即音亟也。 
 虛勞裡急。 
 悸衄。 
 腹中痛。 
 夢失精。 
 四肢疼。 
 手足煩熱。 
 咽乾口燥。 
 小建中湯主之。 
 小建中湯方芍藥（六兩）桂枝（三兩去皮）甘草（三兩炙）生薑（三兩）大棗（十二枚）膠飴（一升）上六味，以水七升，煮取三升。 
 去滓。 
 內膠飴。 
 更上微火消解。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 嘔家不可用建中湯。 
 以甜故也。 
 〔補注〕經云。 
 形氣不足。 
 病氣不足。 
 此陰陽俱不足也。 
 不可刺之。 
 刺之為重虛。 
 蓋氣不足者，如中氣不健。 
 頻欲更衣。 
 心下悸。 
 或陽明內熱而血外溢。 
 或腹中痛。 
 或夢接內而遺。 
 種種悉氣之不足為之也。 
 形不足者，即如四肢不但不強健而疼。 
 甚至手足煩熱。 
 津液少而乾燥。 
 種種皆形之不足為之也。 
 經謂不可刺。 
 以重虛者，宜補之以甘藥。 
 此其意惟仲景遵之。 
 培中央以灌輸腑臟百脈。 
 主以小建中。 
 正稼穡作甘之意也。 
 然觀此証，則腎虛為多。 
 水虧當壯水之主。 
 以鎮陽光。 
 火衰則益火之源。 
 以消陰翳。 
 獨仲景不屑於此，而惟以樹立中氣為第一義者何居。 
 聖人曰：精、穀氣也。 
 可見腎為藏精之處。 
 伎巧出焉。 
 苟非有五穀之養。 
 五味之調，則亦從何而生。 
 然經又曰：精不足者，補之以味。 
 假使胃不能納。 
 脾不能運。 
 又如之何，故聖人以建中主治。 
 使中州之土。 
 已壞復起。 
 將飲食入胃者，游溢精氣。 
 上輸於脾。 
 脾氣散精。 
 上歸於肺。 
 如經所云者，則五臟百脈自裕矣。 
 豈但已病乎哉。 
 虛勞裡急諸不足。 
 黃耆建中湯主之。 
 黃耆建中湯方黃耆（三兩）桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（三兩）生薑（三兩）膠飴（一升）大棗（十一枚）上七味，用水七升，煮取三升。 
 去滓。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 〔補注〕不足之証不一。 
 未有不因於氣虛者，夫陽生陰長。 
 氣苟不充，則日就於損矣，故曰衛氣者，所以溫分肉。 
 充皮膚。 
 肥腠理。 
 司開闔者也。 
 開闔損其常度，則裡急見焉。 
 於是為証之不足者，且不可以概述矣。 
 主以黃耆建中。 
 正於補益中土者，兼足以托實肌表矣。 
 虛勞腰痛。 
 少腹拘急。 
 小便不利者，八味腎氣丸主之。 
 八味腎氣丸方乾地黃（八兩）薯蕷（四兩）山茱萸（四兩）澤瀉（三兩）茯苓（三兩）丹皮（三兩）桂枝（一兩）附子（一兩炮）上八味，為末。 
 煉蜜和丸。 
 梧子大。 
 火酒下十五丸。 
 加至二十五丸。 
 日再服。 
 〔補注〕腰者腎之府。 
 腰痛為腎氣之虛寒可知矣。 
 惟虛寒，故少腹拘急，而膀胱之氣亦不化也。 
 苟非益火以助真陽。 
 以消陰翳。 
 恐無以生土，而水得泛溢。 
 不至上凌君火不止矣。 
 主以八味。 
 固補益先天之至要者也。 
 虛勞諸不足。 
 風氣百疾。 
 薯蕷丸主之。 
 薯蕷丸方（二錢五分為一分）薯蕷（二十分）當歸桂枝乾地黃曲豆黃卷（各十分）甘草（二十八分）芎麥門冬芍藥白朮杏仁（各六分）人參（十分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿膠（七分）乾薑（三分）白蘞（二分）防風（六分）大棗（百枚為膏）二十一味末之。 
 煉蜜和丸。 
 如彈子大。 
 空腹酒服一丸。 
 一百丸為劑。 
 〔補注〕虛勞不足之証。 
 最易生風。 
 倘不為調攝，必致火氣日見不足，則所以善行數變者，不益流連而不息耶，故於手足太陰少陰上下分補。 
 不仍以中土為主。 
 務令三焦並益。 
 榮衛和諧，而諸風自息矣。 
 如桂枝、柴胡、防風。 
 藉以固表升陽。 
 為力頗多。 
 非謂以此驅風。 
 轉燥津液也。 
 虛勞。 
 虛煩不得眠。 
 酸棗仁湯主之。 
 酸棗仁湯方酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母（二兩）茯苓（二兩）芎（二兩）上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升。 
 內諸藥。 
 煮取三升。 
 分溫三服。 
 〔補注〕按嘉言論此方云。 
 素問謂陽氣者，煩勞則張。 
 精絕。 
 辟積於夏。 
 使人煎厥。 
 可見虛勞虛煩。 
 為心腎不交之病。 
 腎水不上交於心火。 
 心火無製，故煩而不得眠。 
 不獨夏月為然矣。 
 方用棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐。 
 茯苓、甘草調和其間。 
 芎入血分而解心火之燥煩也。 
 五勞虛極羸瘦。 
 腹滿不能飲食。 
 食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。 
 內有乾血。 
 肌膚甲錯。 
 兩目黯黑。 
 緩中補虛。 
 大黃蟲丸主之。 
 大黃蟲丸方大黃（十分蒸）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）乾地黃（十兩）干漆（一兩）虻蟲（一升）水蛭（百枚）蠐螬（一升）蟲（一升）上十二味，蜜丸。 
 小豆大。 
 酒飲服五丸。 
 日三服。 
 〔補注〕嘉言云：七傷。 
 金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷、及房勞傷。 
 但居其一。 
 後人不知何見。 
 謂七者陰寒、陰痿、裡急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數。 
 臨事不舉。 
 似乎專主腎傷為言。 
 豈有五勞分主五臟，而七傷獨主一臟之理。 
 雖人身恣逞傷腎者恆多。 
 要不可為一定之名也，故虛勞証。 
 凡本之內傷者，有此七者之分，而虛勞發熱。 
 未有不由瘀血者，若無內傷，則營衛運行。 
 不失其次。 
 瘀從何起，是必飲食起居。 
 過時失節。 
 營衛凝泣。 
 先成內傷。 
 然後隨其氣所阻塞之處。 
 血為瘀積。 
 積之久。 
 牢不可拔。 
 新生之血。 
 不得周灌。 
 與日俱積。 
 其人尚有生理乎。 
 仲景施活人手眼。 
 以潤劑潤其血之干。 
 以蠕動啖血之物。 
 行死血。 
 名之曰緩中補血。 
 豈非以行血去瘀。 
 為安中補虛上著乎。 
 然此特世稱干血勞之良法也。 
 血結在內。 
 手足脈相失者宜之。 
 兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙。 
 試為細參其証。 
 肌膚甲錯。 
 面目黯黑。 
 及羸瘦不能飲食。 
 全是營血瘀積胃中。 
 而發見於肌膚面目。 
 所以五臟失中土之灌溉而虛極也。 
 此與五臟之本病不同，故可用其方而導其胃中之血。 
 以內谷而通流營衛耳。 
 許州陳大夫傳仲景百勞丸方云。 
 治一切勞瘵積滯。 
 不經藥壞証者，宜服。 
 大夫其長於謀國者歟。 
 方用當歸、乳香、沒藥各一錢。 
 虻蟲十四個。 
 人參二錢。 
 水蛭十四個。 
 桃仁十四個。 
 浸去皮尖為細末。 
 煉蜜丸如桐子大。 
 都作一服可百丸。 
 五更用百勞水下。 
 取惡物為度。 
 服白粥十日。 
 百勞水即甘瀾水。 
 以杓揚百遍者也。

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【金匱玉函經二注 血痺虛勞病脈証治第六08】

【金匱玉函經二注血痺虛勞病脈証治第六08】