【金匱玉函經二注瘧病脈証並治第四05】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:05:39

【金匱玉函經二注瘧病脈証並治第四05】
 
 （証二條方六首）師曰：瘧脈自弦。 
 弦數者多熱。 
 弦遲者多寒。 
 弦小緊者下之瘥。 
 弦遲者可溫之。 
 弦緊者可發汗針灸也。 
 浮大者可吐之。 
 弦數者風發也。 
 以飲食消息止之。 
 〔衍義〕今觀此篇。 
 雖未盡內經諸篇論瘧之詳。 
 然亦取其一二立方以明其治。 
 此條敘脈。 
 固亦未盡瘧脈之變。 
 然舉其自弦，則自之一字。 
 已該其脈之要。 
 何則。 
 弦者，少陽甲木之象也。 
 瘧邪客於榮氣之間。 
 與衛氣合而病作。 
 寒熱者，正隸少陽半表半裡之分。 
 所以少陽為瘧之舍，故弦乃瘧疾之本脈也。 
 於是少陽引邪退而就陰。 
 陰則寒。 
 寒則遲。 
 進而就陽。 
 陽則熱。 
 熱則數。 
 寒用溫而熱用涼可知矣。 
 此明表裡進退。 
 乘其虛實而調之者也。 
 復言小緊與弦緊汗下之者，此又明表裡之有實邪而攻之者也。 
 浮大者，以明病不在表裡而在上者也。 
 非若內經之謂瘧脈大虛者，斯因其浮而用吐也。 
 弦數風發者，非前多熱之所云。 
 乃更論其熱之變，而木從火則風生。 
 風得火則旺。 
 旺則克土。 
 火發木淫，必先實脾。 
 實脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之。 
 此乃明其病在中者也。 
 仲景凡一言一字皆立準繩。 
 學人詳之。 
 嘉言云：即梨汁蔗漿。 
 生津止渴之屬。 
 病瘧以月一日發，當以十五日愈設不瘥，當月盡解。 
 如其不瘥當云何？師曰：此結為瘕。 
 名曰瘧母。 
 急治之。 
 宜鱉甲煎丸。 
 鱉甲煎丸方鱉甲（十一分炙）烏扇（三分燒）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）乾薑（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（一分熬）石韋（三分去毛）濃朴（三分）牡丹皮（五分）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）蟲（五分熬）阿膠（三分炙）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣（六分熬）桃仁（二分）上二十三味為末。 
 取灶下灰一斗。 
 清酒一斛五斗。 
 浸灰。 
 候酒盡一半。 
 著鱉甲於中。 
 煮令泛爛如膠漆。 
 絞取汁。 
 內諸藥。 
 煎為丸。 
 如梧子大。 
 空心服七丸。 
 日三服。 
 千金方用鱉甲十二片。 
 又有海藻三分。 
 大戟一分。 
 蟲五分。 
 無鼠婦、赤硝二味。 
 以鱉甲煎和諸藥為丸。 
 〔衍義〕內經云。 
 天度者，所以製日月之行也。 
 氣數者，所以紀化生之用也。 
 五日為一候。 
 三候為一氣。 
 然人之三陰三陽。 
 上奉之而為之應焉，是瘧有發於月一日者，至十五日則一氣終。 
 人氣亦更，故瘧氣隨變而散。 
 設有未愈，則至月盡又歷第二氣。 
 終其天之月。 
 以應人之血。 
 月再生魄。 
 血亦更新。 
 邪當從其更新而解矣。 
 若又不愈，則是榮氣內著。 
 不得流行與日月度數相應，而肝藏血。 
 血並其邪歸之於肝，是以瘧母多結左脅下。 
 由是用柴胡行氣。 
 鱉甲破血為君。 
 余二十一味。 
 佐之行血、補血、散結、導滯而已。 
 雖然。 
 天人氣候之相應者，大法如是。 
 然人之稟質有強弱。 
 邪中有重輕。 
 質弱邪重。 
 雖不內結瘧母。 
 亦至連月者有之。 
 質強邪輕。 
 不待一候即瘥者，亦有之。 
 然仲景此論。 
 補內經未言耳。 
 （二錢五分為一分）師曰：陰氣孤絕。 
 陽氣獨發，則熱而少氣煩冤。 
 手足熱而欲嘔。 
 名曰癉瘧。 
 若但熱不寒者，邪氣內藏於心。 
 外舍分肉之間。 
 令人消爍肌肉。 
 〔衍義〕內經云。 
 但熱而不寒者，陰氣先絕。 
 陽氣獨發，則熱而少氣煩冤。 
 手足熱而欲嘔。 
 名曰癉瘧。 
 又云：肺素有熱。 
 氣盛於身。 
 因又用力。 
 風寒舍於分肉之間而發。 
 發則陽氣盛。 
 盛而不衰，其氣不及於陰，故但熱而不寒。 
 氣內藏於心，而外舍於分肉之間。 
 令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。 
 此二者，一為先傷於風。 
 一為肺素有熱。 
 所感之邪雖不一。 
 然病是陽盛。 
 又內經之陽盛逢風。 
 兩陽相得而陰氣虛少。 
 少水不能製盛火，而陽獨治。 
 此熱如火，當爍肉也。 
 由是觀之。 
 瘧之寒熱更作。 
 因陰陽之氣。 
 互為爭並。 
 若陰衰少，則離絕真陽。 
 先自退處。 
 不與之並，而陽亦不並於陰，故陽獨發。 
 但熱而已。 
 此總論二者之癉瘧，其少氣煩冤。 
 肺主氣。 
 肺受火抑故也。 
 手足熱者，陽主四肢。 
 陽盛則四肢熱也。 
 欲嘔者，火邪上沖。 
 胃氣逆也。 
 內藏於心者，心乃五臟陽火之主，故陽盛則直隸而藏之。 
 外舍分肉之間也。 
 消爍肌肉者，消萬物者莫甚於火。 
 火甚則肌肉爍矣。 
 然此條固無治法。 
 自後條除溫瘧者觀之。 
 亦可治此癉瘧也。 
 何則。 
 白虎湯。 
 退熱藥也。 
 分肉四肢。 
 肉屬脾胃。 
 非切於其所舍者乎。 
 又瀉肺火。 
 非救其少氣煩冤者乎。 
 設其別有兼証。 
 豈不可推加桂之例以加別藥乎。 
 仲景於此。 
 雖不言方治。 
 蓋可知矣。 
 凡立一法，則足以比類用之。 
 雖然。 
 自其陰氣孤絕一語觀之。 
 又足有可論者，夫陰陽之在身者，血與氣也。 
 水與火也。 
 內屬乎心與腎也，而寒本於陰。 
 熱本於陽以寒治熱。 
 固可退陽而回陰也。 
 然治病有輕重。 
 豈一法而盡哉。 
 小熱之氣。 
 涼以取之。 
 大熱之氣。 
 瀉之於內。 
 或反佐以取之。 
 取之不衰。 
 求其屬以衰之。 
 謂壯水之主。 
 以消陽光也。 
 溫瘧者，其脈如平。 
 身無寒。 
 但熱。 
 骨節疼痛。 
 時嘔。 
 白虎加桂枝湯主之。 
 白虎加桂枝湯方知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（半斤）粳米（二合）桂枝（去皮三兩）上銼末。 
 每五錢。 
 水一盞半。 
 煎至八分。 
 去滓。 
 溫服汗出愈。 
 〔衍義〕內經名溫瘧。 
 亦有二。 
 一者謂先傷風。 
 後傷寒。 
 風、陽也，故先熱後寒。 
 一者為冬感風寒。 
 藏於骨髓之中。 
 至春夏邪與汗出，故病藏於腎。 
 先從內出之外。 
 寒則氣復反入，是亦先熱後寒。 
 二者之溫瘧，則皆有陰陽往來寒熱之証，而此之無寒但熱。 
 亦謂之溫瘧。 
 似與內經不侔。 
 然繹其義。 
 一皆以邪瘧為重而名之。 
 夫陰不與陽爭，故無寒。 
 骨節皆痺。 
 不與陽通，則疼痛。 
 火氣上逆則時嘔。 
 用白虎治其陽盛也。 
 加桂療骨節痺痛。 
 通血脈。 
 散瘧邪。 
 和陰陽以取汗也。 
 瘧多寒者，名曰牡瘧。 
 蜀漆散主之。 
 蜀漆散方蜀漆（洗去腥）雲母（燒二日夜）龍骨（等分）上三味，杵為散。 
 未發前以漿水服半錢匕。 
 溫瘧加蜀漆半分。 
 臨發時服一錢匕。 
 （一方雲母作雲實）〔衍義〕心者牡臟也。 
 邪在心而成瘧，故曰牡瘧。 
 何以言之。 
 心肺居上。 
 陽也，而心乃陽中之陽。 
 今邪氣結伏心下，則心虛。 
 內經曰：心虛者熱收於內，則陽氣不行於外，故外寒。 
 積聚津液以成痰，是以牡瘧反多寒也。 
 用蜀漆和漿水以吐所結痰邪。 
 龍骨以療氣伏心下者，雲母安臟補虛。 
 以除內收之熱。 
 若夫溫瘧亦用是。 
 少加蜀漆治者，亦為邪氣結伏在心下。 
 致傷氣而不入於陰。 
 反獨盛在外。 
 以成熱而不寒，故亦以此去其所結也。 
 牡蠣湯治牡瘧方牡蠣（四兩熬）麻黃（去節四兩）甘草（二兩）蜀漆（三兩）上四味，以水八升。 
 先煮蜀漆、麻黃。 
 去上沫。 
 得六升。 
 內諸藥。 
 煮取二升。 
 溫服一升。 
 若吐則勿更服。 
 〔衍義〕此與前牡瘧名同，故治亦同。 
 略以有初感寒邪為異。 
 牡蠣者，能軟堅消結。 
 除滯血。 
 今更佐之蜀漆。 
 以理心下所結之邪，而甘草佐麻黃。 
 非獨散寒，且可發越陽氣而通於外。 
 陽通結去，其病即瘥。 
 柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病發渴者，亦治勞瘧。 
 柴胡（八兩）人參黃芩甘草（各三兩）栝蔞根（四兩）生薑（二兩）大棗（十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升。 
 去滓。 
 再煎。 
 取三升。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 嘉言云：渴雖陽明津竭，而所以致陽明津竭者，全是少陽之邪，故即小柴胡去半夏加栝蔞也。 
 〔衍義〕內經謂渴者刺足少陽。 
 此証胃土被木火之傷，則津液涸而燥渴，故用柴胡、黃芩治木火。 
 人參、甘草補胃。 
 栝蔞生津益燥。 
 薑棗發越榮衛。 
 若勞瘧由木火盛。 
 榮衛衰。 
 津液竭者，亦治以此。 
 柴胡桂薑湯治瘧寒多。 
 微有熱。 
 或但寒不熱。 
 服一劑如神。 
 柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）乾薑（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升。 
 去滓。 
 再煎。 
 取三升。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 初服微煩。 
 復服。 
 汗出便愈。 
 〔衍義〕是瘧也。 
 以寒多言之。 
 若與牡瘧相類。 
 以藥論之，則非也。 
 牡瘧邪客心下。 
 此風寒濕痺於肌表。 
 肌表行陽以溫分肉。 
 痺則陽氣不得通於外。 
 遂鬱伏於榮血之間。 
 半表半裡之分也。 
 陽化氣熱。 
 血滯成瘀。 
 著於其處。 
 遇衛氣行陽二十五度及之則病作，其邪之入榮者，既無外出之勢，而榮之素痺者，亦不出而與陽爭。 
 故少熱或無熱也，是用柴胡為君。 
 發其鬱伏之陽。 
 佐以桂枝、乾薑。 
 散其肌表之痺。 
 栝蔞根、牡蠣為臣。 
 除留熱。 
 消瘀血。 
 佐以黃芩助柴胡。 
 治半表裡。 
 甘草以和諸藥。 
 調陰陽也。 
 得汗則痺邪散。 
 血熱行而病瘥耳。

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