【金匱玉函要略述義 卷中 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈証治...
<STRONG></STRONG><P align=center><FONT size=5><STRONG>【<FONT color=red>金匱玉函要略述義 卷中 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈証治第十六17</FONT>】</STRONG></FONT></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><STRONG>（按胸滿，是瘀血中一証，不宜於篇題中有此二字，從刪為是。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>按驚悸心疾，血心之所主，此其所以合為一篇歟。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>寸口脈動而弱。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>〔趙〕心者，君主之官，神明出焉，不役形不勞心，則精氣全，而神明安其宅，苟有所傷，則氣虛而脈動，動則心悸神惕，精虛則脈弱，弱則怔忡恐悸，蓋驚自外物觸入而動，屬陽，陽變則脈動，悸自內恐而生，屬陰，陰耗則脈弱。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>是病宜和平之劑，補其精氣，鎮其神靈，尤當處之以靜也，〔朱〕因物所感則為驚，神虛怵惕則為悸，分言之，似有動靜虛實之別，而驚則未有不悸，悸則未有不易驚者，其原流自屬一致，仲景獨取寸口，以動而弱三字，繪出驚悸之脈象。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>而仍分疏之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>曰：何以知其為驚，以其脈之厥厥動搖也，何以知其為悸，以脈動之中，而自軟弱也，則脈之動而弱，必 兼見，則症之驚與悸，亦相因而生，此自然之理也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>〔鑒〕浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也，目睛暈黃，主血脈病也，蓋以諸脈絡於目，而血熱則赤，血瘀則黃，今目睛黃暈，知其衄未止也，若暈黃去，目睛慧了，知其衄已止。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>按尺脈以候血分，金鑒似是，暈黃去，目睛慧了，其脈靜者，可推而知也，周禮注，鄭司農云， ，謂日光氣也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（即暈字。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>釋名曰，暈，卷也，氣在外卷結之也，日月皆然。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>病患面無血色，無寒熱。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>按面無血色，無寒熱，是該衄下血吐血而言，徐氏曰：煩咳條不言脈，浮弱二字貫之也，又金鑒曰，脈沉，當是脈浮，脈浮，當是脈沉，文義始屬，必傳寫之訛，金鑒說不妥，蓋脈浮，是血逆之候，沉弦，是血虛之癥。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>夫吐血咳逆上氣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>按聖惠方腳氣門曰，上氣脈數，不得臥者死，蓋病屬虛，及實中挾虛者，見此脈証，必為不治，夫酒客咳者，必致吐血。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（醫心方，引醫門方，也字，作難療二字。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>病患胸滿，唇痿舌青。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>〔趙〕是証瘀血，何邪致之耶，內經，有墮恐惡血留內，腹中滿脹，不得前後，又謂大怒則血菀於上，是知內外諸邪，凡有所摶積而不行者，即為瘀血也，積在陰經之隧道，不似氣積於陽之肓膜，然陽道顯，陰道隱，氣在肓膜者，壅脹顯於外，血積隧道，惟閉塞而已，故腹不滿，因閉塞自覺其滿，所以知瘀血使然也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>按脈經所謂，當汗出不汗出為瘀血，亦出外台短劇芍藥地黃湯主療，及巢源傷寒諸候中且芍藥地黃湯方後云，其人喜忘如狂者，加地黃三兩，黃芩三兩，其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者，為無熱，但依方服，不用黃芩也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（右據宋本錄，千金，加地黃，作加大黃，為是，末句，作但依方不須有所增加，無不用黃芩也字。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>據此，此條証，即芍藥地黃湯所主也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>又按唇痿之痿，本是萎字，即失色之謂，金鑒以痿瘁釋，誤。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>病者，如熱狀煩滿。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>按而渴，疑不渴訛，蓋血熱諸條，有但欲漱水証，不敢言有渴，驗之病者，亦必不欲咽，且而不互錯，往往見之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（宜考輯義水氣篇。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>徐氏曰：瘀血症，不甚則但嗽水，甚則亦有渴者，蓋瘀久而熱鬱也，殆是望文生義者已。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>心下悸者，半夏麻黃丸主之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（本草，圖經，引張仲景傷寒論同。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>按趙氏論悸有三種，文繁不錄。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>吐血不止者。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（趙，止作足。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>〔趙〕夫水者，遇寒則沉潛於下，遇風則波濤於上，人身之血，與水無異也，得寒而和，則居經脈，內養五臟，得寒之凜冽者，則凝而不流，積而不散，得熱之和者，則營運經脈，外充九竅，得熱之甚者，風自火狂，則波濤洶起，由是觀之，吐血者風火也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>柏葉湯方（本草，圖經云，張仲景方，療吐血不止者，柏葉湯主之，青柏葉一把，乾薑三片，阿膠二鋌，炙。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>三味，以水二升煮一升，去滓，別絞馬通汁一升，相和合煎取一升，綿濾一服盡之。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>按本草黑字，柏葉，艾葉，並味苦微溫無毒，白字，乾薑，止血。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（程氏所舉神農經，及馬通性用，並黑字文。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>陶氏本草序例曰，云一把者，重二兩為正（按醫心方，稍有異同，宜參，又引范汪方云，膠一鋌，如三指大，長三寸者，一枚，是也。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>朱氏曰：千金方，有阿膠三兩，亦佳，但近日無真阿膠，徒增粘膩耳。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>下血先便後血，此遠血也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>按徐氏曰：下血較吐血，勢順而不逆，此病不在氣也，當從腹中求責，故以先便後血，知未便時血分不動，直至便後努責，然後下血，是內寒不能溫脾，脾元不足，不能統血，脾居中土，自下焦而言之，則為遠矣，此說似是，仍存之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>下血先血後便，此近血也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>〔趙〕此出大腸，故先血後便，以濕熱之毒，蘊結不入於經，滲於腸中而下，赤小豆，能行水濕，解熱毒，梅師方。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>皆用此一味治下血，況有當歸破宿養新，以名義觀之，血當有所歸，則不妄行矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>婦人良方曰，糞後下血者，其來遠，糞前有血者，其來近，遠近者，言病在上下也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>張氏醫通曰，千金用伏龍肝湯，即治先便後血之黃土湯中，除去朮附，加乾薑，牛膝，地榆，發灰，與金匱主治。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>則有寒熱之殊，不可不辨，可見治血但使歸經，不必論其遠近也，外科正宗內痔治驗曰，大抵此症所致之由不同。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>當究其因治之，如元氣有餘，形黑氣盛，先糞而後紫血者，更兼脈實有力，此屬有餘，法當涼血止血，藥應自效，至若形體瘦弱，面色痿黃，先鮮血而後糞者，更兼脈虛無力，此屬不足，豈可反用涼藥止之，致傷脾胃，此症若不溫中健脾。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>升舉中氣，其血不得歸原，故藥難效，遠其根本也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（按此說，似與經旨相左，然亦足以互發，仍拈出之。） </STRONG>
<P> </P><STRONG>雞峰普濟方，赤小豆散，治大便秘。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>（即本方） 心氣不足，吐血衄血。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>按趙氏曰：心氣不足者，非心火之不足，乃真陽之不足也，此說屬 ，尤氏暗駁正之，實本於醫通，趙又曰，若濟眾方，用大黃治衄血，更有生地汁，則是治熱涼血，亦瀉心湯類耳，此尤所本。</STRONG>
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