【金匱玉函要略述義卷上血痺虛勞病脈証並治第六07】

我本善良 發表於 2012-8-19 13:50:24

【金匱玉函要略述義卷上血痺虛勞病脈証並治第六07】
 
 論一首脈証九條（當作十條。） 
 方九首（當作十首）按醫門法律曰，虛勞之証，金匱敘於血痺之下，可見勞則必勞其精血也，魏氏以為血痺當編次於中風之後，後人誤敘，與虛勞同篇，喻氏強牽入虛勞中，可謂刻舟求劍，二說未知何是，程氏稍與喻同意。 
 問曰：血痺病，從何得之。 
 （聖惠方，盛重，作充盛，千金，，作澀，在上，更有澀字，徐曰小字上，該有微尺中三字，此說難從。） 
 按歷節血痺，金鑒所辨不允，歷節有風血相搏，即疼痛如掣文，則可知亦傷及血，血痺有針引陽氣文，則可知陽氣亦閉矣！又徐沈程周，並肌膚盛為句，重字接下讀，魏鑒重字連上句，當考，稻葉元熙曰，重因，趙本作重困。 
 似是，賈誼新書，民臨事而重困，則難為上矣！倉公傳，為重困於俞，忿發為疽，此皆言累困也。 
 血痺陰陽俱微。 
 按傷寒論所謂脈之陰陽，皆以部位而言，然此條則自有寸口關上尺中文，故金鑒以浮沉解之，亦猶六難陰盛陽虛陽盛陰虛之意，傷寒論多稱脈陰陽。 
 （桂枝湯條，不揭脈字。） 
 而此無脈字，故沈氏以陰陽營衛俱微釋之，蓋此條陰陽，義可兩通，故輯義並二說而存之，徐曰，陰陽，寸口人迎也，尤曰，陰陽俱微，該人迎趺陽太溪為言。 
 並誤，又聖濟，尺中上，補或字，三因方曰，脈當陰陽俱微，尺中少緊，身體如風痺狀。 
 黃耆桂枝五物湯方〔朱〕如桂枝湯，本為太陽中風和營衛之要藥，茲特去甘草之和緩，而君以黃之峻補者，統率桂芍薑棗，由中達外，俾無形之衛氣，迅疾來復，有形之營血，漸次鼓蕩，則痺可開，而風亦無容留之處矣。 
 按此說稍是，然黃耆取之托陽逐邪，不取峻補矣。 
 夫男子平人，脈大為勞。 
 醫學綱目曰，胗脈浮而大，或大而弦，皆為虛勞者，蓋陽盛陰虛之症也，暮多見之。 
 男子面色薄者。 
 （重，趙，作裡，諸本同，宜從，鑒曰，脈浮者，裡虛也，當是衍文，誤矣。） 
 按沈曰，色乃神之旗，營衛之標，若面色薄者，是白而嬌嫩無神，乃氣虛不統營血於面也，此說與魏氏異趣。 
 男子脈虛沉弦。 
 〔周〕此為勞傷元氣，所以至此，然則仲景即不言治法，自當調以甘藥培中土，以益元陽，不待言矣！若舍黃耆建中，又何以為法耶。 
 按無寒熱，又見短氣，吐血，瘀血，及妊娠中，俱言無外邪，金鑒恐鑿，瞑，眩，通用。 
 後條云：目眩，然則目瞑，即目眩也。 
 男子字，又出消渴，及黃膽中，宜參。 
 醫學綱目曰，診脈虛微細弦，為虛勞者，蓋陰陽俱虛之症也，晨多見之。 
 勞之為病，其脈浮大。 
 〔鑒〕手足煩，即今之虛勞五心煩熱，陰虛不能藏陽也，陰寒精自出，即今之虛勞遺精，陰虛不能固守也，酸削不能行，即今之虛勞膝酸削瘦，骨痿不能起於床也。 
 按蘭室秘藏，舉此條曰，以黃耆建中湯治之，此亦溫之之意也。 
 夫失精家，少腹弦急。 
 按據巢源，脈極虛芤遲以下，當為一截看。 
 脈得諸芤動微緊。 
 先兄曰：芤與微反，動與緊反，蓋芤動與微緊，自是二脈，則上文脈大為勞，極虛亦為勞之意，故下一諸字也。 
 按魏氏以為此上有假熱，而下有真寒者，其說頗辨，然熟繹經文，似不必上熱者。 
 天雄散方按此方白朮殊多，故徐氏以為中焦陽虛之治。 
 （沈氏同）然天雄實為補下之品，則其說恐未核，要之配合之理。 
 殆為難晰已，又朱氏曰：然使真陰虧損，亡血失精，二方皆非其任矣！須用八味腎氣丸法，斯言殆然。 
 男子平人，脈虛弱細微者。 
 〔周〕至盜汗，則陽衰因衛虛，而所虛之衛行於陰，當目瞑之時，無氣以庇之，故腠開而汗，若一覺，則行陽之氣，復散於表，而汗止矣！故曰盜汗也，夫至盜汗，而其虛可勝道哉。 
 人年五六十，其病脈大者。 
 〔魏〕男子平人失精亡血之虛勞，年少而體方柔脆，故易至夭折，年五六十感邪成痺之虛勞，年老而體已堅硬。 
 故可以終其天年，是虛勞而成痺，終是經絡病，虛勞而成失精亡血，則為臟腑病矣！經絡病可以引年，臟腑病難於延歲也，此仲景引虛勞之類，以明虛勞也。 
 按沈氏曰：虛陽上浮則脈大，營衛不充於軀殼相循背之經隧，曰痺俠背行，朱氏曰：大為虛陽外鼓之大，而非真氣內實之大也，三陽皆虛，痺而不用，並與尤魏異義。 
 又按馬刀，陶隱居曰，李雲，生江漢中，長六七寸，禹錫等謹按蜀本圖經云，生江湖中，細長小蚌也，長三四寸，闊五六分，俠纓，太素，作俠嬰。 
 楊上善注曰：頸前曰嬰也。 
 外台引，嬰，作纓，考段氏注說文，纓，冠系也。 
 頸飾也，嬰，繞也，益知作纓者為是，而俠纓者，俠冠系之謂，即頷骨下際，至人迎兩旁也。 
 （結纓必於頤下。 
 段氏可考。） 
 脈弦而大，弦則為減，大則為芤。 
 （按此條，亦見於吐衄中。） 
 按玉編，芤，苦候切。 
 （集韻，此有病脈二字。） 
 徐氏脈訣云，按之即無，舉之來至，旁實中央空者，名曰芤。 
 （徐氏不知何人，隋志，有徐氏脈經，崇文書目，有徐裔指訣。） 
 此本於脈經，未為當，宜參先君子撰脈學輯要。 
 （戴起宗脈訣刊誤曰，芤，草名，其葉類蔥中空，又本草綱目，以為蔥一名，俱未審何據。） 
 成氏曰：革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度，又方氏，尤氏，並有說，俱未妥。 
 虛勞裡急，悸衄。 
 按此條，即虛勞之正証，實屬斫喪太過，虛火上亢者，筋失所養，故裡急，血脈衰乏，故悸。 
 （悸，即動築。 
 驗之病者，知其非心動。） 
 血隨火上，故衄，寒盛於下，故腹中痛，下元不固，而心神不寧，故失精，血道澀滯，故四肢酸疼。 
 （猶桂枝加芍藥生薑人參新加湯証，身疼痛之理。） 
 虛陽外泛，故手足煩熱，上焦液枯，故咽乾口燥，皆是莫不自陰虛所致。 
 陰虛故不與陽相諧，是以用小建中湯，和調陰陽，蓋桂枝湯，營衛均和，而此方則倍芍藥，專滋其陰，以配於陽。 
 為虛勞正對之治矣。 
 又徐氏，沈氏，及汪纘功所論，頗為精鑿，文繁不錄，宜閱。 
 （汪說，出吳醫匯講。） 
 小建中湯方肘後，凡男女因積勞虛損，或大病後不復常，若四體沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動喘，或小腹拘急，腰背強痛，心中虛悸，咽乾唇燥，面體少色，或飲食無味，陰陽廢弱，悲憂慘戚，多臥少起，久者積年，輕者才百日。 
 漸至瘦削，五臟氣竭，則難可復振，治之湯方。 
 （即本方）勞虛腰痛，少腹拘急。 
 按此証陰虛頗重，而無上炎之勢，故純補下元，而無取於建中和諧之法矣。 
 又按寇宗朱震亨王履李時珍並論此方之理，王李俱駁寇氏，然寇說似長，今具列於左，以備參考，蓋茯苓澤瀉，或引接桂附，以達下焦，如消渴所用，是也，或藉力桂附，以通水淤，如轉胞所用，是也，今如此條，則引接通利，俱兼取之矣！五苓散之桂，或以發表，或以散寒，藥與病對，其方則一，而其用有異者，是仲景方法之妙致也。 
 寇氏本草衍義曰：澤瀉，其功尤長於行水，張仲景八味丸用之者，亦不過引接桂附等，歸就腎經，別無他意。 
 朱氏本草衍義補遺曰，仲景八味丸，附子為少陰之向導，其補自是地黃，後世因以附子為補，誤矣！附子走而不守，取健悍走下之性，以行地黃之滯可致遠，亦若烏頭天雄，皆氣壯形博，可為下部藥之佐。 
 李氏本草綱目曰，仲景地黃丸，用茯苓澤瀉者，乃取其瀉膀胱之邪氣，非引接也，古人用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一辟一闔，此乃玄妙，後世不知此理，專一於補，所以久服必至偏勝之害也。 
 （按此說，本於王氏○洄集，王說文繁不錄。） 
 按先兄紹翁曰，牡丹皮之性，較諸桃人虻蛭，則不唯其力之緩，若單與之，難以潰堅破瘀，蓋其為功，唯是行血通經，仍以配於桃仁大黃，可增除滌之力，合於當歸地黃阿膠等，能引滋液和血之品，而榮養陰分，故參之補瀉之藥，未有所礙，復足以贊其不逮矣！此說能闡前古之秘。 
 薯蕷圓方〔尤〕其用薯蕷最多者，以其不寒不熱，不燥不滑，兼擅補虛去風之長，故以為君，謂必得正氣理，而後風氣可去耳。 
 按本草，薯蕷，味甘溫，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。 
 （白字）豆黃卷，別不著其功。 
 然大豆則味甘平，逐水脹，除胃中熱痺，傷中淋露。 
 （黑字）麴，味甘大暖，療臟腑中風氣，調中下氣。 
 （新補）白蘞，味苦平，散結氣。 
 （白字）幼幼新書，養生必用，治風勞氣冷百疾，薯蕷丸，並治風眩背拘倦，胸滿短氣，羸瘦飲食少，小兒泄利，多汗發熱方。 
 即本方。 
 （內不用棗）濃煎棗湯，空心嚼一丸，日午再服，有熱人，即丸如桐子大，空心日午，米飲下二十丸。 
 止於三十丸。 
 酸棗湯方按此方釋意，醫通為優。 
 （輯義所引，肝虛者三字，剩。） 
 本草黑字，酸棗下云，煩心不得眠，補中益肝氣，又茯苓之功，本草經，稱主驚邪恐悸，孫真人曰，治心煩悶，及心虛驚悸，安定精神，蓋以其質重，亦能鎮縋，此方所取，正在於此，聖惠，治虛勞煩熱，不得眠臥，黃芩散。 
 於本方，去芎，加黃芩，羚羊角屑。 
 五勞虛極，羸瘦腹滿。 
 按此條証，即後世所謂勞瘵也，據程注，五勞虛極一句，是一章題目，羸瘦腹滿，不能飲食，是其証候，食傷。 
 憂傷，飲傷，房室傷，飢傷勞傷，是其所因，蓋有一於此諸因，皆足以致經絡營衛氣傷，而血脈凝積，以致內有乾血，遂為五勞虛極，更有肌膚甲錯，兩目黯黑二証，俱為乾血之癥，蓋其脈數蒸熱，亦可概知也。 
 又按五勞，言五臟勞，蓋憂傷，勞傷，以勞心肝，食傷，飲傷，飢傷，以勞脾，房室傷，以勞腎，而諸勞之極。 
 又必勞肺，且此條所言，不是五勞兼備者，蓋言有一所傷，而勞一臟，以致經絡營衛氣傷，遂為此病。 
 （輯義引巢源，思勞下，刊脫心勞二字。） 
 爾雅，，，注，謂木皮甲錯。 
 （輯義引山海經，文有訛脫。 
 曰：羊，其脂可以已臘，注，治體皴，臘，音昔。） 
 又十四難，損其肝者，緩其中，滑氏曰：緩者，和也。 
 （百勞丸，原出醫壘元戎。 
 曰，許州陳大夫傳，張仲景百勞丸。） 
 緩中補虛，程注甚當，張說非是。 
 程氏曰：婦人虛勞，大半內有乾血，男子亦間有之，審其可攻而攻之，則厥疾可愈，魏氏曰：此在婦人女子。 
 寡婦女尼，因不月漸成虛勞者，尤所宜投也。 
 大黃蟲丸方（大黃十分，宜作二兩十二銖，黃芩一兩，諸本，作二兩。） 
 按本草經，蠐螬，味鹹微溫，主惡血血瘀痺氣，破折血在脅下堅滿痛，月閉，圖經云，張仲景治雜病方，大蟲丸（按黃字脫。） 
 中用蠐螬，以其主脅下堅滿也，又蟲條，圖經云，張仲景治雜病方，主久瘕積結，有大黃蟲丸。 
 又大鱉甲丸中，並治婦人藥，並用蟲，以其有破堅積下血之功也。 
 醫學綱目曰，結在內者，手足脈必相失，宜此方，然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。 
 幼幼新書，嬰孺，治小兒身體面目悉黃，此是榮衛氣伏熱於內所為，蠐螬丸方。 
 於本方，去大黃，桃仁，干漆，加大棗。 
 （按此証，猶用本方為佳。） 
 附方千金翼，炙甘草湯。 
 （宜參肺痿附方。） 
 按此方，仲景滋陰之正方，而千金翼文，出於仲景，必有其癥，故宋人取附於此也，醫學入門，稱一切滋補之劑，皆自此方而變化之者，其言為當，蓋此方，炙甘為君，生薑，大棗，為臣，地黃，麻仁，阿膠，麥門為佐，專以滋陰潤燥為務，然懼其粘膩涼濕，不利中土，故人參桂枝為使，更用清酒，並以扶護元陽，旁宣達諸藥之力，與腎氣丸之桂附，救腎中之陽，其趣似異而實同，如後世滋陰諸方，徒裒合群隊涼潤之品，誠非知製方之旨者矣！徐氏曰：後人只喜用膠麥等，而畏薑桂，豈知陰凝燥氣，非陽不能化耶，此言得之，又按地黃，此方，及大黃蟲丸。 
 腎氣丸等，比之他藥，分兩殊多，蓋以體重之故，不必君藥之謂，宜參藥治通義，方劑分量下。 
 小兒衛生總微論，國老丸，治瘦瘠虛羸，少氣，右以甘草，炙焦黃，杵末，煉蜜和丸綠豆大，每服五丸。 
 溫水下，日三服，一歲兒五丸，以上者七八丸，以意加減，無時。 
 肘後，獺肝散，〔朱〕獺為陰邪之獸，而肝獨應月增減，是得太陰之正氣，其性獨溫，故宜於冷勞，又主鬼疰一門相染者，以陰入陰，以邪逐邪，同氣相求之義也。 
 按本草，圖經云，張仲景有治冷勞獺肝丸方，又主鬼疰一門相染者，取肝一具，火炙之，水服方寸匕，日再。 
 崔氏治九十種蟲疰。 
 （云云）獺肝丸，二方俱妙，又聖惠方，載冷勞証，文繁不錄。 
 又按本草諸條，圖經云，肚，主骨蒸熱勞，血脈不行，補羸助氣，四季宜食，張仲景有豬肚黃連丸，是也，豬肚黃連丸，未詳其方，當考。 
 〔余述〕魏氏曰：失精於下者，可成虛勞矣！脫氣則成虛勞於上者焉，秦越人之論虛損，其言陽虛而陰盛，損則自上而下，一損損於肺，二損損於心，三損損於胃，即仲景所謂脫氣之虛勞也，其言陰虛而陽盛，損則自下而上。 
 一損損於腎，二損損於肝，三損損於脾，即仲景所言失精之虛勞也。 
 （右節文）念庭之說是也，蓋五勞六極七傷。 
 其目雖殊，要其指歸，不出於陽虛陰虛二端，且不啻不出於此二端，而陰虛陽亢者，實為居多，今篇首既冠以男子二字，而細檢各條，大抵莫不屬陰虛矣！小建中湯，扶脾之劑也，而其証則亦是上盛下虛，其用此湯，亦取於和陽就陰，顧脫氣一條，猶系於陰虛陽隨衰者，酸棗湯，治火亢虛煩，心神不寧者，然則謂仲景所云虛勞者，皆屬陰虛可乎，如大黃蟲丸証，即骨蒸之類，而肺痿一証，是勞嗽之謂，則今之虛損勞瘵者，實不外於仲景所舉之數件矣。 
 （愚撰藥治通義，於補法下，以建中腎氣二証，對待為辨，然今更考之，其方則為補陽補陰之分，而其証，則不必胃虛腎虛之別，舊見不免謬。）

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