【傷寒貫珠集陽明篇陽明正治法第一大承氣湯証九條44】

我本善良 發表於 2012-8-12 16:47:23

【傷寒貫珠集陽明篇陽明正治法第一大承氣湯証九條44】
 
 陽明病。 
 譫語有潮熱。 
 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。 
 若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。 
 傷寒胃熱而虛者，能食。 
 胃寒而實者，則不能食，而陽明病有燥屎者，可攻。 
 無燥屎者，則不可攻。 
 譫語潮熱。 
 胃之熱也，是當能食，而反不能食者，中有燥屎。 
 氣窒而不行。 
 法當大承氣下之者也。 
 若能食者，屎未成燥而但硬耳。 
 設欲攻之，則必以小承氣和之。 
 如上二條所云而已。 
 本文宜大承氣湯下之七字，當在胃中有燥屎句下。 
 大承氣湯方大黃（四兩酒洗）濃朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（二合）上四味，以水一斗，先煮二物。 
 取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝。 
 更上微火一兩沸。 
 分溫再服。 
 得下。 
 余勿服。 
 病患小便不利。 
 大便乍難乍易。 
 時有微熱。 
 喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 
 小便不利者，其大便必溏，而有燥屎者，水液雖還入胃。 
 猶不足以潤之，故大便乍有難時，而亦乍有易時也。 
 若時有微熱。 
 喘冒不得臥，則熱氣外攻內擾，而復上逆。 
 知其聚於中者，盛也，故曰有燥屎也。 
 大便雖有易時，亦必以大承氣為主矣。 
 大下後，六七日。 
 不大便。 
 煩不解。 
 腹滿痛者，此有燥屎也。 
 所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 
 大下之後，胃氣復實。 
 煩滿復增者，以其人本有宿食未去。 
 邪氣復得而據之也。 
 不然。 
 下後胃虛。 
 豈得更與大下哉。 
 蓋陽明病實則邪易聚而不傳。 
 虛則邪不得聚而傳，是以雖發潮熱而大便溏者，邪氣轉屬少陽，為胸脅滿不去。 
 雖經大下而有宿食者，邪氣復集胃中，為不大便煩滿。 
 腹痛有燥屎，而彼與小柴胡，此宜大承氣。 
 一和一下。 
 天然不易之法也。 
 小柴胡証見本篇四十一條，宜互參。 
 傷寒若吐若下後，不解不大便五六日。 
 上至十餘日。 
 日晡所發潮熱。 
 不惡寒。 
 獨語如見鬼狀。 
 若劇者，發則不識人。 
 循衣摸床。 
 惕而不安。 
 微喘直視。 
 脈弦者生。 
 澀者死。 
 微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。 
 若一服利。 
 止後服。 
 吐下之後，邪氣不從外解而仍內結。 
 熱入胃腑。 
 聚而成實。 
 致不大便五六日，或十餘日也。 
 陽明內實，則日晡所發潮熱。 
 蓋申酉為陽明王時，而日晡為申酉時也。 
 表和裡病，則不惡寒。 
 傷寒以惡熱為裡，而惡寒為表也。 
 熱氣熏心，則獨語如見鬼狀。 
 蓋神藏於心，而陽明之絡通於心也。 
 若熱甚而劇者，發則不識人。 
 循衣摸床。 
 惕而不安。 
 微喘直視，是不特邪盛而正亦衰矣。 
 若脈弦，則陰未絕而猶可治。 
 脈澀，則陰已絕而不可治。 
 所謂傷寒陽勝而陰絕者，死也，其熱微而未至於劇者，則但發熱。 
 譫語。 
 不大便而已，是可以大承氣下之而愈也。 
 一服利。 
 止後服者，以熱未至劇，故不可過下，以傷其正耳。 
 二陽並病。 
 太陽証罷。 
 但發潮熱。 
 手足汗出。 
 大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯，此太陽並於陽明之証。 
 然並病有並而未罷之証。 
 雖入陽明。 
 未離太陽，則可汗而不可下。 
 如本篇第三十九條之証是也，此條為並而已罷之証。 
 雖曰並病。 
 實為陽明，故可下而不可汗。 
 潮熱。 
 手足汗出。 
 大便難。 
 譫語，皆胃實之癥，故曰下之則愈，宜大承氣湯。 
 陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。 
 負者，失也。 
 互相克賊。 
 名為負也。 
 脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 
 陽明少陽合病。 
 視太陽陽明合病為尤深矣，故必下利，而陽明為土。 
 少陽為木。 
 於法又有互相克賊之機，故須審其脈。 
 不負者為順，其有負者為失也。 
 負者，少陽王而陽明衰。 
 謂木勝乘土也。 
 若脈滑而數，則陽明王而少陽負，以有宿食在胃，故邪氣得歸陽明，而成可下之証。 
 不然。 
 胃虛風動，其下利寧有止期耶。 
 傷寒六七日。 
 目中不了了。 
 睛不和。 
 無表裡証。 
 大便難。 
 身微熱者，此為實也。 
 急下之，宜大承氣湯。 
 目中不了了者，目光不精而視物不明也。 
 睛不和者，目直視而不圓轉也。 
 六七日。 
 熱盛而陰傷，故其証如此。 
 無表裡証。 
 無頭痛惡寒，而又無腹滿譫語等証也。 
 然而大便難。 
 身微熱，則實証已具。 
 合之目中不了了。 
 睛不和，其為熱極陰傷無疑，故雖無大滿大實，亦必以大承氣湯急下。 
 見稍遲。 
 則陰竭不復而死耳。 
 陽明病。 
 發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 
 發熱汗多者，熱盛於內，而津迫於外也。 
 不下則熱不除。 
 不除則汗不止，而陰乃亡矣，故宜急下。 
 然必有實滿之証，而後可下。 
 不然，則是陽明白虎湯証，宜清而不宜下矣。 
 學人辨諸。 
 發汗不解。 
 腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 
 發汗不解。 
 腹滿痛者，病去表之裡而盛於裡矣。 
 夫正氣與邪氣相擊則痛。 
 治之者，如救斗然。 
 遲則正被傷矣，故亦宜急下。 
 以上下法共十五條。 
 然其間或曰和，或曰下，或曰急下，或一服利止後服。 
 各隨病之大小緩急而異其治。 
 學人所當明辨也。 
 合論三承氣湯方承者，順也。 
 順而承者，地之道也，故天居地上，而常卑而下行。 
 地處天下，而常順承乎天。 
 人之脾胃。 
 猶地之上也，乃邪熱入之，與糟粕結。 
 於是燥而不潤。 
 剛而不柔。 
 滯而不行，而失其地之道矣。 
 豈復能承天之氣哉。 
 大黃、芒硝、枳、朴之屬。 
 滌蕩脾胃。 
 使糟粕一行，則熱邪畢出。 
 地道既平。 
 天氣乃降。 
 清寧復舊矣。 
 曰大。 
 曰小。 
 曰調胃，則各因其製而異其名耳。 
 蓋以硝黃之潤下，而益以枳、朴之推逐，則其力頗猛，故曰大，其無芒硝，而但有枳、朴者，則下趨之勢緩，故曰小，其去枳、朴之苦辛，而加甘草之甘緩，則其力尤緩。 
 但取和調胃氣。 
 使歸於平而已，故曰調胃。

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