【傷寒貫珠集太陽篇太陽救逆法第四論結胸証治十條25】

我本善良 發表於 2012-8-12 16:35:49

【傷寒貫珠集太陽篇太陽救逆法第四論結胸証治十條25】
 
 
太陽病，脈浮而動數。 
 
浮則為風。 
 
數則為熱。 
 
動則為痛。 
 
數則為虛。 
 
頭痛發熱。 
 
微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。 
 
醫反下之。 
 
動數變遲。 
 
膈內拒痛。 
 
胃中空虛。 
 
客氣動膈。 
 
短氣躁煩。 
 
心中懊。 
 
陽氣內陷。 
 
心下因硬，則為結胸。 
 
大陷胸湯主之。 
 
若不結胸。 
 
但頭汗出。 
 
余無汗。 
 
劑頸而還。 
 
小便不利。 
 
身必發黃也。 
 
脈浮動數，皆陽也，故為風為熱為痛，而數則有正為邪迫。 
 
失其常度之象，故亦為虛。 
 
頭痛發熱。 
 
微盜汗出，而復惡寒，為邪氣在表。 
 
法當發散，而反下之。 
 
正氣則虛。 
 
邪氣乃陷。 
 
動數變遲者，邪自表而入裡，則脈亦去陽而之陰也。 
 
膈內拒痛者，邪欲入而正拒之。 
 
正邪相擊則為痛也。 
 
胃中空虛。 
 
客氣動膈者，胃氣因下而裡虛。 
 
客氣乘虛而動膈也。 
 
短氣躁煩。 
 
心中懊者，膈中之飲，為邪所動。 
 
氣乃不舒，而神明不寧也。 
 
由是陽邪內陷，與飲相結。 
 
痞硬不消，而結胸之病成矣。 
 
大陷胸湯則正治陽邪內結胸中之藥也。 
 
若其不結胸者，熱氣散漫，既不能從汗而外泄，亦不得從溺而下出。 
 
蒸鬱不解。 
 
浸淫肌體，勢必發黃也。 
 
大陷胸湯方大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味。 
 
水六升。 
 
先煮大黃取二升，去滓，納芒硝。 
 
煮一二沸。 
 
納甘遂末。 
 
溫服一升。 
 
得快利。 
 
止後服。 
 
按大陷胸與大承氣，其用有心下與胃中之分，以愚觀之。 
 
仲景所云心下者，正胃之謂。 
 
所云胃中者，正大小腸之謂也。 
 
胃為都會。 
 
水穀並居。 
 
清濁未分。 
 
邪氣入之。 
 
夾痰雜食。 
 
相結不解，則成結胸。 
 
大小腸者，精華已去。 
 
糟粕獨居。 
 
邪氣入之。 
 
但與穢物結成燥糞而已。 
 
大承氣專主腸中燥糞。 
 
大陷胸並主心下水食。 
 
燥糞在腸，必藉推逐之力，故須枳、朴。 
 
水食在胃，必兼破飲之長，故用甘遂，且大承氣先煮枳、朴，而後納大黃。 
 
大陷胸先煮大黃，而後納諸藥。 
 
夫治上者製宜緩。 
 
治下者製宜急，而大黃生則行速。 
 
熟則行遲。 
 
蓋即一物，而其用又有不同如此。 
 
傷寒六七日。 
 
結胸熱實。 
 
脈沉而緊。 
 
心下痛。 
 
按之石硬者，大陷胸湯主之。 
 
邪氣內結，既熱且實脈復沉緊有似大承氣証。 
 
然結在心下而不在腹中。 
 
雖接之石硬而痛，亦是水食互結，與陽明之燥糞不同，故宜甘遂之破飲，而不宜枳、朴之散氣。 
 
如上條之說也。 
 
傷寒十餘日。 
 
熱結在裡。 
 
復往來寒熱者，與大柴胡湯。 
 
但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。 
 
但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 
 
熱結在裡，而復往來寒熱。 
 
是謂表裡俱實，不得以十餘日之久，而獨治其裡也，故宜大柴胡表裡兩解之法。 
 
若但結胸而無大熱。 
 
如口燥渴心煩等証者，此為水飲結在胸脅之間。 
 
所謂水結胸者是也。 
 
蓋邪氣入裡，必挾身中所有，以為依附之地。 
 
是以在腸胃則結於糟粕。 
 
在胸膈則結於水飲。 
 
各隨其所有而為病耳。 
 
水結在胸，而但頭汗出者，邪膈於上而氣不下通也，故與大陷胸湯，以破飲而散結。 
 
太陽病，重發汗，而複下之。 
 
不大便五六日。 
 
舌上燥而渴。 
 
日晡所小有潮熱。 
 
從心下至少腹。 
 
硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 
 
汗下之後，津液重傷。 
 
邪氣內結。 
 
不大便五六日。 
 
舌上燥而渴。 
 
日晡所小有潮熱，皆陽明胃熱之癥也。 
 
從心下至少腹。 
 
硬滿而痛不可近，則不特癥諸兆。 
 
抑且顯諸形矣，乃不用大承氣而用大陷胸者，亦以水食互結，且雖至少腹，而未離心下故也。 
 
不然。 
 
下証悉具。 
 
下藥已行。 
 
何以不臣枳、朴而臣甘遂哉。 
 
結胸者，項亦強。 
 
如柔狀。 
 
下之則和，宜大陷胸丸。 
 
病之狀。 
 
頸項強直。 
 
結胸之甚者，熱與飲結。 
 
胸膈緊貫。 
 
上連於項。 
 
但能仰而不能俯，亦如病之狀也。 
 
曰柔而不曰剛者，以陽氣內陷者，必不能外閉，而汗常自出耳。 
 
是宜下其胸中結聚之實，則強者得和而愈。 
 
然胸中盛滿之邪。 
 
固非小陷胸所能去，而水熱互結之實，亦非承氣湯所可治，故與葶藶之苦。 
 
甘遂之辛，以破結飲而泄氣閉。 
 
杏仁之辛，白蜜之甘，以緩下趨之勢，而去上膈之邪，其芒硝、大黃，則資其軟堅蕩實之能。 
 
大陷胸丸方大黃（半斤）葶藶（半斤）芒硝（半斤）杏仁（半升去皮尖熬）上四味。 
 
搗篩二味。 
 
納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。 
 
取如彈丸一枚。 
 
別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合。 
 
水二升，煮取一升。 
 
溫頓服之。 
 
一宿乃下。 
 
如不下，更服。 
 
取下為效。 
 
禁如藥法。 
 
按湯者蕩也。 
 
蕩滌邪穢。 
 
欲使其淨盡也。 
 
丸者緩也。 
 
和理臟腑。 
 
不欲其速下也。 
 
大陷胸丸以蕩滌之體，為和緩之用。 
 
蓋以其邪結在胸，而至如柔狀，則非峻藥不能逐之，而又不可以急劑一下而盡，故變湯為丸。 
 
煮而並渣服之，乃峻藥緩用之法。 
 
峻則能勝破堅蕩實之任。 
 
緩則能盡際上迄下之邪也。 
 
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 
 
胸中結邪。 
 
視結胸較輕者，為小結胸，其証正在心下，按之則痛，不似結胸之心下至少腹硬滿，而痛不可近也，其脈浮滑。 
 
不似結胸之脈沉而緊也。 
 
是以黃連之下熱。 
 
輕於大黃、半夏之破飲。 
 
緩於甘遂、栝蔞之潤利。 
 
和於芒硝，而其蠲除胸中結邪之意，則又無不同也，故曰小陷胸湯。 
 
小陷胸湯方黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實（大者一枚）上三味，以水六升。 
 
先煮栝蔞實。 
 
取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。 
 
病在陽。 
 
應以汗解之。 
 
反以冷水之。 
 
若灌之，其熱被劫不得去。 
 
彌更益煩。 
 
肉上粟起。 
 
意欲飲水。 
 
反不渴者，服文蛤散。 
 
若不瘥者，與五苓散。 
 
寒實結胸無熱証者，與三物小陷胸湯。 
 
白散亦可服。 
 
病在陽者，邪在表也，當以藥取汗，而反以冷水之，或灌濯之，其熱得寒被劫而又不得竟去。 
 
於是熱伏水內，而彌更益煩。 
 
水居熱外，而肉上粟起，而其所以為熱，亦非甚深而極盛也，故意欲飲水，而口反不渴。 
 
文蛤鹹寒而性燥，能去表間水熱互結之氣。 
 
若服之而不瘥者，其熱漸深，而內傳入本也。 
 
五苓散辛散而淡滲，能去膀胱與水相得之熱。 
 
若其外不鬱於皮膚。 
 
內不傳於膀胱，則水寒之氣，必結於胸中，而成寒實結胸。 
 
寒實者，寒邪成實，與結胸熱實者不同。 
 
審無口燥渴煩等証見者，當與三物白散溫下之劑，以散寒而除實也。 
 
本文小陷胸湯及亦可服七字。 
 
疑衍。 
 
蓋未有寒熱而仍用黃連、栝蔞者，或久而變熱者，則亦可與服之耳。 
 
文蛤散方文蛤五兩為散，以沸湯和一錢匕服。 
 
湯用五合。 
 
三物白散方桔梗（三分）貝母（三分）巴豆（一分去皮心熬黑）上三味為末。 
 
納巴豆。 
 
更於臼中杵之，以白飲和服。 
 
強人半錢匕。 
 
羸者減之。 
 
病在膈上必吐。 
 
在膈下必利。 
 
不利。 
 
進熱粥一杯。 
 
利過不止。 
 
進冷粥一杯。 
 
身熱皮粟不解。 
 
欲引衣自覆者，若以水之洗之。 
 
益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩。 
 
假令汗出已。 
 
腹中痛，與芍藥三兩。 
 
如上法。 
 
太陽少陽並病，而反下之。 
 
成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。 
 
太陽病未罷而並於少陽。 
 
法當和散。 
 
如柴胡加桂枝之例，而反下之。 
 
陽邪內陷，則成結胸，亦如太陽及少陽誤下之例也。 
 
但邪既上結，則當不復下注，乃結胸心下硬，而又下利不止者，邪氣甚盛，而淫溢上下也。 
 
於是胃氣失其和，而水漿不下。 
 
邪氣亂其心，而煩擾不寧。 
 
所以然者，太少二陽之熱。 
 
並而入裡。 
 
充斥三焦心胃之間，故其為病。 
 
較諸結胸有獨甚焉。 
 
仲景不出治法者，非以其盛而不可製耶。 
 
結胸証，其脈浮大者，不可下。 
 
下之則死。 
 
結胸証。 
 
原有可下之例。 
 
如大陷胸湯及丸諸法是也。 
 
若其脈浮大者，心下雖結而表邪猶盛，則不可逕與下法。 
 
下之則臟氣重傷。 
 
邪氣復入，既不能受。 
 
又不可製，則難為生矣，故曰下之則死。 
 
結胸証悉具。 
 
煩躁者死。 
 
下利者亦死。 
 
傷寒邪欲入而煩躁者，正氣與邪爭也。 
 
邪既結而煩躁者，正氣不勝，而將欲散亂也。 
 
結胸証悉具。 
 
謂脈沉緊。 
 
心下痛。 
 
按之石硬。 
 
及不大便。 
 
舌上燥而渴。 
 
日晡所潮熱。 
 
如上文所云是也，而又煩躁不寧，則邪結甚深，而正虛欲散，或下利者，是邪氣淫溢。 
 
際上極下。 
 
所謂病勝臟者也。 
 
雖欲不死，其可得乎。

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【傷寒貫珠集 太陽篇 太陽救逆法第四 論結胸証治十條25】

【傷寒貫珠集太陽篇太陽救逆法第四論結胸証治十條25】