【醫宗金鑑傷寒論註傷寒若吐、若下後不解211】

我本善良 發表於 2012-8-10 23:20:50

【醫宗金鑑傷寒論註傷寒若吐、若下後不解211】
 
 傷寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。 
 若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。 
 微者，但發熱讝語者，大承氣湯主之。 
 若一服利，則止後服。 
 〔按〕： 
 趙嗣真曰：活人書云：弦者，陽也；濇者，陰也。 
 陽病見陽脈者生，在仲景脈法中，弦、濇屬陰不屬陽，得無疑乎？今觀本文內，脈弦者生之「弦」字，當是「滑」字，若是「弦」字，弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。 
 滑者通，濇者塞，凡物理皆以通為生，塞為死。 
 玩上條脈滑而疾者，小承氣主之；脈微濇者，裏虛，為難治，益見其誤。 
 〔註〕： 
 傷寒若吐、若下後，津液已亡，而表不解，邪因入裏，不大便五、六日，上至十餘日仍不大便，日晡所發潮熱，不惡寒者，此乃表邪悉罷，裏熱漸深也，仍宜大承氣湯蕩盡餘邪，以存陰液，自可愈也。 
 若因循失下，以致獨語如見鬼狀，病勢劇者，則不識人，循衣摸床，驚惕不安，微喘直視，見一切陽亢陰微，孤陽無依，神明擾亂之象。 
 當此之際，惟診其脈滑者為實，堪下則生；濇者為虛，難下則死。 
 若病勢微者，但見潮熱譫語，不大便之證，而無前神昏等劇者，宜以大承氣湯下之，若一服利，即止後服，蓋恐其過也。 
 〔按〕： 
 循衣摸床，危惡之候也。 
 一以陰氣未竭為可治，如太陽中風，火劫變逆，捻衣摸床，小便利者生；不利者死是也。 
 一以陽熱之極為可攻，如陽明裏熱成實，循衣摸床，脈滑者生；濇者死是也。 
 大抵此證多生於汗、吐、下後陽氣大虛，精神失守。 
 經曰：四肢者，諸陽之本也。 
 陽虛故四肢擾亂失所倚也，以獨參湯救之。 
 汗多者，以參耆湯。 
 厥冷者，以參附湯治之。 
 愈者不少，不可概謂陽極陰竭也。 
 〔集註〕： 
 喻昌曰：此條舉譫語之勢重者為言。 
 而勢重之中，復分二等，劇者主死，微者主生，故以大承氣湯下之。 
 程知曰：婁全善治循衣摸床，每以補益得愈，亦因其脈證之不足也。 
 劉守真每以承氣治熱病，法雖祖於仲景，而其辨證未能如此詳悉，故開後人鹵莽之端。 
 又曰：喘則氣欲上脫，微喘者邪實於內，而又不能大喘也。 
 不識人循衣摸床，心欲絕也；動惕不安，肝欲絕也；微喘，肺欲絕也；直視，腎欲絕也。 
 內經所謂三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛不行，藏府不通，故脈濇者死也。 
 汪琥曰：日晡所發潮熱者，府實燥甚，故當其經氣王時發潮熱也。 
 獨語者，即譫語也，病人自言為譫。 
 獨語如見鬼狀，乃陽明府實而妄見妄聞。 
 劇者，甚也。 
 成註云：熱甚，昏冒正氣，故不識人。 
 循衣摸床者，陽熱偏勝而躁動於手也。 
 惕而不安者，胃熱沖膈，心神為之不寧也。 
 又胃熱甚而氣上逆則喘，直視則邪干臟矣，故其生死之機，須於脈候決之。

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【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒若吐、若下後不解211】

【醫宗金鑑傷寒論註傷寒若吐、若下後不解211】