【太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗...

我本善良 發表於 2012-8-7 23:54:39

本帖最後由我本善良於 2012-8-8 23:32 編輯 【太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出】
 
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。 
 
 
〔按〕：   
下利之「下」字當是「不」字，若是下字，豈有上嘔、下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？
 
惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬裏病；
 
小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。
 
發作之「作」字，當是「熱」字。
 
若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。
 
且「作」字與上下句文義皆不相屬。 
 
 
〔註〕：   
太陽中風，表邪也。
 
不利嘔逆，裏飲也。
 
表邪解者乃可攻裏飲也。
 
審其人微汗漐漐不輟，發熱有時，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。
 
若不惡寒，則為表已解矣，而更見裏未和之心下痞、硬、滿，引脅下痛，乾嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故徑以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。 
 
 
〔按〕：   
傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束於外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之。
 
中風表未解，水停心下而吐者，是飲格於中，水氣不得輸洩也，宜五苓散，散而利之。
 
此皆表未解，不可攻裏之飲證也。
 
至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白朮茯苓湯二方，皆治飲家有表裏證者。
 
十棗湯治頭痛、發熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞、硬、滿、痛之裏未和，故專主攻裏也。
 
桂枝去芍藥加白朮茯苓湯，治頭痛、發熱、無汗之表未解，而兼有心下滿、微痛之裏不和，故不主攻裏，當先解表也，然其心下硬、滿、痛之微甚，亦有別矣。
 
 
〔集註〕：   
杜任曰：十棗湯，惟壯實者宜之，不宜輕用。   
方有執曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意，漐漐汗出至短氣，言證雖有裏，猶未可下。 直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下，以出其治也。   
喻昌曰：此證與結胸頗同。 但結胸者，邪結於胸，其位高，此在心下及脅，其位卑。 然必表解，乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也，藥用十棗，亦與陷胸湯相倣，因傷寒下法，多為胃實而設。 胃實者邪熱內盛，不得不用硝、黃以蕩滌之，今證在胸脅而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲於胸脅之間，以為下法。   
張志聰曰：頭痛，表證也。 然亦有在裏者。 如傷寒，不大便五、六日，頭痛有熱者，與承氣湯。 與此節之汗出、不惡寒而頭痛，為表解裏有飲，用十棗湯。 則凡遇風寒頭痛，表未解之證，當審別矣。
  
程應旄曰：所可惑者，頭痛外，惟身汗一證，表裏難辨。 汗出、發熱、惡寒，則微有表，若汗出、發熱、不惡寒，則祇從不惡寒處認證，知表已解，裏氣為飲邪摶結不和，雖頭痛，亦屬裏邪上攻，非關表也。    
魏荔彤曰：太陽之邪既入裏，宜下矣。 又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與脅下者，較下結胸部位稍卑，較下胃實部位又稍高，此下中之又一法也。 須認明同一下也，證不同而法自別。 蓋太陽、陽明之交，必辨表裏而施汗下。 彼之在裏應下，乃邪熱挾食物為胃實； 此之在裏應下，乃邪熱挾水飲為飲實，二者俱必待表解而後下，此大同也。

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