【范中林六經辨證醫案少陰證淋病2】
<P align=center><FONT size=5><STRONG> 【<FONT color=red>范中林六經辨證醫案少陰證淋病2</FONT>】</STRONG></FONT></P><P align=center> </P><B><FONT size=4>張×，男，57歲。
<P> </P>某電影製片廠導演。
<P> </P>【病史】1961年冬，在某地農村，睡新修濕炕而致病。
<P> </P>初起，一側睾丸腫大，坐立行走均疼痛難忍。
<P> </P>因未能及時就醫而日益加重。
<P> </P>××醫大附院確診為「前列腺炎」。
<P> </P>經某中醫研究所治療一年而愈。
<P> </P>1974年冬，舊病復發，先後遷延約三年。
<P> </P>開始僅尿頻，睾丸不適；服中藥清熱利尿劑數付，即告緩解。
<P> </P>其後屢犯屢重，不僅尿急，尿頻，尿路灼痛，並常感生殖器冰冷麻木。
<P> </P>××醫院檢查確診，仍羈「前列腺炎」 (檢查報告：膿球「B」，磷脂體少許，白血球每高倍鏡視野50個以上，紅血球每高倍鏡視野30個)。
<P> </P>從1977年4月至8月，開始採取中西醫各種方法治療：化療、超聲波理療、熱水坐浴、針灸、按摩等，同時服清熱解毒利濕等中藥150多劑。
<P> </P>但自覺症狀有增無減，並發展至陽萎，全身癱軟，步履艱難，終於被迫全休。
<P> </P>1977年8月30日來診，按少陰陽衰陰盛證論治，治療三個月病癒。
<P> </P>【初診】惡寒踡臥，肢體萎軟，神靡，頭暈，失寐，食欲大減(每餐只進一兩)。
<P> </P>睾丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數，陽萎。
<P> </P>面色萎黃暗黑，舌質淡白，全舌白苔密佈，根部苔淡黃厚膩，脈象沉微細。
<P> </P>此為少陰陽衰，陰寒內盛，法宜補陽溫腎，散寒止痛。
<P> </P>以四逆湯加上肉桂主之。
<P> </P>處方 川附片<SPAN class=t_tag href="tag.php?name=120">120</SPAN>克(久煎) 乾薑120克 炙甘草60克 上肉桂15克 (研末沖服)三劑 連服三劑，少腹和睾丸墜脹疼痛減輕，小便色轉清，尿頻也好轉，陽氣漸復，原方附子、乾薑減至60克 ；再加茯苓，炒白朮，以健脾除濕，繼服三十劑。
<P> </P>頭暈、失眠、惡寒、乏力、少腹及睾丸墜脹，均進一步減輕，生殖器涼麻之感亦較前輕微。
<P> </P>【辨證】此病惡寒肢冷，神靡踡臥，為心腎陽衰，不能溫煦，正氣不足，反為邪困；睾丸墜脹，常感涼麻疼痛，為腎氣衰弱，不能溫養筋脈，陰寒凝聚，氣血阻滯。
<P> </P>這表明少陰陽虛寒化之主證已比較突出。
<P> </P>少陰寒化之陰寒內盛，屬陰、屬裏、屬虛、屬寒，為全身性之虛寒證，必然累及人之整體機能及多種臟腑。
<P> </P>小便頻數，為腎氣虧耗，固攝失司；小便渾濁，為氣虛失調，不能制約脂液。
<P> </P>陽萎，為下元虧損，命門火衰，失其作強。
<P> </P>面色黃為寒濕；黃而萎，屬脾陽不振；兼黑為寒，為痛；暗而無澤，乃腎陽虛衰。
<P> </P>舌質淡者陽氣之敗；白者臟腑極寒。
<P> </P>脈象沉而無力，裏虛甚；微者，陽氣衰而無力鼓血行；細者，陰血不足，脈道不充。
<P> </P>綜上所述，皆屬少陰寒化，陽衰陰盛之主證貫穿全局。
<P> </P>須抓住根本，以驅陰扶陽為急務。
<P> </P>【二診】惡寒神靡，生殖器涼麻痛等證進一步好轉。
<P> </P>舌質稍現紅潤，黃白厚膩之苔已減。
<P> </P>惟少陰心腎兩臟，心主血主火；腎為水火同宮之臟，藏真陰真陽之氣。
<P> </P>患者全身性虛寒證，不僅傷及腎陽，同時累及腎陰。
<P> </P>法宜繼續溫補腎陽，兼顧其陰，再佐以溫中健脾為治。
<P> </P>以四逆並理中加味主之。
<P> </P>處方 川附片60克(久煎) 乾薑60克 炙甘草60克 黨參30克 上肉桂10克 (研末沖服)冬蟲夏草15克 寧枸杞30克 菟絲子30克 云苓20克 服藥十餘劑，諸證繼續好轉。
<P> </P>其後，根據病情加減，薑附減至30克，又服十餘劑。
<P> </P>【三診】經檢查，前列腺炎基本痊癒；同時，多年來之低血壓、頭昏、失眠等證，亦均消失；飲食驟增，精神大振。
<P> </P>後以壯陽益腎，養心安神之劑，配成丸藥，緩緩調養，以鞏固療效。
<P> </P>處方 川附片120克 上肉桂30克 朱砂15克 冬蟲夏草30克 琥珀20克 麝香0.3克 寧枸杞30克 肉蓯蓉30克 柏予仁30克 菟絲子30克 1977年12月初，病癒而恢復工作。
<P> </P>1978年12月10日來信說；「我們的工作，經常需要爬山涉水，戰嚴寒、酷暑、大雪、狂風、烈日、暴雨……。
<P> </P>我的病經範老治癒後，已拍完一部故事片；目前，正準備迎接新的戰鬥」。
<P> </P>【按語】本例並非四逆證，為什麼要用四逆湯？《傷寒論》中的四逆湯，為回陽救逆的主方，但根據範老多年的臨床經驗，其作用不局限於此。
<P> </P>除陽虛欲脫，脈微欲絕等典型四逆證以外，還可廣泛用於一切陽虛陰盛之病人。
<P> </P>從傷寒六經辨證來看，大凡三陽病中某些變證、壞證，三陰病中之虛寒證，皆可酌情用之。
<P> </P>在臨床上如何準確地、靈活地運用四逆湯？關鍵在於嚴格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點。
<P> </P>除上述典型的四逆證以外，這些要點，大體上還包括：舌質淡白，苔潤有津；面色晦暗無澤；神疲，惡寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思飲；或喜熱飲；大便不結，或雖大便難而腹無所苦，或先硬後溏，夜尿多，脈弱等。
<P> </P>在準確辨證的前提下，還必須嚴格掌握用藥配伍和劑量輕重。
<P> </P>附子用量應針對病情恰如其分，並須久煎一個半小時以上。
<P> </P>附子無薑不燥，乾薑的用量須靈活掌握。
<P> </P>在陽虛陰盛而未至四逆，舌質雖淡而不甚，苔雖白而不厚的情況下，乾薑可酌情少用；反之可多加，直至與附子等量。
<P> </P>甘草的用量不超過附子的一半，大體與乾薑相等。
<P> </P>必須指出，陽虛明盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩燥，鼻出黑血，喉乾，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或腹痛泄瀉，或更加困倦等，此並非藥誤，而是陽藥運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆。
<P> </P>服藥後比較理想的反應，是周身暖和，舌質和面色均現紅潤。
<P> </P>此時即可用少量滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根相濟，邪去正安。
<P> </P>
<P>引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index"><FONT color=#0000ff><SPAN class=t_tag href="tag.php?name=http">http</SPAN>://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</FONT></A> </FONT></B></P>
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