【范中林六經辨證醫案少陰證喉痹】
本帖最後由 左輔 於 2012-8-17 16:54 編輯 <br /><br /><P align=center><FONT size=5><STRONG> 【<FONT color=red>范中林六經辨證醫案少陰證喉痹</FONT>】<BR><BR></STRONG></FONT></P><P><B><FONT size=4>少陰證喉痹（慢性喉炎、瘜肉）。</FONT></B></P>
<P><B><FONT size=4></FONT></B> </P>
<P><B><FONT size=4>黃××，女，44歲。 </P>
<P> </P>四川郫縣團結鄉，農民。
<P> </P>【病史】1975年4月，因兄病故，目睹火化現場，不勝悲戚。
<P> </P>次日，自覺喉部不適，似有物梗塞。
<P> </P>繼而發展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻。
<P> </P>××醫院五官科檢查，診為「喉炎」、「瘜肉」，治療無效。
<P> </P>又轉幾處醫院醫治，其效不顯，病情日益加重。
<P> </P>1976年5月來診。
<P> </P>【初診】患者覺喉部明顯堵塞，輕微疼痛。
<P> </P>向左側躺臥，氣憋心慌，全身發麻。
<P> </P>頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動，精神倦怠，食欲不振，每進一餐，皆須休息幾次，胃脘常隱痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。
<P> </P>前醫均以清熱解毒，養陰散結為治，服藥百餘劑，僅夏枯草一味，自采煎服共兩蘿筐之多。
<P> </P>醫治年餘，越清火，自覺火益上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒鬆動，疼痛。
<P> </P>唇烏，舌質偏淡微暗，少苔不潤，脈沉細。
<P> </P>此憂思鬱結而成梅核氣，並因正氣不足，過服涼藥，轉為少陰證喉痹。
<P> </P>先以半夏厚朴湯加味，調氣散鬱為治。
<P> </P>
<P>處方 法夏15克 厚朴12克 茯苓12克 生薑15克 蘇葉10克 乾薑12克 甘草10克 四劑 。</P>
<P> </P>
<P>【二診】上方服四劑，覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。 </P>
<P> </P>仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽表證未解；法宜溫通少陰經脈，兼解太陽之表，以麻黃附子甘草湯加味主之。
<P> </P>
<P>處方 麻黃10克 制附片<SPAN class=t_tag href="tag.php?name=120">120</SPAN>克(久煎) 炙甘草60克 乾薑60克 遼細辛6克 六劑 。</P>
<P> </P>
<P>【三診】服六劑，咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好轉。 </P>
<P> </P>惟喉間瘛肉未全消，左側躺臥仍有不適。
<P> </P>尚覺神疲，牙疼鬆動，舌觸溫水仍有痛感。
<P> </P>此為少陰虛火上騰，宜壯陽溫腎，引火歸原，以四逆湯加味主之。
<P> </P>
<P>處方 制附片120克(久煎) 乾薑片60克 炙甘草45克 上肉桂12克 (研末、衝服) 遼細辛6克 。</P>
<P> </P>
<P>【辨證】此病得於七情，憂思鬱氣，致痰涎滯於咽中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，顯係梅核氣。 </P>
<P> </P>正如《金匱要略》所說：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之」。
<P> </P>但是，從患者全身證狀，參之舌脈來看，神疲、乏力、心悸、舌淡、脈沉細，乃陰盛陽鬱，少陰寒化之象。
<P> </P>少陰之經脈循行於咽喉，心腎陽衰，正氣不固，陰氣上騰，與鬱氣凝涎相結，使咽喉堵塞，疼痛，甚則聚而生變，不僅「如有炙臠」，而且凝結為有形之瘛肉。
<P> </P>進一步阻滯經脈，影響氣機，故梗塞，憋氣，心悸，身麻等諸症接踵而生。
<P> </P>病情雖較復雜，但縱觀全局：病根在於少陰心腎陽虛，無根之火上擾；主證在於喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因為憂傷太過，致痰氣鬱結而上逆；兼證為太陽風寒之表。
<P> </P>治宜先開痹阻，利氣化痰，然後表裏同治，再集中優勢兵力，引火歸原，關鍵得以突破。
<P> </P>【四診】上方連進四劑後，上述諸證皆顯著減輕。
<P> </P>過服涼藥，元氣虧損，魁伐太過，短期難奏全功，宜培補脾腎，助陽益氣，以理中湯加味再服。
<P> </P>處方 潞黨參15克 乾薑片20克 炒白朮15克 炙甘草12克 制附片30克(久煎) 上肉桂10克 囑其繼服十餘劑，忌食生冷，戒憂慮，注意調養。
<P> </P>1979年7月追訪，患者說：「我第一次服這樣重的熱藥，很怕上火，小心試著服，結果幾劑藥後，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來未再發病」。
<P> </P>【按語】《素問•陰陽別論篇》云：「一陰一陽結謂之喉痹」。
<P> </P>結者，氣結痰凝；痹者，閉也。
<P> </P>既然如此，辨證施治之癥結，在於如何辨其陰陽，突破其閉阻。
<P> </P>一般治療此類喉證，多以屬陽、屬熱，藥用甘寒之品。
<P> </P>而乾薑之燥，附子之熱，則視為大忌。
<P> </P>範老針對此類病證常說：「口內少實火」。
<P> </P>臨床所見，凡虛火上炎，鬱結於喉；尤以正氣不足，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。
<P> </P>而投以辛溫，則其鬱反通。
<P> </P>不僅鬱結於咽嗌之客寒，溫之能散；且怫鬱於咽喉之客熱，散之即通。
<P> </P>此即「微者逆之，甚者從之」(《素問•至真要大論篇》)之意也。
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<P>引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index"><FONT color=#0000ff><SPAN class=t_tag href="tag.php?name=http">http</SPAN>://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</FONT></A> </FONT></B></P>
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