【范中林六經辨證醫案少陰證咳嗽】

ljx0012無知 發表於 2012-8-2 06:39:37

【范中林六經辨證醫案少陰證咳嗽】
 
少陰證咳嗽（慢性支氣管炎）。
 
安××，女，54歲。 
 北京某部隊家屬。
 【病史】1966年因受風寒，咳嗽遷延十二年。
 每年入秋則發，冬季加劇，甚則不能平臥。
 ××醫院診斷為慢性支氣管炎。
 發作時服藥雖可暫時緩解，但經常反復，日益加重。
 1978年8月來診，按少陰證水寒內結論治，三個月基本治癒。
 【初診】每日陣發性劇咳，痰清稀，量多，頭暈心累，氣短，晝夜不能平臥。
 畏寒惡風，面足浮腫，臉色萎黃。
 舌質淡暗有淤斑，舌體畔嫩而邊緣多齒痕，苔白滑，根部厚膩。
 此為少陰陽虛水泛，寒痰阻肺咳嗽。
 法宜溫陽化氣行水，以真武湯加減主之。
 
處方茯苓24克　生薑30克　白朮20克　制附片60克(久煎)　桂枝10克　六劑。
 
 【辨證】患者每年秋冬外感，咳必復發，神疲身倦，惡寒肢冷，氣短倚息難臥，面色晦滯，舌質暗淡無華，皆腎陽衰微之明證。 
 因腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣，則水飲內停。
 水寒之氣上泛，則頭眩、心累。
 水氣停於胸肺，則咳嗽不已，痰涎清稀量多，氣短難臥。
 水氣溢於肌表，故面足浮腫沉重。
 舌質胖嫩，兼有齒印與淤斑，舌苔白而厚膩，皆為水泛寒凝之象。
 同時年逾半百，陽虛益甚。
 多年前，初感寒邪病咳，正氣未衰，逐風寒之邪從外而解，或可速愈；今則迥然不同，斷不可舍本求標。
 綜上所述，此屬少陰腎陽衰微，水寒射肺，故投以溫陽散寒、化氣行水之真武湯為宜。
 上方真武湯加減，以附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主；白朮之苦燥，建立中土，則水有所制；兼生薑之辛散，佐附子以補陽；茯苓之淡滲，佐白朮以燠土，並寓散水滲濕之意；以芍藥易桂枝者，加速溫經敞寒，化氣行水之功。
 【二診】原方連服六劑，咳嗽明顯好轉，痰亦減少過半，呼吸較前通暢，漸能平臥。
 面已不覺腫，舌質稍轉紅潤，厚膩苔減。
 多年之患，已獲初效。
 宜守原法，以乾薑易生薑，加強溫中補脾之效。
 【三診】上方續服六劑，諸證顯著減輕。
 尚有輕微咳嗽，清痰少許。
 舌質轉為淡紅，烏暗淤斑與白膩苔漸退，舌邊齒痕已不明顯。
 有時尚覺氣短，心累。
 病有從陰出陽之勢。
 須適應轉機，通陽和中，燥濕滌飲。
 以苓桂朮甘湯加味，緩緩服之。
 處方茯苓20克　桂枝10克　白朮20克　法夏15克　生薑20克　甘草3克　十二劑服十二劑後，諸證基本痊癒。
 入冬以來，再未重犯。
 1979年5月4日至患者家中追訪，自覺始終良好。
 【按語】咳嗽一證，有從外而入者，有從內而出者。
 不論其外入或內出，皆可按六經辨證。
 本例咳嗽，應屬少陰陽虛，水泛成痰，水寒襲肺，腎陽虛而累及於肺。
 既有水氣，又係少陰寒化。
 故投以真武湯，壯元陽以消陰翳，逐寒痰以清水源。
 不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。
 
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