【范中林六經辨證醫案太陽少陽證腰痛】

ljx0012無知 發表於 2012-8-2 06:29:41

【范中林六經辨證醫案太陽少陽證腰痛】
 
太陽少陽證腰痛
 
江××，男，39歲。 
 四川省某局工作人員。
 【病史】患者素有腰酸痛史。
 因天氣變化，常輕度發病。
 1974年4月，自覺頭昏，腰酸痛，發熱惡寒。
 某日，當用涼水浣洗時，轉身接水，突覺腰部劇烈疼痛，僵直不能轉動。
 幾人抬上車，送至××醫院外科檢查，診斷疑似：一、腰椎錯位；二、風濕。
 經服藥、按摩，電針，理療二十餘日，未見顯效。
 遂來求診，按太陽少陽合病論治而愈。
 【診治】幾人攙扶前來就診，腰部涼而痛甚，難以轉側，全身酸痛，頭目暈眩，口乾，不欲飲食，間歇發作低熱，微惡寒。
 舌質偏淡，苔白膩，根部微黃，脈弦微浮。
 此原為風寒濕邪，鬱久不解，積聚於腰部。
 後太陽之邪未罷，復傳少陽，致兩經同病。
 法宜祛寒除濕，和解少陽。
 本柴胡桂枝湯與腎著湯方意用之。
 處方柴胡10克　桂枝10克　泡參10克　法夏15克　白芍12克　大棗15克　甘草6克　白朮15克　乾薑12克　茯苓15克　二劑服藥半小時，自覺全身開始輕鬆。
 連進兩劑後，腰部即能自由轉動。
 再服四劑，腰痛遂止。
 1979年7月7日追訪：自從獲愈以來，至今未再復發。
 【辨證】此證本太陽受邪，由於失治，病情急劇轉化，表現在以下兩個方面：首先，太陽外證未除．又出現某些少陽證，太少二經同病，其證相互交錯。
 患者此次發病，即覺發熱惡寒，全身酸痛，顯係太陽表證。
 少陽受病後，仍有間歇性低熱，微惡寒；此不屬少陽之往來寒熱，仍為太陽表證未解之象。
 另一方面，口苦為少陽受邪，熱蒸膽氣上溢；頭目暈眩，為風火循經上擾空竅；不欲飲食，乃膽氣犯胃；參之脈弦，此皆屬少陽證候，其邪在半表半裏。
 《傷寒論》云：「傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」
 此例基本上符合本條之病證。
 再則，此證腰覺涼而沉重，為寒濕侵襲腰部；其病不在腎之本臟，而在腎之外腑。
 正如《金匱要略》所謂：「腎著之病，其人身體重，腰中冷……甘薑苓朮湯主之。」
 可見，此例除有柴胡桂枝證以外，兼有腎著之病，故本柴胡桂枝與甘薑苓朮湯方意，合而用之。
 【按語】《素問•陰陽離合論篇》云：「太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。」
 仲景根據這一原理，治太陽表證，據其主開之特點，立汗解之法，制桂枝等方，使邪「汗出而散」。
 治陽明腑實，據其主闔之特點，立攻下之法，制大、小承氣等方，以瀉下腸胃燥實。
 惟少陽主樞，司一身腠理之開闔，禁汗禁下，故制小柴胡湯，為少陽樞機之劑，和解表裏之總方。
 可見此方之任重不拘於經也。
 少陽經主上下內外之轉樞，在柴胡證發展過程中，或全歸少陽，或兼表兼裏。
 若邪之偏於表者，可借太陽之途徑，使邪隨汗而外解；邪之偏於裏者，可借陽明之途徑，使邪從瀉下而清解。
 尤其對太少合病之證，單純用小柴胡托邪外出，則嫌不足。
 故仲景又立兩陽雙解之法。
 將柴、桂合制為一方。
 取柴胡之半，解少陽之邪為主；取桂枝之半，散太陽之兼，使邪外達。
 但以本例而言，既有太陽外證未罷，而病機又見少陽；且腎為寒濕所傷，病在腎之外腑。
 故臨證效法柴胡桂枝合劑之意，並甘草乾薑茯苓白朮湯燠土而勝水，亦為使太少合病之證兼而收效之義。
 
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